老年人中医体质辨识在基本公共卫生服务中的应用

董广卫　刘庆春

【摘要】 我国农村老年人数量多， 经济条件和生存环境较差， 身心健康问题多见。在基本公共卫生服务中， 为老年人进行中医体质辨识， 制定个性化的中医养生方案， 通过饮食调养、调摄情志、运动锻炼、穴位保健、中药汤剂等， 可使偏颇体质趋于平和体质， 对防治疾病、提高生活质量有重要意义。

【关键词】 中医体质辨识；基本公共卫生服务；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.117

中医体质学以生命个体为出发点， 研究不同体质的特点、规律及影响因素， 并应用于指导疾病的防治、康复与养生[1]。2013年6月国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局将老年人中医体质辨识纳入基本公共卫生服务。

1 中医体质的分类

1. 1 平和质 指阴阳调和， 脏腑气血功能正常的体质状态。特征：体形匀称， 肤色润泽， 头发稠密， 两目有神， 鼻色明润， 嗅觉通利， 睡眠好， 饮食佳， 两便正常， 舌淡红、苔薄白， 脉象平和。

1. 2 气虚质 指元气不足的体质状态。特征：身体虚弱， 面色苍白， 呼吸短促， 四肢乏力， 头晕， 动则汗出， 语声低微， 舌淡红、边有齿痕， 脉细弱。

1. 3 阳虚质 指素体阳虚的体质状态。特征：形寒肢冷， 面色苍白， 大便溏薄， 小便清长， 男子阳痿早泄， 精冷不育， 女子带下增多， 宫寒不孕， 舌淡胖嫩， 脉沉迟。

1. 4 阴虚质 指阴液不足的体质状态。特征：体形偏瘦， 低热， 手足心热， 午后潮热， 颧红盗汗， 口燥咽干， 心烦失眠， 头晕耳鸣， 舌红少津， 脉细数。

1. 5 痰湿质 指脏腑失调， 气血津液失常， 痰湿内蕴的体质状态。特征：形体肥胖， 多汗且粘， 胸闷， 痰多， 口腻或甜， 喜食肥甘， 苔腻， 脉滑。

1. 6 湿热质 指湿热蕴结的体质状态。特征：肢体困重， 疮疡肿毒， 湿疹， 关节肿痛， 脘腹满闷， 呕恶厌食， 口苦纳呆， 身目发黄， 小便短赤， 大便干结或下利脓血， 舌苔黄腻， 脉濡数。

1. 7 血瘀质 指血行不畅的体质状态。特征：皮肤晦暗， 肌肤甲错， 色素沉着， 容易出现青紫斑块， 唇舌紫暗或有瘀点、瘀斑， 舌下脉络迂曲， 脉涩。

1. 8 气郁质 指肝气郁结的体质状态。特征：情志抑郁， 多愁善感， 胁肋疼痛， 嗳气频繁， 舌淡红、苔薄白， 脉弦。

1. 9 特禀质 指先天禀赋不足或者罹患遗传性疾病的体质状态。特征：先天发育畸形、生理功能缺陷、过敏性体质等。

2 体质的辨证调护

2. 1 平和质 是所有体质中唯一健康的体质。调养采取“中庸之道”， 饮食宜清淡， 少食油腻之品。运动上有氧运动以>30 min/d为宜， 如太极拳、散步。

2. 2 气虚质 宜吃具有补气作用， 性平味甘的食物， 如人参、鸡肉、鹅肉、黄芪、牛肉、鳝鱼、山药、大枣、南瓜、扁豆、黄豆、马铃薯、香菇等。忌食破气耗气之品， 如槟榔、空心菜、生萝卜等。运动上宜选择柔和的健身项目， 如太极拳、太极剑、八段锦、保健功， 还可采用提肛法防止脏器下垂。按摩、艾灸：气海、关元、足三里、太溪、合谷等穴位。中藥汤剂：四君子汤、生脉散。

2. 3 阳虚质 平素可常进食少量阿胶， 多吃温性食物， 如牛肉、羊肉、狗肉、鱼类、韭菜、桂皮、花椒、丁香、小茴香等， 少吃寒性水果， 如西瓜、梨、荸荠等。秋冬注意保暖， 尤其是手足、腰背及腹部的防寒保暖。多做舒缓运动， 如散步、慢跑、太极拳、广播操、洗桑拿、温泉浴。按摩、艾灸：合谷、商阳、关元、命门、肾俞等穴位。中药汤剂：金匮肾气丸、右归丸。

2. 4 阴虚质 多吃甘寒食物， 如小米、玉米、黑芝麻、荸荠、团鱼、银耳、番茄、黄瓜、紫菜、葡萄、丝瓜、梨、猕猴桃、柚子、桃、苦瓜、西瓜等， 少吃辛辣之物。避免熬夜和剧烈运动， 可选择太极拳、太极剑等， 并节制房事。控制情绪， 防止恼怒。按摩：太溪、内劳宫、照海、三阴交、涌泉等穴位， 不宜灸。中药汤剂：六味地黄丸、左归丸。

2. 5 痰湿质 清淡饮食， 少食肥甘厚味。可多吃白果、紫菜、梨、白萝卜、荸荠、洋葱、枇杷、杏仁、苡米、赤小豆等。应长期坚持运动锻炼， 如散步、慢跑、球类、游泳、武术、舞蹈等。按摩、艾灸：大鱼际、阴陵泉、足三里、丰隆、承山等穴位。中药汤剂：温胆汤、香砂六君子汤。

2. 6 湿热质 少食辛甘食物， 多吃甘寒之品， 如：苦瓜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、绿豆、赤小豆、苡米、枇杷、香蕉、杨桃等。戒烟酒， 不熬夜， 可练习瑜伽、气功、太极这些舒展筋骨的运动， 并避免接触潮湿的环境。按摩：曲池、丰隆、阴陵泉、支沟、三阴交等穴位， 不宜灸。中药汤剂：藿朴夏苓汤、茵陈五苓散。

2. 7 血瘀质 多吃粳米、黑豆、三七、山楂、香菇、醋、绿茶、橙子、柚子、洋葱、藕、黑木耳、红葡萄酒等活血化瘀的食物。在精神调养上， 注意培养乐观的情绪。多做促进气血运行的活动， 如舞蹈、太极拳、八段锦、长寿功、内养操等。按摩、艾灸：内关、神门、天泉、曲池、合谷、血海、三阴交、太冲、膈俞、肝俞等穴位。中药汤剂：丹参饮、血府逐瘀汤。

2. 8 气郁质 多吃香蕉、佛手、柠檬、紫苏、柑橘、薄荷、橙子、洋葱、丝瓜、玫瑰花等具有疏肝行气食物。多听节奏欢快、令人振奋的音乐， 多亲近大自然， 广交朋友， 多参加群体性的活动。按摩、艾灸：膻中、内关、太冲、期门、肝俞等穴位。中药汤剂：逍遥散、柴胡疏肝散。

2. 9 特禀质 饮食宜清淡、均衡， 多吃西洋参、黄芪、燕窝、灵芝、冬虫夏草、羊肉、泥鳅、糯米、燕麦、大枣等。忌各种“发物”， 如鱼、虾、蟹、蚕豆、荞麦、辣椒、浓茶、咖啡、酒等。勤通风， 晒衣被。起居有规律， 运动要适度。按摩、艾灸：神阙、曲池、尺泽、章门、血海等穴位。中药汤剂：消风散、防风通圣散。endprint

3 讨论

祖国医学历来重视疾病的预防， “治未病”是其重要的核心理念之一[2]。《素问·四气调神大论》云：是故圣人不治已病治未病， 不治已乱治未乱， 此之谓也。夫病已成而后药之， 乱已成而后治之， 譬犹渴而穿井， 斗而铸锥， 不亦晚乎？提出了“治未病”的思想， 阐明了“治未病”的重要性， 说明了“治未病”包含的两个方面：未病先防和既病防变。中医体质辨识是实践“治未病”的具体方法[3-5]。

人口老龄化已成为社会关注的焦点， 与城市相比我国农村老龄化问题更加严重[1]。通过开展中医体质辨识， 发现农村老年人平和质较少， 偏颇体质较多， 也不乏两种或两种以上兼夹体质者， 这是因为老年人脏气衰微， 氣血津液代谢和情志活动异常所致， 同时与农村老年人受经济、文化水平限制， 健康知识知晓率低， 缺乏保健意识等因素有关[6-8]。

中医体质既具有相对稳定性， 又具有一定的动态可变性， 体质的相对稳定性和动态可变性决定了体质的可调性[2]。中医体质辨识是老年人中医药健康管理服务的一项重要内容， 可根据老年人的体质特点， 从饮食、起居、情志、运动、腧穴、中药等方面进行相应的保健指导， 促进老年人的身心健康， 使偏颇体质趋于平和体质， 对疾病预防和既病防变具有明显优势。

参考文献

[1] 王宇飞， 郑怡. 我国农村老龄化现状及影响分析. 企业技术开发月刊， 2010， 29（3）：20-21.

[2] 王琦. 论中医体质研究的3个关键问题（下）. 中医杂志， 2006， 47（5）：329-332.

[3] 蔡萱， 彭敏， 罗菊香， 等. 中医体质辨识在治未病中的应用研究（附220例报道）. 现代诊断与治疗， 2015（17）：3871-3872.

[4] 何彦生. 浅析国家基本公共卫生服务技术规范中医体质辨识“诊断数字化”科学性不足. 医药卫生（文摘版）， 2016（5）： 00119.

[5] 姚春英， 朱晨曦. 杭州市社区卫生服务中心开展老年人中医健康指导项目的现状分析. 中医药管理杂志， 2014（7）：1018-1020.

[6] 吴菊香. 北落马营社区582名老年人体质辨识横断面调查. 实用中医内科杂志， 2015（4）：8-9.

[7] 任壮. 中医治未病纳入基本公卫服务. 中医药管理杂志， 2013（6）：

651.

[8] 刘世宁. 中医"治未病"在社区公共卫生服务中的应用. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（24）：196-197.

[收稿日期：2017-08-21]endprint