用输尿管镜下钬激光碎石术与开放性手术治疗输尿管结石的效果对比

高占魁

（天府矿务局职工总医院，重庆 400704）

用输尿管镜下钬激光碎石术与开放性手术治疗输尿管结石的效果对比

高占魁

（天府矿务局职工总医院，重庆 400704）

目的：对比用输尿管镜下钬激光碎石术与开放性手术治疗输尿管结石的临床效果。方法：将2014年4月至2016年5月期间天府矿务局职工总医院收治的69例输尿管结石患者按照手术方法的不同分为开放组（n=34）和钬激光组（n=35）。对开放组患者进行开放性手术治疗。对钬激光组患者进行输尿管镜下钬激光碎石术治疗。治疗结束后，观察对比两组患者治疗的总有效率和手术持续的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、住院的时间。结果：钬激光组患者治疗的总有效率（88.6%）明显高于开放组患者治疗的总有效率（67.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。钬激光组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间和住院的时间均明显短于开放组患者，其术中的出血量明显少于开放组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用开放性手术治疗输尿管结石的效果相比，用输尿管镜下钬激光碎石术治疗该病可显著缩短患者手术持续的时间和术毕至下床活动的时间，减少其在术中的出血量，从而提高其治疗的效果，加快其康复的速度。

输尿管结石；钬激光碎石术；输尿管镜；开放手术

输尿管结石是泌尿外科临床上的常见病，是由尿液排出过少，导致尿液中溶解度较小的磷酸钙及草酸钙等形成微小的结晶。该病可导致患者出现肾绞痛及血尿等临床症状，甚至出现输尿管梗阻、尿路感染及肾积水等并发症，危害其身体健康。目前，临床上一般采用手术方法对该病患者进行治疗，比如开放性手术及输尿管镜下钬激光碎石术等。为了进一步对比用开放性手术和输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果，本文对2014年4月至2016年5月期间在天府矿务局职工总医院就诊的69例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月至2016年5月期间在天府矿务局职工总医院接受手术治疗的69例输尿管结石患者作为本文的研究对象。将其按照手术方法的不同分为开放组（n=34）和钬激光组（n=35）。在开放组患者中，有男20例、女14例；其年龄范围为22～73岁，平均年龄为（42.5±3.8）岁。在钬激光组患者中，有男21例、女14例；其年龄范围为21～69岁，平均年龄为（43.6±3.4）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对开放组患者采用开放性手术进行治疗 具体的手术方法为：对患者进行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，将其摆放成健侧卧位，并将其腰部垫高。在患者的腰部做一个长约12cm的切口，逐层切开其皮下组织，找到其输尿管。切开患者输尿管的管壁，取出结石，然后为其放置双J导管，并缝合其输尿管管壁的切口。为患者放置腹腔引流管，缝合其腰部的切口。在手术结束后，根据患者引流液的情况为其拔出腹部引流管。在患者手术结束约5周后，为其拔出双J导管，并对其进行术后复查。

1.2.2 对钬激光组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗 具体的手术方法为：对患者进行全身麻醉。待麻醉起效后，将患者摆放成膀胱截石位，并用生理盐水冲洗、灌注其输尿管。将输尿管硬镜插入患者的尿道内，观察其结石的情况。在确定患者不存在输尿管的其他病变后，退出输尿管硬镜，置入输尿管软镜和斑马导丝，并引入钬激光光纤。打开钬激光机的开关，将其频率设置为10～20 Hz，发射能量设置为1.5～2.0 J，将结石击碎至粉末状[1]。在手术结束后，为患者留置双J导管。在手术结束约5周后，为患者拔出双J导管，并对其进行术后复查。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗的总有效率和手术持续的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、住院的时间。

1.4 疗效判断标准

显效：指治疗后，患者肾绞痛及血尿等临床症状消失，对其进行X线和超声检查的结果显示，其输尿管内的结石已全部排出。有效：指治疗后，患者肾绞痛及血尿等临床症状得到显著改善，对其进行X线和超声检查的结果显示，其输尿管内仍存在少量残留的结石。无效：指治疗后，患者肾绞痛及血尿等临床症状未得到改善，其病情有恶化的趋势。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，用X2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

钬激光组患者治疗的总有效率（88.6%）明显高于开放组患者治疗的总有效率（67.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者相关手术指标的对比

钬激光组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间和住院的时间均明显短于开放组患者，其术中的出血量明显少于开放组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表2 两组患者相关手术指标的对比

3 讨论

近年来，输尿管结石的发病率不断升高，严重地影响了患者的身体健康和生活质量。临床上一般采用手术方法对该病患者进行治疗[2]。过去，临床上常用开放性手术对输尿管结石患者进行治疗。不过，该手术具有创伤大、患者在术后恢复的速度慢、易感染等缺点。随着微创医学的不断发展，临床上使用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，不仅减少了患者在术中的出血量，减轻了手术对其造成的创伤，而且显著提高了其结石的排出率[3]。在用该手术对输尿管结石患者进行治疗时，钛激光所产生的能量可直接作用在其输尿管的结石上，准确地对其结石进行切割和消融。需要注意的是，在进行该手术的过程中，手术医生应结合患者结石的具体情况来调整钬激光机的功率，按照从远端至近端的顺序逐渐粉碎其结石，以免损伤其输尿管[4]。在使用钬激光进行碎石的过程中，可通过开闭冲水阀来调整尿道的灌注压，避免因灌注压过高将结石冲入患者的肾盂，导致碎石失败[5]。

本次研究的结果显示，钬激光组患者治疗的总有效率（88.6%）明显高于开放组患者治疗的总有效率（67.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。钬激光组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间和住院的时间均明显短于开放组患者，其术中的出血量明显少于开放组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果显著，且可减少患者在术中的出血量，减轻手术对其造成的创伤，从而加快其康复的速度。

[1]李辉,王伟高,谢波.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,8(12):1857-1859.

[2]李晓刚,王冠,金铁雄.输尿管镜下钬激光碎石术65例经验总结[J].当代医学,2011,26(1):63-65.

[3]鲁卫民,蒋政干,王志金,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石86例[J].蚌埠医学院学报,2011,12(3):1330-1332.

[4]印荣,俞弘颀.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].中外医学研究,2014,32(1):14-16.

[5]胡啸天,曾晓勇.输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较[J].广西医科大学学报,2016,4(7):718-720.

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2095-7629-（2017）12-0088-02