氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的疗效观察

李中军　陈延周

【摘要】 目的 观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的临床效果。方法 100例脑梗死患者， 按治疗方式不同分为对照组（45例）和观察组（55例）。对照组给予阿司匹林治疗， 观察组在对照组基础联合氯吡格雷治疗， 比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量及不良反应情况。结果 观察组临床总有效率为85.45%， 明显高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组NIHSS评分低于对照组， hs-CRP含量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现皮肤淤点1例、胃肠道不适2例、牙龈轻微出血1例；对照组出现皮肤淤点、胃肠道不适各1例；未予特殊处理均自行好转。 结论 脑梗死采用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗， 可有效减轻患者神经功能缺损， 降低hs-CRP含量， 缓解炎症， 促进疗效提高， 具有一定的临床应用与研究价值。

【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；脑梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.047

Efficacy observation on clopidogrel combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction LI Zhong-jun， CHEN Yan-zhou. Department of Internal Medicine， Xuzhou Tumor Hospital， Xuzhou 221000， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction. Methods A total of 100 cerebral infarction patients were divided by different treatment methods into control group （45 cases） and observation group （55 cases）. The control group was treated with aspirin， and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， National Institute of Health Stroke scale （NIHSS） score， hypersensitivity C reactive protein （hs-CRP） content and adverse reactions in two groups. Results The observation group had obviously higher clinical total effective rate as 85.45% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower NIHSS score than the control group， and less hs-CRP content than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 1 case of skin petechiae， 2 cases of gastrointestinal discomfort and 1 case of slight gingival bleeding， while the control group had 1 case of skin petechiae， 1 case of gastrointestinal discomfort. Patients self-improved without special treatment. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin can effectively reduce the neurological impairment of patients with cerebral infarction， reduce the content of hs-CRP， relieve inflammation， and promote efficacy. It has certain clinical application and research value.

【Key words】 Clopidogrel； Aspirin； Cerebral infarction

腦梗死亦被称之为缺血性脑卒中， 是由脑血供不足致脑血氧缺少， 进而致使脑组织局部缺血软化、坏死的一种疾

病[1]。脑梗死具突发性， 在任何年龄段均会发生， 因血栓大小、位置不同， 故脑组织坏死程度具差异性[2]。目前， 抗凝、抗聚、降纤等是治疗脑梗死的常用手段。为探究氯吡格雷、阿司匹林联合疗效， 本院回顾分析2016年5月～2017年5月收治的100例脑梗死患者的临床资料， 现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月在本院治疗的100例脑梗死患者作为研究对象， 按治疗方式不同分为对照组（45例）和观察组（55例）。观察组男女比例28∶27， 年龄50～73岁， 平均年龄（64.25±6.21）岁；病程6～22 h， 平均病程（15.92±2.75）h。对照组男女比例23∶22， 年龄52～76岁， 平均年龄（62.32±5.64）岁；病程7～20 h， 平均病程（16.32±2.87）h。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 两组均行降压、降糖、降脂等对症治疗；给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司， 国药准字H20051407， 规格：10 mg/片）， 10 mg/d， 每晚口服。在此基础上对照组给予阿司匹林（北京曙光药业有限责任公司， 国药准字H11021028， 规格：0.5 g）治疗， 初始量0.3 g/d， 随后改为0.1 g/d， 连续治疗1个月。观察组在对照组基础上联合氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司， 国药准字H20120035， 规格75 mg）治疗：75 mg/d， 口服， 连续治疗1个月。治疗后取两组空腹静脉血清2 ml， 行乳胶增强免疫透射比浊法测定hs-CRP含量。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗效果， 疗效评定标准[3]：治愈：脑梗死各症状消退， NIHSS评分减少91%～100%；显效：脑梗死各症状显著好转， NIHSS评分减少46%～90%；有效：脑梗死各症状出现好转趋势， NIHSS评分减少18%～45%；无效：脑梗死症状无变化或加重， NIHSS评分无变化；总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。参照NIHSS评估神经功能， 分值0～45分， 分数越高， 神经缺损越严重[4]。统计两组不良反应（皮肤淤点、胃肠道不适、牙龈轻微出血）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为85.45%， 明显高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组NIHSS评分、hs-CRP含量及不良反应发生情况观察组NIHSS评分低于对照组， hs-CRP含量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组出现皮肤淤点1例、胃肠道不适2例、牙龈轻微出血1例；对照组出现皮肤淤点、胃肠道不适各1例；未予特殊处理均自行好转。

3 讨论

脑梗死的诱病因素诸多， 其中血栓是常见因素， 血栓会造成血管的内皮组织损伤， 使内皮下组织外露， 致使血小板黏附、聚合， 并产生大量二磷酸腺苷、血栓素A2， 使得血小板不可逆聚合， 最终引起脑梗死[5]。由于患者脑缺血后， 脑部产生大量自由基， 对细胞膜表层不饱和多聚脂肪酸产生攻击性， 引起系列反应， 氧化脂质， 使脑细胞发生不可逆损

害[6]。因此， 脑梗死的治疗在于清除自由基、保护神经元。

本次治疗中， 本院通过阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死患者， 结果显示：观察组临床总有效率为85.45%， 明显高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）；提示药物联合治疗的效果显著， 可提高临床疗效。阿司匹林能阻碍环氧化酶， 抑制血小板的聚集、释放反应， 从而阻止血栓形成；但阿司匹林无法抑制血小板粘附于受损上皮中， 故亦无法抑制二磷酸腺苷激活血小板[7-9]。而氯吡格雷是抗血小板的药物， 既可阻止血小板聚合， 又对血小板结合二磷酸腺苷的过程进行阻碍， 致使糖蛋白与纤维蛋白原无法结合， 且氯吡格雷对二磷酸腺苷增加血小板活性具有阻断作用， 使血小板间无法互相聚集[10-12]。另外， 氯吡格雷可以抑制斑块内脂质细胞、巨噬细胞产生， 使平滑肌细胞增多。巨噬细胞产生的基质金属蛋白酶可损害斑块纤维帽， 使斑块破损， 而平滑肌细胞是斑块纤维帽、细胞基质的主要成分， 故而可稳定斑块， 故氯吡格雷具有稳定斑块的作用[13]。通过联合阿司匹林与氯吡格雷， 不但能降低血小板活性， 抑制其聚集， 还可阻碍血栓扩展或形成， 纠正血流变的状态， 使其改善， 从而减轻神经功能损伤[14]。两种药物均具动脉粥样硬化斑块的抑制作用， 能阻止内膜增生， 减少血清hs-CRP含量， 血栓形成受阻， 减少斑块脱落[15]。本研究结果显示， 观察组NIHSS评分低于对照组， hs-CRP含量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 进一步证实上述报道观点， 表明氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死能减轻患者脑神经损伤， 缓解炎症反应， 促进病情好转。受条件限制， 关于联合治疗的远期疗效， 有待临床进一步探究。

综上所述， 氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的效果显著， 可减轻脑损伤， 提高疗效， 促進预后， 具有一定的临床应用与研究价值。

参考文献

[1] 刘德翠. 采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的疗效分析. 临床医学研究与实践， 2016， 1（10）：16.

[2] 史瑞娜， 杨富强， 李镝， 等. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛200 例临床疗效分析. 现代生物医学进展， 2015， 15（4）：700-702.

[3] 黄三明， 王乐临， 曾颖， 等. 阿司匹林与氯吡格雷联合治疗脑梗塞疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2014， 2（12）：25-26.

[4] 洪声娥， 谢紫明. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效观察. 中国基层医药， 2015， 22（9）：1329-1332.

[5] 徐大飞， 李凯， 陈海波， 等. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性. 海南医学院学报， 2014， 20（9）：1282-1285， 1288.

[6] 李锐玲. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞的临床分析. 现代诊断与治疗， 2015， 26（22）：5150-5151.

[7] 卢丽敏. 氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死患者100例临床分析. 陕西医学杂志， 2016， 45（12）：1671-1673.

[8] 陈俊玲. 阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗塞的临床治疗作用分析. 北方药学， 2017， 14（1）：62-63.

[9] 胡文海. 氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗进展性脑梗死的疗效观察. 蚌埠医学院学报， 2014， 39（5）：631-633.

[10] 杨敬尧， 肖玉娴， 高文勇. 氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗进展性脑梗死的临床疗效观察. 医学信息， 2015（40）：38-39.

[11] 黄剑， 肖春蓉， 詹茜. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗塞的临床疗效观察. 世界中医药， 2015（a1）：211-212.

[12] 吴境. 氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑梗死的疗效观察. 海峡药学， 2015（7）：160-161.

[13] 疏四化. 氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗进展性脑梗死疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2015（19）：57-58.

[14] 王守运， 杨言府， 朱荣华， 等. 氯吡格雷联合阿司匹林配合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的疗效观察. 中医药临床杂志， 2014（11）：1122-1123.

[15] 李兰红， 王晋芳. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死的疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（16）： 1926-1927.

[收稿日期：2017-07-12]endprint