三维斑点追踪技术评价急性心梗患者PCI前后左室收缩功能
2017-12-12赵瑞环王瑞琪
赵瑞环 王瑞琪
【摘要】 目的 应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)评价急性心肌梗死(急性心梗, AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心功能变化。方法 选取30例AMI患者作为观察组, 分别于 PCI 术前、术后1周、术后3个月进行3D-STI 分析, 得出左室整体纵向应变 (GLS)、整体环向应变 (GCS)、整体径向应变 (GRS)、整体面积应变 (GAS)、左室舒张末期容积 (LVEDV)、左室收缩末期容积 (LVESV)、左室射血分数 (LVEF);另选取30例健康志愿者作为对照组。对两组GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF进行比较。结果 观察组患者PCI治疗前、术后1周及术后3个月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF较对照组均减小, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVESV、LVEDV较对照组均增大, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF、LVEDV、LVESV较术前无明显改变, 差异无统计学意义 (P>0.05);观察组术后3个月较术前及术后1周, GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大, LVEDV、LVESV减小, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急性心梗患者经PCI治疗后心功能得到改善, 3D-STI可定量評价AMI患者PCI后左心功能变化。
【关键词】 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入;三维斑点追踪;左心功能
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.022
AMI是急危重症, 起病急, 病死率高, PCI是开通梗死血管最有效的方法。3D-STI (3D speckle tracking imaging)将实时三维与斑点追踪技术相结合, 可以在三维空间上更真实评价心肌运动功能[1]。本研究采用3D-STI技术定量评价AMI患者PCI 前后左室运动功能, 从而对PCI的疗效进行评价。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1~12月收治的AMI患者30例作为观察组, 男16例, 女14例, 平均年龄(56±11)岁。入选标准:经冠状动脉造影、心肌酶学及心电图等证实为急性心梗者。排除标准:既往陈旧性心梗, 严重瓣膜疾病、严重心律失常、采集图像不满意或资料不全。另选取健康志愿者30例作为对照组, 男15例, 女15例, 平均年龄(57±9)岁, 经临床病史、实验室检查、心电图等排除器质性心脏病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 AMI患者分别于PCI术前24 h内、PCI后1周及PCI后3个月进行超声检查。 采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪, 4V探头(1.5~4.5 MHz), EchoPAC 工作站。受试者左侧卧位, 同步记录心电图。嘱患者屏气后进行全容积图像采集, 帧频达心率40%, 连续存储4个心动周期图像进行脱机分析。进入4D Auto LVQ, 参考点放置于二尖瓣环中点及心尖处心内膜, 软件自动勾勒出左心室心内、外膜边界, 并追踪心肌运动生成GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组PCI治疗前、治疗后1周及3个月GLS分别为(8.11±2.86)%、(8.18±2.67)%、(11.30±3.06)%, 治疗前、治疗后1周及3个月GCS分别为(9.00±2.72)%、(9.08±2.61)%、
(12.29±2.94)%, PCI治疗前、治疗后1周及3个月GRS分别为(22.52±6.70)%、(22.71±6.34)%、(28.16±6.63)%, PCI治疗前、治疗后1周及3个月GAS分别为(15.29±
4.64)%、(15.34±4.39)%、(20.98±5.00)%, PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVEF分别为(44.68±3.23)%、(45.00±
2.89)%、(51.00±3.20)%, 较对照组的GLS(20.03±1.92)%、GCS(20.10±2.16)%、GRS(44.20±2.16)%、GAS(35.40±2.67)%、LVEF(64.07±3.59)%均减小, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVESV分别为(78.60±10.33)、(78.68±9.48)、(65.35±7.90)ml, PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVEDV分别为(142.29±17.67)、(143.27±
17.07)、(127.29±12.92)ml, 较对照组的LVESV(38.90±4.96)ml、
LVEDV(108.70±11.67)ml均增大, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF、LVEDV、LVESV较术前无明显改变, 差异无统计学意义 (P>0.05);术后3个月较术前及术后1周, GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大, 差异具有统计学意义(P<0.05), LVEDV、LVESV减小, 差异具有统计学意义(P<0.05) 。
3 讨论
AMI是指冠状动脉供血急剧减少或中断引起的心肌细胞坏死, 心肌运动功能急剧受损, 严重影响心脏整体功能[2]。PCI术简单、迅速且创伤小, 能够及时开通梗死相关血管, 改善心肌血流灌注, 使缺血心肌逐渐恢复功能, 从而抑制及逆转左心室重构, 改善心脏功能[3, 4]。因此, 有效评价AMI患者PCI术后心功能恢复情况, 对于临床评估预后具有重要指导价值。二维斑点追踪技术(2D-STI)使声学斑点的追踪局限于二维平面, 与心肌真实的三维空间运动不相适应, 存在“出平面”现象, 影响其真实性及准确性。而3D-STI克服了2D-STI的“出平面”现象 , 实时追踪心肌运动, 具有更高的准确性[5, 6]。实时三维超声心动图(RT-3D)不借助于任何的几何假设、真实重建心脏三维立体结构, 可准确测量心室容积及功能参数[7]。endprint
本研究显示:观察组患者PCI治疗前、术后1周及术后3个月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF较对照组均减小, 差异具有统计学意义(P<0.05), 表明在心肌急性供血障碍时, 长轴方向上的纵向运动、短轴方向上的径向及圆周运动均会受到影响, GAS是 3D-STI 的新指标, 可看成纵向和圆周应变的复合。AMI后心肌运动减弱, 收缩功能减低, 原因可能为心肌缺血, 心肌细胞水肿, 炎性浸润甚至坏死。AMI PCI术后心肌功能恢复及改善是一个逐步的过程[8]。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEDV、LVESV、LVEF较术前无明显改变, 差异无统计学意义 (P>0.05), 原因可能是组织灌注恢复较慢, 短期内部分缺血心肌功能不能完全恢复。观察组术后3个月较术前及术后1周, GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大, LVEDV、LVESV减小, 差异具有统计学意义(P<0.05) , 表明PCI术后, 部分缺血心肌并非完全坏死, 而是处于顿抑或冬眠状态下, 随着心肌灌注逐渐恢复, 其功能逐渐改善, 这是PCI治疗AMI的病理生理基础[9]。然而PCI治疗后3个月, 左心功能不能恢复成正常状态, 表明仍有一部分心肌在心梗后发生了不可逆的损伤, 即使再灌注后随着时间的延长, 其功能也不会恢复[10]。
综上所述, AMI患者经PCI治疗后心功能得到改善, 3D-STI可定量评价AMI患者PCI后左心功能变化。
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[收稿日期:2017-07-11]endprint