外伤性脊椎骨折诊断中多层螺旋CT三维重建技术的价值评价

李胜军　黄月中　魏庆兰

【摘要】 目的 探讨外伤性脊椎骨折诊断中多层螺旋CT三维重建技术的应用价值。方法 150例外伤性脊椎骨折患者， 所有患者均分别实施X线平片检查和多层螺旋CT三维重建检查， 比较两种方法的检查结果。结果 经病理检查确诊， 前柱骨折169个， 中柱骨折77个， 后柱骨折32个。多层螺旋CT三维重建技术前柱骨折检出率为100.0%（169/169）， 高于X线平片的95.9%（162/169）， 差异有统计学意义（P<0.05）；多层螺旋CT三维重建技术中柱骨折检出率为88.3%（68/77）， 高于X线平片的54.5%（42/77）， 差异有统计学意义（P<0.05）；多层螺旋CT三维重建技术后柱骨折检出率为71.9%（23/32）， 高于X线平片的25.0%（8/32）， 差异有统计学意义（P<0.05）。多层螺旋CT三维重建技术对小关节滑脱、骨碎片、脊柱后突成角、椎体移位、椎管狭窄显示率分别为48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X线平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、

26.7%（40/150）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在外伤性脊椎骨折诊断中， 实施多层螺旋CT三维重建技术的效果理想， 能提升脊椎骨折部位检出率和脊椎骨折部位解剖学改变显示率， 值得进行深入研究和推广。

【关键词】 外伤性脊椎骨折；X线平片；多层螺旋CT三维重建技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.023

外伤性脊椎骨折在临床上较为常见， 大多是由间接外力或直接外力造成的， 比如交通事故、高处坠落、重物砸伤

等[1]。多数外伤性脊椎骨折患者的损伤情况较为严重， 会降低患者的生活质量， 需尽早采取积极措施进行处理[2]。因

此， 临床上采取积极措施， 寻找有效的诊断方法， 提升外伤性脊椎骨折患者的早期诊断准确性， 以选择恰当方式进行干预， 就显得至关重要。本研究为深入探讨多层螺旋CT三维重建技术的应用价值， 回顾性分析了2015年2月～2017年2月本院收治的150例外伤性脊椎骨折患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2017年2月本院收治的经病理检查确诊的150例外伤性脊椎骨折患者作为研究对象， 患者及家属均对本研究知情同意。150例患者均临床表现出不同程度站立困难、局部疼痛、翻身困难， 部分患者伴有腹胀、腹痛、大小便失禁、瘫痪等症状；其中男87例， 女63例；

年龄最小18岁， 最大69岁， 平均年龄（47.5±9.9）岁；致伤原因：95例患者为交通事故伤， 38例患者为高处坠落伤， 12例患者为重物砸伤， 5例患者为坐跌伤；颈椎18个， 胸椎103个， 腰椎57个。

1. 2 方法 所有患者均分别实施X线平片检查和多层螺旋CT三维重建检查。X线平片检查所用仪器为西班牙赛德科800 mA SEDECAL -XP-PLUS DR机， 常规检查损伤部位。多层螺旋CT检查所用仪器为德国西门子Emotion 16排螺旋CT机， 常规薄层容积扫描颈椎、胸椎、腰椎， 以120 kV为电压， 以140 mA为电流， 以1.0为螺距， 以0.75 mm为层间距， 探测器型号为0.75 mm×16。随后采用后处理工作站， 进行三维重建技术， 包括多层面重建、最大密度投影、容积再现技术等， 并按照窗宽、窗位等作出调整。

1. 3 观察指标 ①观察X线平片和多层螺旋CT三维重建技术对脊椎骨折部位的检出情况， 包括前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折。②比较X线平片和多层螺旋CT三维重建技术对脊椎骨折部位解剖学改变显示情况， 包括小关节滑脱、骨碎片、脊柱后突成角、椎体移位、椎管狭窄等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方法对脊椎骨折部位检出情况比较 经病理检查确诊， 前柱骨折169个， 中柱骨折77个， 后柱骨折32个。多层螺旋CT三维重建技术前柱骨折检出率为100.0%（169/169）， 高于X线平片的95.9%（162/169）， 差异有统计学意义（χ2=7.15， P=0.008<0.05）；多层螺旋CT三维重建技术中柱骨折检出率为88.3%（68/77）， 高于X线平片的54.5%（42/77）， 差异有统计学意义（χ2=21.51， P=0.000<0.05）；多層螺旋CT三维重建技术后柱骨折检出率为71.9%（23/32）， 高于X线平片的25.0%（8/32）， 差异有统计学意义义（χ2=14.08， P=0.000<0.05）。

2. 2 两种检查方法对脊椎骨折部位解剖学改变显示情况比较

多层螺旋CT三维重建技术对小关节滑脱、骨碎片、脊柱后突成角、椎体移位、椎管狭窄显示率分别为48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X线平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、26.7%（40/150）， 差异有统计学意义（χ2=7.33、39.05、3.94、4.00、4.40， P=0.007、0.000、0.047、0.046、0.036<0.05）。

3 讨论

人体脊椎有着较为复杂的结构， 包括形态多样的骨架和关节。外伤性脊椎骨折在临床上较为常见， 若不及时进行治疗， 可能会引发遗留性腰痛症， 病情严重时甚至需要截瘫。因此， 一旦机体出现外伤性脊椎骨折， 及时判断骨折部位解剖学改变是影响治疗方案选择和预后判断的重要依据。以往， 临床上多采用X线平片技术进行检查， 但也存在一定不足之处， 如只能进行宏观观察， 对较为明显的骨折部位解剖学改变进行显示， 但难以观察微小病变等[3]。endprint

而随着医学技术的快速发展， 多层螺旋CT在临床诊断中的应用越来越广泛。特别是多层螺旋CT三维重建技术， 能利用强大的后处理功能， 一方面可冠状位、矢状位及轴位观察骨折部位， 实现动态旋转观察[4]。另一方面， 还能经由对窗宽、窗位和显示野大小进行调整， 清晰显示微小病变， 更好地对周围组织病变进行观察[5]。而且， 采用多层螺旋CT三维重建技术检查时， 不需要搬动患者， 操作更为简便。

本研究结果显示， 经病理检查确诊， 前柱骨折169個， 中柱骨折77个， 后柱骨折32个。多层螺旋CT三维重建技术前柱骨折检出率为100.0%（169/169）， 高于X线平片的95.9%（162/169）， 差异有统计学意义（P<0.05）；多层螺旋CT三维重建技术中柱骨折检出率为88.3%（68/77）， 高于X线平片的54.5%（42/77）， 差异有统计学意义（P<0.05）；多层螺旋CT三维重建技术后柱骨折检出率为71.9%（23/32）， 高于X线平片的25.0%（8/32）， 差异有统计学意义义（P<0.05）。与文献结果相符[6]。这可能是因为多层螺旋CT三维重建技术有着较好的薄层后处理和多方位重组图像功能， 相较于X线平片检查， 其能获得更为详细的图像资料， 便于对脊柱的前柱、中柱和后柱进行直观显示， 能提升诊断准确性， 减少误诊、漏诊的发生[7-9]。此外， 本研究还显示， 多层螺旋CT三维重建技术对小关节滑脱、骨碎片、脊柱后突成角、椎体移位、椎管狭窄显示率分别为48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X线平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、26.7%（40/150）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 与文献结果相符[10]。提示在外伤性脊椎骨折诊断中， 实施多层螺旋CT三维重建技术能对患者骨折后解剖学改变情况进行清晰显示， 可为临床治疗方案的制定提供有利、直观的依据。

综上所述， 在外伤性脊椎骨折诊断中， 实施多层螺旋CT三维重建技术的效果理想， 能提升脊椎骨折部位检出率和脊椎骨折部位解剖学改变显示率， 值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1] 黄立冰， 肖春香. X线平片技术和多层螺旋CT三维重建技术在外伤性脊椎骨折诊断中的效果差异. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（62）：159-160.

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[3] 张建保. 多层螺旋CT三维重建技术在胸部外伤的诊断价值. 医药论坛杂志， 2016， 37（6）：172-173.

[4] 吕淑玲. 多层螺旋CT三维重建技术诊断脊椎骨折的应用价值评析. 中国继续医学教育， 2016， 8（22）：47-48.

[5] 褚玉玄， 刘超. 多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的价值. 江苏医药， 2016， 42（15）：1672-1674， 1640.

[6] 高维仁， 赵慧娟. X线平片技术和多层螺旋CT三维重建技术在外伤性脊椎骨折诊断中的效果差异. 中国实用医刊， 2016， 43（3）：90-91.

[7] 卢昕. 多层螺旋CT三维重建技术在外伤性脊椎骨折诊断中的临床应用价值. 中国医学创新， 2013（23）：81-82.

[8] 黄德芳. 多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的临床应用. 中国医学工程， 2016（10）：76-77.

[9] 吴清武， 岳军艳， 杨瑞民， 等. 多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用. 中国组织工程研究， 2012， 16（9）：1688-1691.

[10] 刘良峰， 严金岗. 多层螺旋CT三维重建应用于腰椎骨折诊断中临床价值分析. 医学影像学杂志， 2014， 24（3）：492-494.

[收稿日期：2017-08-07]endprint