用大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的效果探究

郭金丽

（山西省晋中市第二人民医院麻醉科，山西 晋中 030800）

用大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的效果探究

郭金丽

（山西省晋中市第二人民医院麻醉科，山西 晋中 030800）

目的：探讨用大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的临床效果。方法：选取2015年7月至2016年7月期间在山西省晋中市第二人民医院接受腹腔镜手术和瑞芬太尼麻醉的60例患者作为研究对象。将这60例患者随机分成A组（n＝30）和B组（n＝30）。在这两组患者接受腹腔镜手术和瑞芬太尼麻醉期间，采用大剂量的芬太尼对A组患者进行预防性镇痛，联用小剂量的芬太尼和氟派利多对B组患者进行预防性镇痛。对比分析两组患者术后恢复自主呼吸的用时、恢复意识的用时、拔管的时间、不良反应的发生率、中度疼痛、重度疼痛的发生率。结果：两组患者术后恢复自主呼吸的用时、恢复意识的用时和拔管的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者术后中度疼痛、重度疼痛的发生率均低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的临床效果显著，能够降低其术后中度疼痛、重度疼痛的发生率。

芬太尼；大剂量；瑞芬太尼麻醉；腹腔镜手术；预防性镇痛

临床研究发现，由于瑞芬太尼的代谢速度较快，接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者在术后常会出现重度疼痛的症状。有文献报道指出，用大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的临床效果较好。为了进一步探讨用大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的临床效果，笔者对在山西省晋中市第二人民医院接受腹腔镜手术和瑞芬太尼麻醉的60例患者进行分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入选标准

1）ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级。2）具有进行腹腔镜手术和瑞芬太尼麻醉的指征。

1.2 病例的排除标准

1）对阿片类镇痛药过敏。2）患有肝、肾功能异常。3）患有严重的心脑血管疾病。

1.3 病例的基本资料

选取2015年7月至2016年7月期间在山西省晋中市第二人民医院接受腹腔镜手术和瑞芬太尼麻醉的60例患者作为研究对象。将这60例患者随机分成A组（n＝30）和B组（n＝30）。A组30例患者的年龄在21岁至44岁之间，平均年龄（33.2±5.7）岁；其中有卵巢巧克力囊肿患者11例，畸胎瘤患者6例，子宫肌瘤患者13例。B组30例患者的年龄在20岁至45岁之间，平均年龄（33.5±5.6）岁；其中有卵巢巧克力囊肿患者10例，畸胎瘤患者7例，子宫肌瘤患者13例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 麻醉方法

在这两组患者接受腹腔镜手术期间，对其进行瑞芬太尼麻醉。麻醉方法是：1）在手术开始前30min，为患者肌内注射0.5mg的阿托品。2）在患者进入手术室后，为其开放静脉通道，并用0.5mg/kg的阿曲库胺、0.04mg/kg的咪唑安定、2mg/kg的异丙酚和4μg/kg的芬太尼对其进行麻醉诱导。3）对患者进行气管插管和机械通气，将呼吸机的氧流量设置为1L/min，呼吸频率设置为12次/min，潮气量设置为10ml/kg，吸呼比设置为1∶2。4）为患者吸入异氟醚，然后为其静脉泵注2～3mg/(kg·h)的异丙酚和0.1～0.2μg/（kg·min）的瑞芬太尼。4）在手术过程中，根据患者的实际情况为其加用阿曲库胺，使其SPO2保持在95%～100%之间，使其呼吸末二氧化碳分压保持在4.66～5.86kPa之间。

1.5 预防性镇痛方法

在这两组患者接受腹腔镜手术和瑞芬太尼麻醉期间，采用大剂量的芬太尼对A组患者进行预防性镇痛。芬太尼的用法是：在手术结束前20min，为患者静脉滴注3μg/kg的芬太尼。联用小剂量的芬太尼和氟派利多对B组患者进行预防性镇痛。进行预防性镇痛的方法是：在手术结束前20min，为患者静脉滴注1μg/kg的芬太尼和0.05mg/kg的氟派利多。

1.6 观察指标

记录两组患者术后恢复自主呼吸（停止机械通气后的呼吸频率＞8次/min，潮气量＞5ml/kg）的用时、恢复意识的用时、拔管的时间。2）记录两组患者术后发生寒颤、恶心呕吐等不良反应的几率。3）对两组患者术后疼痛症状的严重程度进行评估和记录。

1.7 统计学方法

将研究数据录入SPSS13.0软件中进行分析处理。术后恢复自主呼吸的用时、恢复意识的用时和拔管的时间用（±s）表示，采用t检验，术后不良反应的发生率和术后中度疼痛、重度疼痛的发生率用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后恢复自主呼吸的用时、恢复意识的用时和拔管的时间

A组患者恢复自主呼吸的平均用时、恢复意识的平均用时和平均拔管时间分别为（8.7±4.1）min、（12.4±3.2）min、（14.4±1.7）min。B组患者恢复自主呼吸的平均用时、恢复意识的平均用时和平均拔管时间分别为（9.0±3.6）min、（13.1±2.8）min、（14.2±2.1）min。两组患者术后恢复自主呼吸的用时、恢复意识的用时和拔管的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者术后恢复自主呼吸的用时、恢复意识的用时和拔管的时间（min，±s）

表1 对比两组患者术后恢复自主呼吸的用时、恢复意识的用时和拔管的时间（min，±s）

注：*与B组相比，P＞0.05。

组别 恢复自主呼吸的用时 恢复意识的用时 拔管的时间A组（n＝30） 8.7±4.1* 12.4±3.2* 14.4±1.7*B组（n＝30） 9.0±3.6 13.1±2.8 14.2±2.1

2.2 对比两组患者术后发生寒颤、恶心呕吐等不良反应的几率

在术后，A组患者中有1例患者（占3.3%）发生了寒颤，有2例患者（占6.7%）发生了恶心呕吐。A组患者术后不良反应的发生率为10.0%（3/30）。B组患者中有1例患者发生了寒颤，其术后不良反应的发生率为3.3%（1/30）。两组患者术后不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 对比两组患者术后中度疼痛、重度疼痛的发生率

在术后，A组患者中有3例患者出现中度疼痛症状，有2例患者出现重度疼痛症状。A组患者术后中度疼痛、重度疼痛的发生率分别为10.0%和6.7%。B组患者中有8例患者出现中度疼痛症状，有10例患者出现重度疼痛症状。B组患者术后中度疼痛、重度疼痛的发生率分别为26.7%和33.3%。A组患者术后中度疼痛、重度疼痛的发生率均低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼是一种短效镇痛药，属于芬太尼的衍生物[1]。该药具有起效快、代谢速度快、长时间输注后无蓄积现象等特点[2]。临床研究发现，接受瑞芬太尼麻醉的手术患者在术后常会出现重度疼痛的症状。针对上述问题，国内外学者进行了大量的临床研究[3]。有学者指出，与用可赛风、哌替啶、曲马多等药物相比，用芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的手术患者进行预防性镇痛的临床效果较好[4]。这一研究结果与本次研究的结果相似。本次研究的结果显示，A组患者与B组患者术后恢复自主呼吸的用时、恢复意识的用时和拔管的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者术后中度疼痛、重度疼痛的发生率均低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的临床效果显著，能够降低其术后中度疼痛、重度疼痛的发生率。

[1]胡峥嵘，魏兵华，李长科，等. 依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜术后患者早期认知功能的影响[J]. 中国医药导报.2014, 11(33): 124-127.

[2]张春媛. 舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛效果研究[J]. 海峡药学. 2013, 25(1): 109-110.

[3]王震生，种丽双，韩紫娜，等. 不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后痛觉过敏的影响[J]. 山西医药杂志. 2016, 45(10): 1188-1191.

[4]种丽双，王震生，韩紫娜，等. 不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后患者痛觉过敏的影响[J]. 中国医师进修杂志. 2015, 38(3):185-188.

R614

B

2095-7629-（2017）12-0099-03

郭金丽，女，1971年6月出生，本科学历，主治医师，研究方向为麻醉