腰椎间盘突出症患者的中医集束化护理研究

明 巍，陈 蕾，梁伍今*

（1.长春中医药大学附属医院针灸科，长春 130021；2. 长春中医药大学，长春 130117）

·辨证施护·

腰椎间盘突出症患者的中医集束化护理研究

明 巍1，陈 蕾2，梁伍今2*

（1.长春中医药大学附属医院针灸科，长春 130021；2. 长春中医药大学，长春 130117）

目的 观察腰椎间盘突出症患者的中医集束化护理效果。方法 将58例腰间盘突出症患者随机分为2组，对照 组仅进行常规护理，观察组以集束化护理理论为指导，除了进行常规护理外，同时联合应用药熨、平衡火罐、耳穴埋豆等中医特色护 理方法，分别观察2组护理前后的病情恢复情况及护理满意度。结果 观察组病情恢复及护理满意度明显好于对照组（p＜0.05）。结论 对于腰椎间盘突出症患者，集束化护理是一种有效的护理方法。

腰椎间盘突出症；集束化护理；中医特色护理

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴，多由肝肾亏虚引起筋骨不力，进而出现腰椎椎体之间的软骨盘突出压迫神经而出现的一系列临床症状[1]。针对腰椎间盘突出症的治疗，我科采用以“集束化护理”（Bundle of care）理论为指导，给予常规护理及联合药熨、平衡火罐、耳穴埋豆等中医特色护理方法进行护理，患者病情恢复及护理满意度结果均良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取2012－2014年在我院针灸科接诊的、符合诊断及纳入标准[1]的腰椎间盘突出症患者58例，均签署知情同意书，并自愿参加本次研究。其中，男32例，女26例；年龄45～65岁。随机分为对照组和观察组，对照组28例仅进行常规护理；观察组30例实施以集束化护理理论为指导，除了进行常规护理外，同时联合应用药熨、平衡火罐、耳穴埋豆等中医特色护理方法。2组在性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 制定护理流程 以集束化护理理论为指导，根据患者的作息时间特点，于患者入院时向患者进行健康宣教；针对腰椎间盘突出症患者的腰痛特点，选择合适的中医特色护理方法，实施护理措施；在患者办理出院时对其进行出院指导。经过以上护理流程，统一协调为患者服务，达到改善患者病情恢复水平及提高患者满意度的目的。

1.2.2 护理方法 1）常规护理。健康指导：入院时向患者介绍腰椎间盘突出症的临床特点及发展规律，使患者对自身疾病有充分的认识及思想准备，以免患者在面对各种问题时出现过度的心理反应；指导患者正确的活动及坐姿，避免久坐、弯腰驼背、搬抬重物等动作及活动，坐立及行走时应保持上身挺直，以免腰部承重过大；避免过度劳累，加强休息；指导患者进行自我康复训练，可适当进行散步、游泳等活动，可进行腰背肌功能锻炼，如“燕飞”等动作。出院时向患者详细讲解本病的出院后注意事项，建议在出院半年内避免重体力劳作，激烈运动及弯腰提重物、久坐如开车等。必要时患者可佩戴腰围、宽腰带等护具，进行如踩单车等体育锻炼，加强腰背肌力量。向患者讲解本病的基础知识，在出现早期症状时，尽早进行治疗及养护，避免发生无法挽回的损伤[2]。环境休息护理：病房应保持适宜的温湿度、阳光充足、空气清新，营造一个温馨舒适的治疗环境。切忌贯通风，生活环境不宜过度潮湿及过热环境。告知患者要睡硬板床，注意腰部保暖，避免受凉；休息时将小腿抬高，睡眠时采取屈髋屈膝的仰卧位，有利于减轻体质量对椎间盘的压迫，有助于病情的改善[2-3]。饮食护理：指导患者吃营养均衡、清淡、易消化的食物，多喝水，多吃含纤维素较多的水果蔬菜（如菠菜、芹菜、香蕉等食物），促进肠蠕动；不吃或少吃油炸、油腻等食物，以防发生便秘；戒烟、戒酒，切忌过度饱食[4]。2）中医特色护理。药熨[5-6]：适用于虚寒病症患者。患者取仰卧、俯卧或坐位等舒适体位，将药物（以药袋、药膏或药酒等形式）加热放置于腰痛部位，对局部进行药物热敷，1次/d，15～20 min/次，2周为1疗程。平衡火罐[7-8]：适用于气滞血瘀症患者。患者取俯卧位，于其后背涂抹润滑油，先在患者腰背部两侧闪罐3次，然后对腰部、腰骶部等存在疼痛或可扪及阳性反应物（结节、条索状物） 的“痛敏点”，重点进行闪罐、走罐、留罐等手法。每3天治疗1次，30 min/次，半个月为1疗程。耳穴埋豆（又称耳穴压豆）[9-10]：适用于肾虚所致者。患者取仰卧位或坐位，用胶布将王不留行籽准确地粘贴于耳穴腰、肾、肝、神门等处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应。每日按压数次，1～2 min/次，每次贴压1周，4周为1疗程。

1.3 疗效标准 病情恢复标准参考《中医骨伤科病证诊断标准》[11]，痊愈：主要症状和体征消失或基本消失，腰部活动度正常；显效：主要症状和体征大部分消失，腰部活动度基本恢复；无效：治疗前后主要症状和体征无明显变化。护理满意度标准依据我院针灸科实际情况及患者特点，对北京协和医院住院病人满意度调查表进行了修改。该问卷主要包括：入院宣教、健康教育、服务态度、技术水平、出院指导等内容。

1.4 统计学方法 研究数据结果使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，检验水准α = 0.05。

2 结果

2.1 2组病情恢复情况比较 见表1。

表1 2组病情恢复情况比较 例

2.2 2组护理满意度比较 见表2。

表2 2组护理满意度比较 例

3 讨论

“集束化护理”概念最先由美国健康促进研究所提出，是指针对某一类或某一例患者实施一组护理干预措施[12-17]。该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局。执行过程中必须持续地执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性应用其中的某一项或几项。

腰椎间盘突出症患者病情的恢复效果与合理的护理方式、方法有着密切的关系，国内外相关研究证实，不同的护理方法对患者的康复均有一定的帮助，但各项护理方法独立、随机进行，缺乏相互间配合，其治疗效果及患者护理满意度不十分理想。本研究中，研究组与对照组病情恢复情况及护理满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组以“集束化护理”理论为指导，按照患者的作息时间，将常规护理与中医特色护理有机结合，合理应用上述护理方法，将中医特色护理方法做到系统化、联合化，真正做到协同护理，达到改善预后状态的目的。

本研究证实，以“集束化护理”理论为指导的中医特色护理对于腰椎间盘突出症患者是一种有效的护理方法，药熨具有致密腠理、调和经脉、流畅气血等作用，平衡火罐具有调理全身脏腑，疏通经络，激发经气，疏通瘀阻等作用，耳穴埋豆具有补养肝肾等作用。以“集束化护理”理论为指导，结合中医特色的护理措施能显著改善患者病情恢复情况，提高患者的护理满意度，值得在临床、社区、家庭的“腰椎间盘突出症”患者护理中广泛应用及开展。

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Traditional Chinese medicine bundle nursing care of patients with lumbar disc herniation

MING Wei1, CHEN Lei2, LIANG Wujin2*
(1. Department of Acupuncture and Moxibustion, Aff i liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China;2. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Objective To observe effect of traditional Chinese medicine bundle nursing care of patients withlumbar disc herniation. Methods 58 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into 2 groups, the control group was given routine nursing only, the observation group guided by the theory of care bundle,

routine nursing and the traditional Chinese medicine nursing, such as the traditional Chinese medicine ironing, the balance cupping, the seed-embedding at otopoints and so on. Compare the two groups with the information of the patients’recovery and the nursing satisfaction. Results The condition recovery and nursing satisfaction of the observation group were better than that of the control group (p＜0.05). Conclusion For patients with lumbar disc herniation, the bundle nursing care is an effective nursing method.

lumbar disc herniation; bundle nursing care; traditional Chinese medicine nursing

R248.2

A

2095-6258(2017)06-0966-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.035

吉林省教育厅课题（吉教科合字〔2014〕第81号）。

明 巍（1984 -），女，硕士，主要从事针灸临床与护理研究。

*通信作者：梁伍今，女，教授，电子信箱- 573196831@qq.com

2016-11-18）