经皮神经电刺激结合肩胛带训练治疗脑卒中后偏瘫肩痛的疗效观察

2017-12-12黄小静

中国实用医药 2017年33期

黄小静

【摘要】目的分析在脑卒中后偏瘫肩痛患者中使用经皮神经电刺激（TENS）结合肩胛带训练进行治疗的效果。方法 70例脑卒中后偏瘫肩痛患者，随机分为对照组与观察组，每组35例。对照组采用经皮神经电刺激疗法，观察组在此基础上加用肩胛带训练。对比两组患者的治疗效果。结果治疗前，两组简式Fugl-Meyer运动功能评分（FMA评分）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的FMA评分（45.10±3.09）分明显高于对照组的（28.63±2.90）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组改良Barthel指数（MBI）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的MBI评分（79.63±9.31）分明显高于对照组的（52.29±9.42）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分（2.53±0.52）分

明显低于对照组的（5.48±0.68）分，差異具有统计学意义（P<0.05）。结论对脑卒中后偏瘫肩痛患者在经皮神经电刺激疗法基础上加用肩胛带训练疗法，有助于进一步降低患者疼痛水平，对于提高其生活质量具有积极意义，疗效较佳，可推广。

【关键词】经皮神经电刺激；肩胛带训练；脑卒中后偏瘫肩痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.089

Efficacy observation on transcutaneous electrical nerve stimulation combined with shoulder girdle training in the treatment of hemiplegic shoulder pain after stroke HUANG Xiao-jing. Longchuan County Peoples Hospital， Heyuan 517300， China

【Abstract】 Objective To analzye the efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation （TENS） combined with shoulder girdle training in the treatment of patients with hemiplegic shoulder pain after stroke. Methods A total of 70 patients with hemiplegic shoulder pain after stroke were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received transcutaneous electrical nerve stimulation， and the observation also received shoulder girdle training. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in simplified Fugl-Meyer motor function score （FMA score）（P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher FMA score as （45.10±3.09） points than （28.63±2.90） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in modified Barthel index （MBI） score （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher MBI score as （79.63±9.31） points than （52.29±9.42） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS）（P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower VAS score as （2.53±0.52） points than （5.48±0.68） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with hemiplegic shoulder pain after stroke， combination of transcutaneous electrical nerve stimulation and shoulder girdle training help to further reduce the level of pain， and has a positive effect on improving the quality of life with better efficacy. It can be popularized.endprint

【Key words】 Transcutaneous electrical nerve stimulation； Shoulder girdle training； Hemiplegic shoulder pain after stroke

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有并发症多、遗留病症多、病情复杂、易复发等特征，肩痛多在脑卒中后

1～2个月时出现，随着疼痛水平的不同造成患者生活上极大不便[1， 2]。本研究主要针对肩胛带训练进行实践分析，发现该疗法对进一步缓解患者肩痛症状具有显著疗效，现将研究具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年1～8月收治的70例脑卒中后偏瘫肩痛患者作为本次研究对象，所有病例均符合1995年

全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，不存在既往肩痛病史，无肩周炎症状[3]。70例患者随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组男16例，女19例；年龄最大77岁，最小49岁，平均年龄（65.13±10.06）岁。对照组男15例，女20例；年龄最大73岁，最小52岁，平均年龄（66.09±9.12）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组对患者采用经皮神经电刺激疗法。本院主要使用北京耀注康达医疗仪器有限公司的KD-2型，在70～100 Hz的频率水平下，将其波宽参数设置为50～70 μs；另外，波形选择为方波，并采取连续脉冲的方式，其中电极对应患者的肩痛具体点。该疗法1次/d， 5 d/周，共4周。每次至少维持20 min，根据患者具体情况适当调整。

1. 2. 2 观察组在对照组基础上采用肩胛带训练，主要是训练肩胛带的稳定性。该疗法其主要步骤包括：①对患者进行肩胛关节的松动治疗，具体包括松动肩胛骨、分离牵引等步骤。②取患者仰卧位，缓解肩胛带肌群肌张力。治疗师分别托住患者患肢的肘部与肩胛骨，用手指固定好肩胛骨基础上，使患者被动地活动肩胛骨， 10次/组各个方位的运动，每回训练做1～2组。③在确保患者肩胛骨被动活动阻力减小后，同样取患者仰卧位，指导其自行活动肩胛骨，必要时给予辅助，各方位1～2组，同样10次/组。④取患者仰卧位，双膝处于弯曲状，并将患者的患肩向外展，在此基础上，指导患者的双膝进行左右摆动，由此牵引躯干旋转；最后，帮助患者利用双手协调挤压肩关节部位，并保持手肘处于伸展状，完成肩前屈、外展任务。肩胛带训练法共持续20 d， 2次/d， 30 min/次。

1. 3 观察指标及评定标准对两组患者进行运动功能、日常生活活动能力、疼痛程度进行评定，并作比较。其中，运动功能主要采用FMA评分進行测定，分数越高，平衡功能越好；日常生活活动能力主要采用MBI进行评定，分数越高，受试者的独立生活能力越强；疼痛主要以疼痛VAS进行评定，分数越低表明患者肩关节疼痛水平越低[4， 5]。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后FMA评分对比治疗前，两组FMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的FMA评分（45.10±3.09）分明显高于对照组的（28.63±2.90）分，

差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后MBI评分对比治疗前，两组MBI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的MBI评分（79.63±9.31）分明显高于对照组的（52.29±9.42）分，

差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后VAS评分对比治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分（2.53±0.52）分明显低于对照组的（5.48±0.68）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肩痛是脑卒中后偏瘫肩痛患者的常见并发症，原因可能是肩关节正常运动机制受损的基础上不恰当的运动患肩造成局部损伤和炎症反应，给患者日常生活质量造成极为严重的消极影响。据临床研究资料显示，治疗脑卒中后偏瘫患者的肩痛问题采用经皮神经点刺激疗法为主，该疗法经验证具有一定的成效[6-8]。近年来，肩胛带训练得到广泛研究与验证，本研究也针对该疗法展开实验研究，并取得了较为满意的

结果。

肩胛带训练主要在于肩胛带肌群的训练，其中肩胛骨的旋转和盂肱关节的运动节律重建是关键[9， 10]。当治疗师指导患者做肩关节的各方向活动时，患者的肩胛骨与肱骨也将在一定程度上做同步的活动，一旦无法充分活动则发生阻抗；而肩胛带训练则通过渐进的方式逐步消除阻抗，恢复肩胛骨-肱骨的运动节律，从而改善患者的肩痛与上肢功能。另一方面看，对患者的肩胛带进行目的性的训练，主要是外展、外旋等，均有助于提高肩胛带的运动控制能力。从本研究结果也可得出，治疗后，在经皮神经电刺激疗法基础上加用肩胛带训练疗法的观察组患者VAS评分明显低于对照组，且FMA评分及MBI评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

总之，对脑卒中后偏瘫肩痛患者在经皮神经电刺激疗法基础上加用肩胛带训练疗法，有助于进一步降低患者疼痛水平，对于提高其生活质量具有积极意义，疗效较佳，可推广。

参考文献

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