人到中年，给颈动脉做个超声检查

刘祖春

68岁的张先生有高血压病史20余年。2个月前，他突然出现左侧手脚无力、活动障碍，同时伴有嘴角向左侧歪斜，10分钟后，上述症状缓解，被家人送往医院。入院后，住院医师发现他左侧颈动脉搏动尚可，右侧颈动脉搏动减弱，听诊器听诊发现有吹风样杂音。经颈动脉多普勒超声及颈动脉CT血管重建（CTA）检查，诊断为右侧颈动脉狭窄。张先生手术顺利，无明显并发症发生。术后患者症状消失，随访1年，无复发。

这是一个比较典型的颈动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作（小中风），经相关检查和严格手术评估，再进行颈动脉内膜剥脱手术，并且手术效果较好的病例。

动脉粥样硬化斑块

好发于颈动脉分叉处

正常情况下，大脑约有85%的血液来自颈动脉，可见颈动脉的重要性。

颈动脉是头颈部的动脉主干，左右各一条，称作“颈总动脉”。颈总动脉又细分为颈内动脉和颈外动脉两支。其中，颈内动脉直接向脑组织供应血液和氧气，颈外动脉则向眼、耳、鼻、口腔等五官供应血液和氧气。

临床研究发现，动脉粥样硬化斑块多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，尤其是颈总动脉分叉处。

颈动脉狭窄危害不可小视

颈动脉狭窄危害表现为两个方面问题：一是管腔不光滑，易形成栓子，脱落后“跑”到远端形成栓塞，从而引起脑梗死。二是管腔狭窄，血流不足，脑组织缺血，若不进行有效治疗，引起脑梗死，甚至导致死亡的可能性将大大增加。

但是，颈动脉狭窄未必一定导致脑梗死。临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状两大类。

有症状颈动脉狭窄的症状主要表现为下列三方面：

脑部缺血 表现为耳鸣、眩晕、视物模糊、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

短暂性脑缺血 即局部的神经功能一过性丧失，可表现为突然发生头昏目眩，眼睛一侧暂时性发黑，肢体麻木无力，言语不清，或一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等。上述症状常于24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

缺血性脑卒中 可引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能障碍等神经系统缺失的症状，更严重者可危及患者生命。脑卒中的致死率、复发率和致残率都非常高，给患者和家人带来巨大的痛苦。

无症状颈动脉狭窄患者，有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉处可闻及血管杂音。但这类患者却是高危病变人群，应引起重视，避免卒中事件的发生。

高危因素者需做

颈部超声检查

颈动脉狭窄常见于中老年人群，尤其有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病及颈动脉有杂音的中老年男性。临床研究发现，颈动脉狭窄程度与中风的可能性密切相关。

检查方式 如何判断颈动脉狭窄呢？临床上有无创与有创两种检查方法。无创检查有常用的颈动脉超声，如血管彩超、经颅多普勒超声（TCD），还有磁共振血管造影成像（MRA）及CT血管造影成像（CTA）。其中，对颈动脉进行超声检查简单易行，常用作人群普查。如超声检查有问题，再进一步做常规数字减影血管造影检查（DSA），它是一种有创检查方法，是用来评估颅内外血管狭窄的“金标准”。

治疗方式 颈动脉狭窄的治疗方式分内科和手术两种方式。内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，控制高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。具体措施包括口服降脂药物，它起到稳定和软化斑块的作用，并延缓血管狭窄的进程；口服抗血小板聚集的药物，以防止血栓形成。而外科手术有颈动脉内膜切除术和介入手术两种治疗方式。其中，介入治疗有颈动脉经皮腔内血管成形术和颈动脉支架成形植入术两种类型。具体的治疗方式，要根據病人个体症状来决定。

人到中年，常有各种危险因素来袭，给颈动脉做个超声检查：早检查、早知道、早预防、早治疗，才能将危险“拒之门外”。