中医护理干预对人工髋关节置换术后患者髋关节疼痛及功能活动的影响

张 荣

（辽宁中医药大学附属医院骨二科，沈阳 110032）

中医护理干预对人工髋关节置换术后患者髋关节疼痛及功能活动的影响

张 荣

（辽宁中医药大学附属医院骨二科，沈阳 110032）

目的 探讨中医护理干预对髋关节置换术后患者髋关节疼痛及功能活动恢复的影响。方法 选择2016年1月－12月我院收治的行髋关节置换术患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。 对照组给予骨科常规护理及功能锻炼指导，观察组在骨科常规护理及功能锻炼指导的基础上给予中医护理干预， 比较2组疼痛评分、护理依从性、髋关节功能评分及不良反应发生率等。结果 观察组第5天VAS评分明显低于对照组（p＜0.05）；观察组护理依从性为96.67%，明显优于对照组的86.66%（p＜0.05）；观察组术后第14天、第4周的患髋关节功能评分（Harris评分）明显优于对照组（p＜0.05）； 观察组及对照组均无不良反应发生。结论 对髋关节置换术后患者实施中医护理干预，可明显减轻术后换髋关节疼痛，提高患者的换髋关节功能评分及护理依从性，无不良反应发生。

中医护理；髋关节置换术；疼痛；髋关节功能评分

目前，人工髋关节置换术后的患者多使用镇痛泵持续镇痛，但在搬运过程中或术后功能锻炼的过程中手术切口及患髋会出现剧烈疼痛，影响患肢的功能锻炼，同时也会引发心血管系统、神经内分泌系统的代谢紊乱，使术后患者处于生理及心理应激状态，产生恐惧、紧张、血压改变、全身性消耗等一系列的生理病理反应，严重影响了患者的预后[1-4]。为减轻人工髋关节置换术后患者髋关节疼痛[5-6]，提高髋关节功能恢复速度[7-8]，改善生理及应急状态，笔者针对髋关节置换手术患者提出系统性的中医护理干预的方法，使人工髋关节置换术后患者的护理工作更加细致、全面、人性化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月－12月我院收治的行人工髋关节置换术患者60例。男26例，女34例；年龄28～80岁，平均（66.05±9.47）岁。所有患者采用随机数字法随机分为观察组和对照组，各30例。2组在性别、年龄、患侧等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。护理干预方法均取得患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 护理方法 1）对照组：给予骨科常规护理及功能锻炼指导，术后使用镇痛泵72 h，芬太尼0.2 μg/（kg·h）。2）观察组：在常规护理及功能锻炼、应用止痛泵的基础上，给予中医护理干预。3）常规护理：建立良好的护患、医患关系，告之手术时间、术前需准备内容、术后应注意事项及疼痛治疗的知识。给予患者常规护理干预，即术前一般护理，包括全身情况评估，纠正常见并发症，控制感染等治疗，术前1 d洗澡，去除皮屑，并对手术区域进行彻底清洁消毒；术前正确的功能锻炼或正确体位摆放，骨折患者进行等长收缩等训练。术后护理包括常规镇痛泵护理、康复锻炼。术后功能锻炼遵循个体化、渐进性、全面性原则。对患者及家属解释功能锻炼的重要性，消除患者顾虑。4）中医护理：①外用预防压疮、湿疹制剂（本院制剂）。制剂药物组成：黄柏粉250 g，冰片50 g，炉甘石250 g，朱砂25 g，枯矾100 g，雄黄25 g，淀粉150 g，滑石粉550 g。适量涂抹于骨突处及肘窝、腋窝及会阴、骨突等部位，2次/d，预防压疮及湿疹发生。②提高睡眠质量[9]。护理人员用温热水为浴足后，吴茱萸粉调醋贴服双足涌泉穴，协助患者在T形枕保护下向健侧翻身，按摩背部穴位（如夹脊穴、膀胱经穴位）20 min。③服药护理。方剂多以调理气血， 肝肾为主，护理人员要掌握药物的饮食宜忌。④情志护理。患者入院后，医护人员要主动、耐心的与病人沟通，一视同仁，了解了患者的心理过程，有针对性的采取相应措施来减轻患者的心理负担[10]。⑤施膳护理。协助患者做好各项生活护理，选用多品种，富含各种营养的饮食。多吃新鲜水果，多喝水。为了更好的促进骨折愈合， 可根据骨折愈合的3个阶段，配以不同食物。早期 （ 1～2周） 主要为活血化瘀，消肿止痛，饮食以清淡为主，忌酸辣、燥、热、油腻。不宜过早给予肥腻滋补之品。鼓励患者多进食具有润肠通便作用的食物，如红薯、蔬菜、水果、黑芝麻、蜂蜜等以保持大便通畅。亦可食用一些有止血、活血的食物，如花生内衣、木耳、鲫鱼汤等。中期（ 2～4周）主要为祛瘀生新，接骨续筋，饮食由清淡转为适当的高营养，以补给更多维生素A、D及钙和蛋白质。可食用牛奶、豆制品、花生、桂圆、莲子、山药、黑木耳、新鲜蔬菜水果、骨头汤等。熬汤时可在汤中加入少量食醋，溶解出食物中的钙质以利于机体吸收。后期（5周以上）主要通过补益肝肾、调和气血，以促进骨痂生长，舒筋活络。宜服用滋补之品，如各种家禽家畜、鱼虾、红枣、花生、桑堪、荔枝、黑木耳、龙眼肉、核桃仁、黑芝麻等。⑥生活健康干预。术后患者软组织损伤及骨损伤处不可能在短期内愈合，在患肢愈合期间若遇到外力撞击，就很可能会导致发生再骨折、脱位等并发症。所以患者及其家属要加强对患肢的保护，以免其受到外力撞击，可以借助一些辅助措施，如步行器协助早期下床练习等。伤后如患肢肿胀严重，可将患肢垫高5°～20°以促进血液回流，减轻肿胀，另外遵医嘱配合服用活血化瘀的中药以达到活血化瘀、通络止痛之效[11]。

1.3 观察指标 1）对干预后2组第1、5、14天患肢疼痛评分进行比较。采用疼痛标准视觉类比量表（VAS），即VAS量表[12-13]。2）患者依从性比较。术后第10天进行综合护理依从性评估[14]。采用0～2分3级评分制，完全依从（2分）：能主动按护士指导保质保量完成每日锻炼计划；部分依从（1分）：只在护士督促时才进行康复锻炼或偶尔进行康复锻炼；不依从（0分）：拒绝按照护士指导进行锻炼。3）对患者术后患髋功能评分（Harris评分）进行比较[15]。时间分别设定在术后第14天、4周、2个月。以人工髋关节功能评分（Harris评分）标准对患者进行评分，满分100分，得分越高疗效越好。4）对2组不良反应尽心观察，主要包括髋关节脱位、中药不良反应（过敏等）尽心观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间差异采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后不同时间疼痛VAS评分比较 见表1。

表1 2组术后不同时间疼痛VAS评分比较，n = 30） 分

表1 2组术后不同时间疼痛VAS评分比较，n = 30） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 第1天 第5天 第14天观察组 5.52±1.17 2.52±0.81# 0.91±0.53对照组 5.41±0.98 3.37±0.63 0.89±0.72

2.2 2组术后对护理依从性比较 见表2。

表2 2组术后对护理依从性比较（n = 30） 例（%）

2.3 2组术后不同时间髋关节功能Harris评分比较 见表3。

表3 2组术后不同时间髋关节功能Harris评分比较（x± s ，n = 30） 分

3 小结

本研究结果表明，经中医护理干预后患者术后第5天疼痛评分明显优于常规护理患者，术后第14天、第4周髋关节功能明显优于常规护理患者，说明中医护理干预可明显缓解患者术后关节及创口疼痛，改善近期髋关节功能，有利于患者功能恢复。经中医护理干预后患者的依从性明显提高，说明中医护理干预可明显提高患者对护理的满意度及依从性。经中医护理干预后未发生髋关节脱位、过敏等不良反应，说明中医护理干预具有安全、可靠的优点。

总之，对人工髋关节置换术后患者实施中医护理干预，可明显减轻患者术后疼痛，改善髋关节功能，提高患者临床疗效及护理依从性[16-17]。

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Effect of TCM individualized rehabilitation nursing intervention on hip joint pain and functional activity in patients after hip arthroplasty

ZHANG Rong
(Second Department of Orthopaedics, Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032, China)

Objective To discuss the effect of TCM individualized rehabilitation nursing intervention on hip joint pain and functional activity in patients after hip arthroplasty. Methods 60 cases of hip arthroplasty patients in our hospital from 2016 January to December were randomly divided into the observation group and the control group, 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and functional exercise guidance of orthopedics. On the basis of control group, observation group was given TCM individualized rehabilitation nursing intervention. The pain score, nursing compliance, hip function score and incidence of adverse reactions were compared between the 2 groups. Results VAS score of patients in observation group on the fi fth day after the intervention was signif i cantly lower than that in the control group (p＜0.05). Nursing compliance 96.67% in the observation group after the intervention was significantly superior to that in the control group 86.66%, (p＜0.05). The scoring of hip-joint function (Harris hip score) of patients in observation group on the fourteenth day and the forth week after surgery was signif i cantly superior than that in the control group, (p＜0.05). No adverse reactions occurred in the observation group and the control group. Conclusion After the hip arthroplasty, the implementation of TCM nursing intervention can signif i cantly reduce postoperative hip pain, improve hip function score and nursing compliance, and no adverse reactions.

TCM nursing intervention; hip arthroplasty; pain; hip function score

R248.2

A

2095-6258(2017)06-0971-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.037

张 荣（1979 -），女，主管护师，主要从事骨科临床及护理。

2017-03-08）