浅论导致乳腺癌患者进行新辅助化疗后的临床评价与病理评价出现差异的病理学基础

黄大丽

（贵州省黔东南州凯里市第一人民医院病理科，贵州 黔东南 556000）

浅论导致乳腺癌患者进行新辅助化疗后的临床评价与病理评价出现差异的病理学基础

黄大丽

（贵州省黔东南州凯里市第一人民医院病理科，贵州 黔东南 556000）

目的：分析导致乳腺癌患者进行新辅助化疗后的临床评价与病理评价出现差异的病理学基础。方法：收集2013年3月至2015年6月期间在某院进行新辅助化疗的210例乳腺癌患者作为研究对象。在进行新辅助化疗前，对这些患者均进行核芯针穿刺活检术。在进行化疗后的4周内，对这些患者均进行乳腺癌根治术。收集这些患者在进行新辅助化疗前后其乳腺X线检查、超声检查等影像学检查资料及临床检查资料。根据实体瘤疗效评价标准对这些患者的化疗效果进行临床评价，根据MP分级标准对其化疗效果进行病理评价。找出导致乳腺癌患者进行新辅助化疗后临床评价与病理评价出现差异的病理学基础。结果：分析的结果显示，对210例乳腺癌患者的化疗效果进行临床评价与病理评价的结果存在统计学的相关性（P＜0.05）。用乳腺X线检查对90例乳腺癌患者的化疗效果进行临床评价与病理评价的结果存在统计学的相关性（P＜0.05）。分析导致乳腺癌患者进行新辅助化疗后临床评价与病理评价出现差异的病理学基础包括：1）患者的乳腺内存在纤维化结节病灶。2）患者乳腺的导管内残存癌细胞，其癌灶有明显沙砾样钙化的表现。3）患者乳腺肿瘤的主要成分为黏液性细胞。4）患者乳腺残存浸润癌的主要表现形式为脉管瘤栓。结论：乳腺癌患者进行新辅助化疗后的临床评价与病理评价之间具有统计学的相关性，二者之间的差异具有相应的病理学基础。造成临床评价和病理评价出现差异的原因包括：1）乳腺内存在纤维化结节病灶。2）乳腺的导管内残存癌细胞，其癌灶有明显沙砾样钙化的表现。3）乳腺肿瘤的主要成分为黏液性细胞。4）癌灶处残存浸润癌的主要表现形式为脉管瘤栓。临床医生在对进行新辅助化疗的乳腺癌患者实施检查的过程中若发现以上情况时应加以注意。

乳腺癌；临床评价；病理评价；新辅助化疗；病理学基础

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤。新辅助化疗又叫初始化疗、诱导化疗、术前化疗。此化疗方法是在进行局部化疗前实施的一种辅助化学治疗模式，是基于乳腺癌生物学理论提出来的[1-2]。研究发现，对乳腺癌患者进行新辅助化疗，不仅能够提高癌细胞向淋巴结转移患者的生存率，还能够提高其进行新辅助化疗后的病理完全反应率，从而有效地判定癌细胞对化疗药物的敏感性，据此为其调整化疗方案。新辅助化疗的疗效评价方法包括病理评价法和临床评价法。其中临床评价法包括影像学评价法和体检评价法。目前，已有研究证实，进行新辅助化疗的乳腺癌患者其病理评价和临床评价之间存在统计学的相关性，其二者的差异具有一定的病理学基础。本次研究就导致乳腺癌患者进行新辅助化疗后的临床评价与病理评价出现差异的病理学基础进行了分析。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年3月至2015年6月期间在我院进行新辅助化疗的210例乳腺癌患者。这些患者均为女性。她们的年龄为27～73岁，平均年龄为（48.5±10.4）岁。在进行新辅助化疗前，在这210例患者中，进行乳腺超声检查的有169例，进行乳腺X线检查的有124例。在进行新辅助化疗后，进行乳腺超声检查的有198例，进行乳腺X线检查的有110例。在进行新辅助化疗前后均进行乳腺超声检查的有151例，均进行乳腺X线检查的有90例。进行手术治疗后，有200例患者的病灶标本显示有浸润性癌细胞残存。其中，明确病理类型的有179例。在这179例患者中，有150例乳腺浸润性导管癌患者，有15例乳腺导管内癌合并脉管内瘤栓患者，有14例乳腺浸润性黏液腺癌患者。

1.2 对乳腺癌患者进行新辅助化疗的效果实施病理评价的标准

根据MP分级标准对进行新辅助化疗乳腺癌患者的化疗效果实施病理评价，共分为五个等级：1）1级：浸润性癌细胞的数量无明显变化或无变化。2）2级：浸润性癌细胞的数量减少＜30%。3）3级：浸润性癌细胞的数量减少30%～90%。4）4级：浸润性癌细胞的数量减少＞90%，病灶处仅残存少量的癌细胞。5）5级：病灶处无浸润性癌细胞残留，仅残留少量的导管内癌成分。

1.3 对乳腺癌患者进行新辅助化疗的效果实施临床评价的标准

将进行乳腺X线检查及临床体检的结果作为依据，对乳腺癌患者进行新辅助化疗的效果实施临床评价，共分为四个标准：1）完全缓解：乳腺病灶彻底消失。2）部分缓解：乳腺病灶的直径缩小≥30%。3）疾病进展：乳腺病灶的直径增大≥20%，出现新的病灶或病灶的直径至少增加5mm。4）疾病稳定：不符合上述标准的其他情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，患者的平均年龄用均数±标准差（）表示，采用t检验，计量资料用百分比（%）表示，采用÷²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

进行新辅助化疗后，对这210例乳腺癌患者的化疗效果进行临床评价的结果显示，在这些患者中，化疗效果为完全缓解的有32例，为部分缓解的有128例，为疾病稳定的有40例，为疾病进展的有10例。用乳腺X线检查对其中90例乳腺癌患者的化疗效果进行临床评价的结果显示，在这些患者中，化疗效果为完全缓解的有9例，为部分缓解的有45例，为疾病稳定的有36例，为疾病进展的有0例。这210例患者均获得病理反应信息。其中，MP分级为1级的有13例，为2级的有34例，为3级的有111例，为4级的有35例，为5级的有17例。对210例乳腺癌患者的化疗效果进行临床评价与病理评价的结果存在统计学的相关性（P＜0.05）。用乳腺X线检查对90例乳腺癌患者的化疗效果进行临床评价与病理评价的结果存在统计学的相关性（P＜0.05）。详情见表1、表2。分析导致乳腺癌患者进行新辅助化疗后临床评价与病理评价出现差异的病理学基础包括：1）患者的乳腺内存在纤维化结节病灶。2）患者乳腺的导管内残存癌细胞，其癌灶有明显沙砾样钙化的表现。3）患者乳腺肿瘤的主要成分为黏液性细胞。4）患者的癌灶处残存浸润癌的主要表现形式为脉管瘤栓。

表1 对210例乳腺癌患者的化疗效果进行临床评价与病理评价结果的相关性（n）

表2 用乳腺X线检查对90例乳腺癌患者的化疗效果进行临床评价与病理评价结果的相关性（n）

3 讨论

对乳腺癌患者进行新辅助化疗的效果实施评价的方法包括病理评价法和临床评价法[3]。进行病理评价是对乳腺癌患者进行新辅助化疗的效果实施评价的金标准。此方法能够反应出进行新辅助化疗后乳腺癌患者肿瘤的变化情况。临床上主要根据影像学检查与临床检查的结果对乳腺癌患者进行新辅助化疗的效果实施临床评价[4]。研究发现，乳腺癌患者肿瘤的体积较大或肿瘤的位置较深均会影响其临床体检结果的准确性[5]。在通常情况下，临床上不将进行乳腺超声检查的结果作为临床评价的标准。临床评价主要以进行乳腺X线检查的结果作为依据。

本次研究的结果证实，乳腺癌患者进行新辅助化疗后的临床评价与病理评价之间具有统计学的相关性，二者之间的差异具有相应的病理学基础。造成临床评价和病理评价出现差异的原因包括：1）乳腺内存在纤维化结节病灶。2）乳腺的导管内残存癌细胞，其癌灶有明显沙砾样钙化的表现。3）乳腺肿瘤的主要成分为黏液性细胞。4）癌灶处残存浸润癌的主要表现形式为脉管瘤栓。临床医生在对进行新辅助化疗的乳腺癌患者实施检查的过程中若发现以上情况时应加以注意。

[1]刘钊,尉承泽,黄焰,等.乳腺癌新辅助化疗疗效与临床特征的相关性研究[J].军事医学,2013,37（9）:700-703.

[2]郭莉,李迅,杨顺娥.TE及NE方案在乳腺癌新辅助化疗中疗效及毒副反应的比较[J].广东医学,2014,35（7）:1039-1042.

[3]赵敏,张步林,何冰玲,等.超声弹性成像技术在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用[J].临床医学,2015,35（5）:76-77.

[4]郭莉,郝轶,张银华,等.超声造影对评估乳腺癌原发灶新辅助化疗疗效的价值[J].新疆医科大学学报,2015,38（12）:1553-1555.

[5]李瑶,齐晓伟,杨新华.TEC及TE方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效及不良反应的对比分析[J].中华乳腺病杂志:电子版,2014,8（6）:17-22.

R711

B

2095-7629-（2017）12-0132-02