中医辨证治疗重症肺炎的临床效果探讨

沈赛花

（江苏省启东市中医院，江苏 启东 226200）

中医辨证治疗重症肺炎的临床效果探讨

沈赛花

（江苏省启东市中医院，江苏 启东 226200）

目的：探究中医辨证治疗重症肺炎的临床效果。方 法：将2013年1月至2017年4月江苏省启东市中医院收治的36例重症肺炎患者根据治疗方案的不同分为常规西医组和中医辨证组。对常规西医组患者进行常规的西医治疗，在此基础上对中医辨证组患者进行中医辨证治疗，然后对比分析两组 患者临床症状改善的情况、治疗效果及发生不良反应的情况。结果：与常规西医组患者相比，中医辨证组患者在进行治疗后其体温、心率、白细胞计数、胱抑素-C的水平较低，其氧合指数较高，其治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规西医组患者相比，中医辨证组患者在进行治疗期间不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P=0.0000，P＜0.05）。结论：对重症肺炎患者进行中医辨证治疗可取得确切的临床效果，显著改善其临床症状，而且用药的安全性较高。

中医辨证；重症肺炎；治疗效果

重症肺炎是临床上常见的危重疾病之一。此病患者多为老年人，其起病急、病情发展快，常可出现高热、喘息、咳嗽、咳吐黄痰及黏痰等症状，而且易发生继发性感染[1]。目前，抗生素是治疗重症肺炎的主要药物。但此病患者若存在年龄较大、合并有慢性疾病及重要器官功能不全、病原体耐药性高等情况，在使用抗生素进行治疗时往往会发生明显的不良反应[2]。中医认为，重症肺炎属于“肺痈”“喘证”的范畴，其病因主要为正气虚亏、外邪侵袭，若采用健脾祛湿、止咳平喘、化痰降逆等方法进行辨证治疗可取得确切的效果[3]。本文进一步探讨中医辨证治疗重症肺炎的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为2013年1月至2017年4月我院收治的36例重症肺炎患者。这些患者的年龄为79～90岁，平均年龄为（83.26±6.04）岁，其中有男20例，女16例。这些患者的临床表现主要为高热、心悸、短气、喘促、咳嗽等，其病情均符合重症肺炎的临床诊断标准，且均经病理学检查和影像学检查被确诊患有重症肺炎。根据治疗方法的不同将这36例患者分为常规西医组和中医辨证组，每组各18例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对常规西医组患者进行常规的西医治疗，治疗方案是：针对其发生感染的情况为其选用抗生素和糖皮质激素进行治疗，同时对其进行止咳、化痰、降温等对症治疗，若患者出现严重的呼吸衰竭及早为其建立人工气道，并进行机械通气治疗。在此基础上，对中医辨证组患者进行中医辨证治疗，治疗方案是：根据患者的临床表现将其证型分为邪毒内陷型、气营两燔型、毒热壅肺型，然后分别对其进行以下的治疗：1）治疗邪毒内陷型重症肺炎的方案。此型重症肺炎患者的临床表现主要为咳嗽气喘、体温下降、昏厥、呼吸短促等，为其采取以回阳救逆、清心开窍为主的疗法，选用自拟的参附汤加减进行治疗，处方是：人参20g、附子15g、金银花15g、郁金12g、青蒿12g、山茱萸10g、生地黄10g、黄连6g、肉桂5g[4]。水煎服，1剂/日，分早晚两次服下（可口服或鼻饲温服），连续用药7d为一个疗程。2）气营两燔型重症肺炎的方案。此型重症肺炎患者的临床表现主要为咳嗽气喘、高热烦躁、昏迷抽搐、咳痰带血、舌绛无苔等，

采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行治疗后其各项指标改善情况的比较

与常规西医组患者相比，中医辨证组患者在进行治疗后其体温、心率、白细胞计数、胱抑素-C的水平较低，其氧合指数较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。为其采取以清心开窍、清营凉气为主的疗法，选用自拟的清营汤加减进行治疗，处方是：水牛角25g、生地黄15g、连翘10g、麦门冬10g、金银花10g、丹参8g、玄参8g、竹叶5g、石菖蒲5g、黄连5g[5]。水煎服，1剂/日，分早晚两次服下（可口服或鼻饲温服），连续用药7d为一个疗程。3）毒热壅肺型重症肺炎的方案。此型重症肺炎患者的临床表现主要为剧烈咳嗽、口干烦躁、心悸、咳痰黄稠带血、舌苔黄腻等，为其采取以宣肺平喘、清热解毒为主的疗法，选用自拟的麻黄石甘汤加减进行治疗，处方是：炙麻黄10g、生石膏（先煎）20g、杏仁10g、核桃仁10g、薏苡仁10g、冬瓜仁10g、甘草5g[6]。水煎服，1剂/日，分早晚两次服下（可口服或鼻饲温服），连续用药7d为一个疗程。

1.3 观察指标

在对两组患者进行3个疗程的治疗后对比分析其体温、心率、氧合指数、白细胞计数、胱抑素-C的水平、临床疗效及发生不良反应的情况。根据两组患者临床症状改善的情况将其临床疗效分为显效、有效与无效。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

表1 两组患者进行治疗后其各项指标改善情况的比较（±s）

表1 两组患者进行治疗后其各项指标改善情况的比较（±s）

组别 体温（℃） 心率（次/min） 氧合指数（mmHg） 白细胞计数（×109/L） 胱抑素-C的水平（mg/L）常规西医组 37.65±0.61 90.17±8.33 285.17±15.25 7.96±1.28 0.99±0.34中医辨证组 35.05±0.28 80.11±7.25 298.10±12.37 5.26±1.08 0.56±0.16 P值 0.0447 0.0406 0.0416 0.0451 0.0483

2.2 两组患者疗效的比较

在常规西 医组患者中，治疗显效的有7例，有效的有5例，无效的有6例，其治疗的总有效率为66.67%。在中医辨证组患者中，治疗显效的有9例，有效的有6例，无效的有3例，其治疗的总有效率为83.33%。与常规西医组患者相比，中医辨证组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P=0.0375，P＜0.05）。常规西医组患者在进行治疗期间有3例患者出现胃肠道不良反应（包括恶心、呕吐、腹胀等），其不良反应的发生率为16.67%。中医辨证组患者在进行治疗期间均未发生不良反应。与常规西医组患者相比，中医辨证组患者在进行治疗期间不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P=0.0000，P＜0.05）。

3 讨论

临床研究发现，在对重症肺炎进行中医辨证治疗时，根据患者的证候类型为其采用止咳、排痰、清热、补脾等疗法，可显著改善其临床症状及呼吸功能，提高其免疫力，取得比采用抗生素、糖皮质激素更优的疗效，而且安全性较高[7]。这与本次研究的结果相一致。

药理学研究发现，清营汤具有一定的抗炎作用，可提高患者体液免疫的功能，降低其体温。参附汤可抑制人体内免疫球蛋白的生成，减少炎性递质释放，改善心血管功能。麻黄石甘汤具有抑菌和抗感染的作用，对可导致肺炎的肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等均有较好的抑制作用。中医辨证疗法以进行证候分型和辨证施治为主要方法。对重症肺炎患者进行中医辨证治疗，根据其证候分型为其使用具有益气排痰、扶正祛邪、清热解毒、回阳救逆、宣肺平喘、健脾祛湿、清营凉血等功效中药方剂进行治疗，可取得理想的临床效果。

本次研究的结果显示，对重症肺炎患者进行中医辨证治疗可取得确切的临床效果，能显著改善其临床症状，而且用药的安全性较高。

[1]刘卫静,章宏伟,张淑兰,等.中医辨证分型结合西医治疗重症肺炎47例疗效观察[J]. 河北中医,2011,1(10):1502-1505.

[2]高颖,范玉强.重症肺炎的中西医结合治疗进展[J]. 黑龙江中医药,2014,1(5):78-80.

[3]于大兴,齐文升.中医治疗重症肺炎研究进展[J]. 河南中医,2015,1(7):1712-1714.

[4]陈嘉强.中西医结合辨证治疗重症肺炎的疗效观察[J]. 求医问药(下半月),2012,10(5):318.

[5]李建生.老年人社区获得性肺炎中医辨证治疗概要[J]. 中医学报,2010,1(3):439-441.

[7]夏津滨,杨国华.中医辨证治疗危重症经验举隅[J]. 中国中医基础医学杂志,2014,1(8):1131-1132.

R563.1

B

2095-7629-（2017）12-0124-02

沈赛花，女，1984年2月出生，本科学历，主治中医师，研究方向：重症医学