垂体后叶素联合普鲁卡因治疗肺结核咯血的疗效与安全性分析

官玉良

·临床分析·

垂体后叶素联合普鲁卡因治疗肺结核咯血的疗效与安全性分析

官玉良

目的观察分析垂体后叶素联合普鲁卡因治疗肺结核咯血的疗效与安全性。方法选择在2015年1月—2017年1月收治入院的肺结核咯血患者80例作为研究对象。按照住院顺序，将其分成观察组与对照组，每组各40例。对照组给予垂体后叶素静滴，观察组在此基础上，联用普鲁卡因。对两组患者的临床总有效率和不良反应发生率进行对比分析。结果观察组患者的临床总有效率为92.5%（37/40），对照组患者的临床总有效率为75.0%（30/40），观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为17.5%（7/40），对照组不良反应发生率为37.5%（15/40），观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论垂体后叶素联合普鲁卡因应用于肺结核咯血的治疗，可明显提高治疗效果，减少不良反应的发生率。

垂体后叶素；普鲁卡因；肺结核咯血；疗效；安全性

结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病称为肺结核，肺结核引起的咯血是引起这类患者死亡的重要原因[1]，因此对肺结核咯血采取及时有效的治疗是非常重要的，传统止血药物治疗有时不尽如人意，且不良反应较多[2]，有必要探讨一种新型且安全、有效的肺结核咯血治疗方法。本研究采用垂体后叶素联合普鲁卡因静滴治疗肺结核咯血患者，效果较满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2015年1月—2017年1月收治入院的肺结核咯血患者80例作为研究对象。按照住院顺序，将其分成观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男25例，女15例；平均年龄为（31.55±8.36）岁；中量咯血29例，大咯血11例；13例复治，27例初治。对照组中，男27例，女13例，平均年龄为（33.12±6.73）岁，中量咯血30例，大咯血10例；15例复治，25例初治。两组患者均签署知情同意书，普鲁卡因皮试结果阴性，血压水平正常，排除合并冠心病、心力衰竭、前列腺肥大的患者以及妊娠妇女。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两者患者均给予抗结核、抗感染、保持气道通畅等对症支持治疗，在此基础上对照组给予垂体后叶素10～20 U加入5%糖盐水500 ml中静脉滴注，滴速15～20滴/min，2次/d，咯血停止72 h后停药。观察组在对照组基础上，再给予普鲁卡因500 mg加入5%葡萄糖注射液中持续静脉滴注，滴速15～20滴/min，咯血停止72 h后停药。用药期间根据血压变化情况调节滴速。

1.3 观察指标

观察用药期间两者患者出现恶心、腹痛、胸闷心悸、血压异常等不良反应的发生情况。参照文献资料[3]对两组治疗效果进行评价：（1）显效是指用药后24 h内咯血停止，或仅有少量痰中带血；（2）有效是指用药后48 h内咯血停止，或仅有少量痰中带血；（3）无效是指用药48 h后仍反复咯血。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用Ridit检验和χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的临床总有效率为92.5%（37/40），对照组临床总有效率为75.0%（30/40），观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

观察组不良反应发生率为17.5%（7/40），对照组不良反应发生率为37.5%（15/40），观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者疗效对比 [n（%）]

表2 两组患者不良反应对比 [n（%）]

3 讨论

肺结核病变可破坏肺动脉、支气管动脉或结核空洞壁血管，造成咯血，甚至引起可危及生命的大咯血，患者的精神紧张、剧烈咳嗽、排便用力不当等因素可诱发或加重咯血。临床上治疗咯血的药物有很多种，垂体后叶素仍然是目前为止最为有效的一种止血药物[4]。垂体后叶素可直接兴奋小动脉血管平滑肌，引起肺部小血管收缩，同时减少肺循环血流量，达到止血的目的。不过垂体后叶素的收缩血管作用是非选择性的，除了收缩肺血管外，还可引起全身小动脉的收缩，引起诸如胃肠道反应、血压异常升高、头痛、胸闷心悸等不良反应，本研究对照组单用垂体后叶素的不良反应率为37.5%[5]。

为了减少垂体后叶素治疗的不良反应，研究组采用联合用药治疗。普鲁卡因有局部麻醉、镇静和止血等功能，其主要可通过兴奋迷走神经，舒张外周血管，增加外周血容量、减少回心血量而减轻肺循环压力，从而实现达到治疗咯血的目的。文献资料指出，使用垂体后叶素无效或有禁忌证的肺结核咯血患者，应用普鲁卡因也可获得较为满意的止血效果，普鲁卡因联合垂体后叶素治疗咯血还可发挥协同作用，其主要机制[6-7]在于：（1）垂体后叶素收缩肺血管、减少肺循环血流量，普鲁卡因则扩张外周血管、减少回心血量，进一步减少了肺循环血量，减轻了肺循环压力；（2）普鲁卡因可通过阻断或减少周围神经递质传递至中枢的各类刺激而发挥镇静作用，有利于减轻咳嗽等症状，同时缓解咯血后的紧张、恐惧情绪。普鲁卡因的不良反应相对垂体后叶素较轻，其扩张外周血管的作用在一定程度上能抵消垂体后叶素非选择性收缩全身小动脉的副作用，从而能减轻患者的胸闷心悸、恶心呕吐、血压异常等不良反应[8]。本研究中观察组的临床总有效率高于对照组，而不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），充分说明了垂体后叶素联合普鲁卡因应用于肺结核咯血的治疗，可明显提高治疗效果，减少不良反应的发生率。

[1]方向花. 止血散联合普鲁卡因治疗肺结核咯血患者的疗效观察[J]. 中国中医急症，2014，23（4）：734-735.

[2]姜爱英，倪薪，罗海龙. 垂体后叶素辅助治疗肺结核大咯血的疗效观察[J]. 医学综述，2013，19（19）：3617-3618.

[3]黄精送. 酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血50例疗效观察[J].内科，2012，7（1）：24-25.

[4]岳社红. 垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床观察及护理[J]. 河北联合大学学报（医学版），2012，14（4）：564-565.

[5]周衍慧，张磊，刘桂英. 垂体后叶素治疗肺结核咯血不良反应分析及对策[J]. 临床肺科杂志，2010，15（6）：888.

[6]陈航远，谭其平，区方. 普鲁卡因、垂体后叶素、立止血联合治疗肺结核大咯血患者疗效观察[J]. 内科，2017，12（3）：372-373，430.

[7]李强，覃丽英，柴文戍. 立止血、普鲁卡因联合强的松治疗中大量咯血效果观察[J]. 山东医药，2014，54（6）：45-46.

[8]陈卫. 普鲁卡因与垂体后叶素联合治疗肺结核合并大咯血78例[J]. 江苏医药，2012，38（18）：2210.

The Effect and Security of Pituitrin and Procaine for Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis

GUAN Yuliang Infectious Disease Department, Shiyan Xiyuan Hospital,Shiyan Hubei 442003, China

ObjectiveTo explore the effects and security of pituitrin and procaine for pulmonary tuberculosis hemoptysis.Methods80 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis patients from January 2015 to January 2017 were selected as the study objects. According to the order of hospitalization, they were divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. The control group

pituitrin intravenous drip. The observation group, on the basis of pituitrin intravenous drip, combined with procaine for treatment. The total effective rate and adverse reaction rate of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.5% (37/40), the total effective rate of the control group was 75.0%(30/40), the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 17.5% (7/40), the incidence of adverse reactions in the control group was 37.5% (15/40), the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionPituitrin and procaine can improve the clinical effects and reduce the incidence of adverse reaction for pulmonary tuberculosis hemoptysis.

pituitrin; procaine; pulmonary tuberculosis hemoptysis; effects;security

R575

A

1674-9308（2017）27-0097-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.055

湖北十堰市西苑医院感染科，湖北 十堰 442003