右美托咪定在小儿腹腔镜腹股沟疝手术中的应用

2017-12-12陈志强刘克猛李大喜王婧

中国实用医药 2017年33期

陈志强　刘克猛　李大喜　王婧

【摘要】目的探討右美托咪定在小儿腹腔镜腹股沟疝手术中对控制苏醒期躁动的作用。

方法 40例接受腹腔镜腹股沟疝手术治疗的患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定静脉注射，对照组在麻醉诱导前给予同等剂量的生理盐水。比较两组患儿的手术时间、麻醉时间、苏醒时间、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、躁动发生率及躁动评分。结果两组患儿的手术时间、麻醉时间、苏醒时间对比，差异均无统计学意义（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。给药后10 min（T1）、术后麻醉清醒时（T2）时间点时，观察组患儿的HR及MAP均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；给药前（T0）、拔管后5 min（T3）时间点时，两组患儿的HR及MAP对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组发生苏醒期躁动2例（10.00%），躁动评分为（1.79±0.95）分；对照组发生苏醒期躁动8例（40.00%），躁动评分为（2.83±1.02）分。观察组苏醒期躁动发生率及躁动评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定在小儿腹腔镜腹股沟疝手术中可显著减少全身麻醉苏醒期躁动的发生，维持术中血流动力学稳定，可在临床中推广应用。

【关键词】右美托咪定；小儿腹腔镜；小儿腹股沟疝；苏醒期躁动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.005

Application of dexmedetomidine in pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery CHEN Zhi-qiang， LIU Ke-meng， LI Da-xi， et al. Department of Anesthesia， Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of dexmedetomidine on control of restlessness in recovery period during pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery. Methods A total of 40 children undergoing laparoscopic inguinal hernia surgery as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The observation group received dexmedetomidine intravenous injection before anesthesia induction， and the control group received same dose of normal saline before anesthesia induction. Comparison were made on operation time， anesthesia time， recovery time， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， agitation rate and agitation score in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time， anesthesia time， recovery time （t=0.918， -0.276， -0.156， P>0.05）. At 10 min after administration （T1） and postoperative anesthesia consciousness （T2）， the observation group had lower HR and MAP than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before administration （T0） and at 5 min after extubation， both groups had no statistically significant difference in HR and MAP （P>0.05）. The observation group had 2 cases with restlessness in recovery period （10.00%）， and the restlessness score was （1.79±0.95） points， which were 8 cases （40.00%） and （2.83±1.02） points in the control group. The observation group had lower incidence of restless and restless score in recovery period than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can significantly reduce the emergence of restlessness during general anesthesia in pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery， and maintain hemodynamic stability during operation. It can be clinically promoted and applied.endprint

【Key words】 Dexmedetomidine； Pediatric laparoscope； Pediatric inguinal hernia； Restlessness in recovery period

小兒疝气是小儿外科最常见的疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝。腹股沟疝主要是因鞘状突未关闭所致，通常认为1岁以上的小儿腹股沟疝无法自愈，应进行手术治疗。针对该病主要的手术方式是疝囊高位结扎，其中腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、复发率低等特点，已被广泛应用于临床。但患儿易在术后麻醉苏醒期发生躁动，影响术后康复，因此发掘减少患儿躁动的治疗方法具有必要性。本研究选取近

3年在本院进行腹腔镜手术治疗的40例腹股沟疝患儿作为研究对象，探讨右美托咪定对术后麻醉苏醒期躁动的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年1月～2016年12月在本院进行腹腔镜腹股沟疝手术治疗的40例患儿作为研究对象，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级，根据就诊先后顺序编号，按随机分配方式分为对照组和观察组，每组20例。其中，对照组男17例，女3例，年龄2～7岁，平均年龄（4.81±1.65）岁；平均病程（1.37±0.45）年；平均体重（17.65±5.86）kg。观察组

男18例，女2例，年龄2～8岁，平均年龄（4.75±1.86）岁；平均病程（1.42±0.51）年；平均体重（17.87±6.16）kg。两组患儿性别、年龄、病程及体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：合并呼吸系统疾病、循环系统疾病、肝肾功能损害、精神病，近期使用β受体阻滞剂和抗惊厥类药物以及对α2受体激动剂过敏者。所有患儿监护人均对本临床试验知情，自愿参加本临床试验并签署知情同意书。

1. 2 治疗方法所有患儿入院后至术前均无用药，术前禁食禁饮6～8 h，进入手术室后监测血压（BP）、HR、呼吸（R）及血氧饱和度（SpO2）等，并开放静脉通路。在麻醉诱导前，观察组给予0.5 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）静脉注射（微量泵泵注），给药时间15 min；对照组静脉泵注同等剂量的生理盐水。两组患儿均按以下顺序予药物注射行全身麻醉诱导：咪唑安定0.1 mg/kg，

芬太尼3 μg/kg，阿曲库铵0.12 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg。诱导完成后行气管插管，予机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼末二氧化碳分压维持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），术中持续静脉泵入丙泊酚6 mg/（kg·h）与芬太尼2 μg/（kg·h）以维持麻醉深度，手术结束时停止泵入。患儿苏醒后拔出气管导管，予面罩给氧。

1. 3 观察指标及评定标准测定并记录两组患儿在T0、T1、T2以及T3时的HR及MAP，并记录两组患儿的手术时间、麻醉时间及苏醒时间，比较两组苏醒期躁动发生率及躁动评分。采用5分制躁动评分法[1]对患儿苏醒后躁动程度进行评估：1分：平静睡眠；2分：清醒、安静、合作；3分：哭喊、易怒、易激惹，但经安抚后可合作；4分：难以安慰，无法控制的哭喊、扭动；5分：无法安静、迷惑、谵妄。4分以上认为有躁动，静脉给予丙泊酚1 mg/kg处理。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿手术时间、麻醉时间、苏醒时间对比两组患儿的手术时间、麻醉时间、苏醒时间对比，差异均无统计学意义（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿血流动力学情况对比 T1、T2时间点时，观察组患儿的HR及MAP均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；T0、T3时间点时，两组患儿的HR及MAP对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿苏醒期躁动情况对比观察组发生苏醒期躁动2例（10.00%），躁动评分为（1.79±0.95）分；对照组发生苏醒期躁动8例（40.00%），躁动评分为（2.83±1.02）分。观察组苏醒期躁动发生率及躁动评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

苏醒期躁动是发生在手术全身麻醉患儿身上的最常见的麻醉并发症之一，研究表明躁动与多种因素相关，其中包括年龄、环境、术前心理状态、麻醉前用药、麻醉药、术后疼痛及手术因素，因此小儿术后苏醒期躁动发生率较高[2]。小儿麻醉后苏醒期出现的躁动对患儿术后身心恢复产生较大的影响，甚至导致术后并发症和不良反应的发生，因此临床中通常会在患儿麻醉苏醒后使用镇静或止痛药物预防躁动发生。邵安民等[3]指出，右美托咪定可在中枢抑制去甲肾上腺素的合成与释放，在外周抑制脊髓前侧角发放冲动信号，二者共同发挥抗交感效应，以达到降低血压、减慢HR、维持血流动力学稳定的作用，且右美托咪定可能通过α2肾上腺素受体介导产生镇静作用。在临床上应用右美托咪定时需注意其抑制交感神经所产生的减慢HR的作用，并且大剂量、快速注射右美托咪定会引起α受体兴奋，表现出一过性血压升高和HR减慢，因此禁止快速静脉注射给药[4-7]。国内学者研究表明，术中对小儿腹腔镜疝气手术应用右美托咪定具有镇痛及镇静作用，可有效减少患儿全身麻醉后苏醒期躁动的发生率，术中血流动力学稳定，术后无明显不良反应，疼痛轻，并未延长在麻醉恢复室的停留时间，用药安全有endprint

效[5， 8-11]。

本研究结果显示，两组患儿的手术时间、麻醉时间、苏醒时间对比，差异均无统计学意义（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。T1、T2时间点时，观察组患儿的HR及MAP均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；T0、T3时间点时，两组患儿的HR及MAP对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组发生苏醒期躁动2例（10.00%），躁动评分为（1.79±0.95）分；对照组发生苏醒期躁动8例（40.00%），躁动评分为（2.83±1.02）分。观察组苏醒期躁动发生率及躁动评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，右美托咪定在小兒腹腔镜腹股沟疝手术中可显著减少全身麻醉苏醒期躁动的发生，维持术中血流动力学稳定，可在临床中推广应用。

参考文献

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