BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

王秀亮　马玉

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭使用双水平式呼吸道正压（BiPAP）无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗的临床效果。方法 120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按照治疗方法不同分成观察组和对照组， 每组60例。对照组使用呼吸兴奋剂治疗， 观察组使用BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗。观察比较两组患者的治疗效果和血气指标情况。结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组患者的动脉血氧分压（PaO2）为（90.36±

5.51）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血氧饱和度（SpO2）为（0.93±0.04）%、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（36.91±3.21）mm Hg， 明显优于对照组的（72.24±4.51）mm Hg、（0.87±0.05）%、（48.32±4.21）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗的临床效果显著， 值得推广使用。

【关键词】 双水平式呼吸道正压无创呼吸机；呼吸兴奋剂；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.062

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是常见的呼吸系统疾病， 可能导致肺性脑病， 低氧血症的发生， 严重时会危及患者生命安全[1]。本文旨在研究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機联合呼吸兴奋剂治疗的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年5月收治的120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象， 按照治疗方法不同分成对照组和观察组， 每组60例。观察组中男27例， 女33例， 年龄57～82岁， 平均年龄（63.12±7.82）岁，

病程1～8年；对照组中男33例， 女27例， 年龄61～81岁， 平均年龄（64.23±7.14）岁， 病程2～9年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均先进行COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭常规治疗， 包含抗感染、吸氧、平喘和吸痰等治疗， 在此基础上对照组患者给予呼吸兴奋剂治疗， 尼可刹米注射液（北京市永康药业有限公司， 国药准字H11020553， 规格：0.375 g/15 ml）

2.25 g溶于500 ml浓度为0.9%氯化钠注射液中， 维持2～6 h

静脉滴注， 1次/d。观察组患者则在对照组的基础上给予BiPAP呼吸机通气治疗， 使用S/T的工作模式， 呼吸频率12～20次/min， 吸气时间1.0～1.2 s， 吸气压力为6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压力为 4～6 cm H2O。两组均连续治疗15 d， 记录比较两组的治疗效果。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察比较两组患者的治疗效果和血气指标情况。疗效评定标准：显效：治疗后呼吸恢复正常， 咳嗽、咳痰等症状基本消失；有效：治疗后呼吸衰竭症状有所减轻；无效：治疗后症状没有改善。总有效率=（显效+有效） /总例数×100%， 总有效率越高， 说明治疗效果越好。血气指标评定标准：治疗后血气指标PaO2和SpO2数值越高， PaCO2数值越低， 说明疗效越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血气指标比较 治疗后， 观察组患者的PaO2为（90.36±5.51）mm Hg、SpO2为（0.93±0.04）%， 明显高于对照组的（72.24±4.51）mm Hg、（0.87±0.05）%， PaCO2为（36.91±

3.21）mm Hg， 低于对照组的（48.32±4.21）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD是一种具有以持续在气流受限特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿， 如治疗不及时， 可进一步发展为肺源性心脏病（肺心病）和呼吸衰竭， 其较高的致残率和病死率， 已严重威胁着人类的生命安全[2-4]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常见的并发症， 目前主要使用药物治疗， 但治疗效果不理想且患者的病情容易反复发作[3]。

呼吸兴奋剂（尼可刹米注射液）的作用机制是通过刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢， 使呼吸加快加深， 使呼吸中枢对CO2的敏感性有效提高， 兴奋作用在呼吸中枢的抑制状态时显得尤为明显[5-7]。BiPAP呼吸机通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气， 使机械性支气管扩张， 增加通气量， 使功能残气量增大， 此外还可防止肺泡萎陷， 使通气/血流比例明显改善， 从而促进肺泡里的CO2尽快排出， 达到降低PaCO2和提高PaO2的目的[8-10]。

本研究结果显示：治疗后观察组的总有效率为95.00%， 明显高于对照组78.33%；且观察组的PaO2、PaCO2和SpO2水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 提示BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果显著， 分析原因为：呼吸兴奋剂只能在呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前提下使用， Ⅱ型呼吸衰竭患者单纯使用呼吸兴奋剂不仅不能达到治疗效果， 可能会增加呼吸运动而增加耗氧量。当其联合使用BiPAP呼吸机治疗时， 呼吸机通过气道正压来提供压力支持患者呼吸通畅， 呼吸兴奋剂可以在此基础上发挥疗效， 从而达到治疗目的。由于客观条件和实际研究水平等因素局限性， 关于两组患者远期临床效果情况， 有待临床进一步验证。endprint

綜上所述， BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果显著， 不仅能提高患者的治疗效果， 还能改善患者的血气指标， 值得在临床治疗中推广使用。

参考文献

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[10] 邝敏毅， 罗银带. BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（11）：1189-1191.

[收稿日期：2017-08-28]endprint