TC化疗联合调强放疗治疗Ⅲ期子宫内膜癌术后的应用效果

徐玉云

【摘要】 目的 探讨紫杉醇+卡铂（TC）化疗联合调强放疗治疗Ⅲ期子宫内膜癌术后的应用效果。方法 80例Ⅲ期子宫内膜癌患者， 按照数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者术后给予TC化疗， 观察组患者术后给予TC化疗联合调强放疗， 对比两组患者临床疗效与随访3年存活率。

结果 观察组局部复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.16， P<0.05）。随访3年， 观察组患者生存36例， 生存率为90.0%；对照组患者生存35例， 生存率为87.5%。观察组生存率与对照组比较， 差异无统计学意义（χ2=0.13， P>0.05）。观察组毒性反应发生率高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.25， P>0.05）。结论 临床中对Ⅲ期子宫内膜癌患者术后实施TC化疗联合调强放疗可降低局部复发率， 但在生存率方面未能体现明显优势， 有待临床进一步研究及探讨。

【关键词】 Ⅲ期子宫内膜癌；调强放疗；化疗；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.029

子宫内膜癌是临床中常见的女性恶性肿瘤， 疾病早期通过手术可获得较高的治愈率， 但伴有高危因素及局部晚期的子宫内膜癌患者依然有较高的术后复发及转移风险， 需要给予术后辅助治疗， 包括化疗、放疗、内分泌治疗等[1-3]。本研究主要对本院收治的80例术后病理类型为子Ⅲ期宫内膜癌（肿瘤播散于子宫体外， 局限于盆腔内， 阴道、宫旁组织可能受累， 但未累及膀胱、直肠）患者， 辅予TC方案化疗联合调强放疗或单纯术后辅助化疗， 探究两种治疗模式的有效性与安全性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年2月～2014年2月收治的80例具有完整病例及随访资料的Ⅲ期子宫内膜癌患者， 年龄32～57岁， 平均年龄（43.16±10.64）岁。将其按照数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。

1. 2 方法 所有患者均实施腹腔镜下全子宫加双侧附件切除术+腹主动脉、盆腔淋巴结清扫术。对照组患者术后接受TC化疗， 将500 ml生理盐水溶入紫杉醇150 mg/m2内， 静脉滴注；并将500 ml浓度5%葡萄糖溶入450 mg卡铂， 静脉滴注。3周为1个疗程， 治疗4～6个疗程。观察组患者术后应用TC化疗2～3个周期后行体外照射加或不加后装治疗， 放疗结束后再次给予TC化疗2～3个周期。调强放疗照射靶区范围包括术区、阴道残端下2～3 cm、腹主动脉旁、髂总淋巴结、髂内外、骶前、闭孔淋巴结引流区， 放射治疗量1.8～2.0 Gy/次， 实施5次/周治疗放射剂量48 Gy， 残留可疑淋巴结或阳性病灶加量至56～65 Gy， 加或不加阴道后装放疗。

1. 3 观察指标及评价标准 对两组患者实施定期随访， 随访方式：前2年每隔1季度进行1次随访复查；2年后每

6个月进行1次随访复查。随访复查内容包括：定期复查盆腔磁共振成像（MR）， 胸腹部CT， 阴道B超、肿瘤标志物等检查， 记录肿瘤局部复发、远处转移及生存情况。毒性反应根据美国国立肿瘤研究院（NCI）通用毒性标准， 分为四级：G1级：轻度， 患者无明显不良反应， 不需药物治疗；G2级：中度， 患者存在病症， 但对生活不影响；G3级：中重度， 患者病症复杂， 不良反应严重；G4级：重度， 疾病可使患者致残， 甚至危及生命。毒性反应发生率=（G3级+G4级）/总例数×

100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者复发与生存率对比 治疗后随访3年， 观察组患者阴道复发1例， 盆腔复发1例， 远处转移5例， 局部复发率为5.0%， 远处转移率12.5%；对照组患者阴道复发3例， 盆腔复发6例， 远处转移6例， 局部复发率22.5%， 远处转移率15.0%。观察组局部复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.16， P<0.05）。观察组患者生存36例， 生存率为90.0%；对照组患者生存35例， 生存率为87.5%。观察组生存率与对照组比较， 差异无统计学意义（χ2=0.13， P>0.05）。

2. 2 两组患者毒性反应发生情况对比 观察组患者G1级15例， G2级15例， G3级9例， G4级1例， 毒性反应发生率为25.0%；对照组G1级20例， G2级14例， G3级6例， G4级0例， 毒性反应发生率为15.0%。观察组毒性反应发生率高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.25， P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜癌是临床中常见恶性妇科肿瘤疾病， 临床中以手术治疗为主， 术后根據病理类型、分期、危险因素（主要包括年龄、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大小、子宫下段及宫颈腺体浸润）辅予放疗、化疗及内分泌治疗[4-7]。在Ⅲ期子宫内膜癌中， 2016年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐 Ⅲa期可选择：①化疗和（或）盆腔放疗；②肿瘤靶向放疗和（或）化疗；③盆腔放疗和（或）阴道近距离放疗。Ⅲb期：初始治疗方式一般选择放疗， 接受手术者术后加化疗和或肿瘤靶向放疗。Ⅲc期：化疗和（或）肿瘤靶向放疗。

目前术后辅助治疗方式上存在诸多研究， 仍存在较多争议， 有学者研究发现术后放化疗比单纯化疗或放疗更能提高Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌的总生存率。相关学者回顾性分析研究， 认为序惯性化疗+放疗+化疗比其他治疗方式更能改善晚期子宫内膜癌患者的生存率， 而又没有增加毒副作用。有研究采用化疗+放疗+化疗模式治疗Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌， 1、3、5年总生存率等回顾性分别为95%、90%、71%， 收到了满意的治疗效果。但也有研究表明， 针对已有或潜在盆腔转移的盆腔照射或腹腔转移全腹部照射， 均仅减少局部复发， 而没有延长总生存时间[8-10]。

综上所述， 临床中对Ⅲ期子宫内膜癌患者术后实施TC化疗联合调强放疗可降低局部复发率， 但在生存率方面未能体现明显优势， 有待临床进一步研究及探讨。

参考文献

[1] 陆英华， 吴亦波. TC化疗联合放疗治疗术后高危子宫内膜癌的疗效观察. 现代药物与临床， 2014， 29（11）：1253-1256.

[2] 林丽红， 杜雪莲. 高危子宫内膜癌术后序贯放化疗临床疗效分析. 中华肿瘤防治杂志， 2012， 19（14）：1109-1111.

[3] 张国楠， 刘红. 子宫内膜癌术后的辅助治疗. 实用妇产科杂志， 2011， 10（27）：726-729.

[4] 田芬. 早期高危子宫内膜癌化疗疗效研究. 河北医药， 2012， 34（10）：1476-1477.

[5] 荣慧， 李荣， 吴强. 术后化疗对早期高危子宫内膜癌预后的影响. 江苏医药， 2017， 43（12）：841-844.

[6] 李国强， 罗敬， 郑志坚， 等. 高危子宫内膜癌术后调强放疗联合TC化疗的疗效观察. 中国医学创新， 2017， 14（14）：21-24.

[7] 张巍. TC化疗联合放疗治疗术后高危子宫内膜癌的疗效观察. 临床研究， 2015（11）：176.

[8] 胡孟达. TC方案联合放疗对于高危子宫内膜癌术后的疗效及安全性分析. 中外医疗， 2016， 35（30）：121-122.

[9] 高忠媛. Ⅲ期子宫内膜癌术后辅助放化疗的临床研究. 心理医生， 2017， 23（12）：49.

[10] 叶玲. Ⅲ期子宫内膜癌术后辅助放化疗的临床研究. 黑龙江医药， 2016， 29（2）：322-323.

[收稿日期：2017-09-12]endprint