对烧伤后感染性创面进行VSD负压封闭引流联合高压氧治疗的效果评价

银西洋

（四川省内江市第一人民医院烧伤整形科，四川 内江 641100）

对烧伤后感染性创面进行VSD负压封闭引流联合高压氧治疗的效果评价

银西洋

（四川省内江市第一人民医院烧伤整形科，四川 内江 641100）

目的：分析对烧伤后感染性创面进行VSD负压封闭引流联合高压氧治疗的效果。方法：将2013年11月至2016年9月四川省内江市第一人民医院烧伤整形科收治的154例烧伤患者随机分为研究组和对照组，每组各77例患者。为对照组患者采用VSD负压封闭引流法和抗生素进行治疗，在此基础上为研究组患者进行高压氧治疗，然后对比两组患者的临床疗效、在治疗后的第5d及第10d其创面细菌的阳性检出率、创面愈合的时间。结果：与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗的第5d、第10d其创面细菌的阳性检出率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者创面愈合的时间较早，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对烧伤后感染性创面进行VSD负压封闭引流联合高压氧治疗可取得显著的效果，能促使其创面更快愈合，抑制其创面中细菌的增殖。

负压封闭引流；高压氧；烧伤；感染性创面

烧伤是临床上常见的外伤性疾病，近年来其发病率有所上升。烧伤患者可因皮肤的免疫防御系统功能障碍而发生创面感染[1]。近年来，我院对烧伤后感染性创面进行VSD负压封闭引流联合高压氧治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为2013年11月至2016年9月四川省内江市第一人民医院烧伤整形科收治的154例烧伤患者。在这些患者中，有男89例、女65例；其年龄为18～62岁，平均年龄为（48.9±11.2）岁，其中有101例患者被火焰烧伤、有53例患者被高温烫伤。这些患者均排除了发生严重感染、合并重要器官功能衰竭、存在高压氧治疗禁忌证、进行头孢皮试的结果呈阳性等情况。将这些患者随机分为研究组和对照组，每组各77例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组患者的治疗方法 对对照组患者进行VSD负压封闭引流治疗。根据患者创面的大小对其进行局麻或全麻，对其感染创面进行清创处理，将创面上坏死的组织、脓液、异物等去除。根据创面的面积将VSD引流材料裁剪加工成相应的大小。在创面留置引流管，将裁剪好的VSD材料覆盖在创面上，用无菌透明贴膜封闭整个创口。将引流管连接到负压吸引装置上进行持续的负压吸引，直至治疗结束。为患者应用头孢呋辛钠进行治疗，其用法是：将2.0 g的此药加入到100ml的生理盐水中进行静脉滴注，1次/d。在治疗10 d后评估患者创面上肉芽组织生长的质量。

1.2.2 研究组患者的治疗方法 为研究组患者在采用对照组患者治疗方案的基础上进行高压氧治疗，治疗方案是：为患者穿着纯棉衣物或用纯棉被单将其包裹起来，让其自行进入或将其抬入高压氧舱内，对其进行经面罩吸氧。高压氧舱的舱压为0.20兆帕，加压耗时为20min。稳压期持续70min，包括高压氧环境30min→1标准大气压环境10min→高压氧环境30min。减压耗时30min。为患者每日进行1次高压氧治疗，共治疗10次。在治疗10 d后评估患者创面上肉芽组织生长的质量。

1.3 观察指标

在两组患者进行治疗后的第5 d及第10 d分别对其创面组织进行细菌培养，对比分析其创面细菌的阳性检出率及其创面愈合的时间。在对两组患者进行治疗10 d后评估其临床疗效。

1.4 疗效判定标准[2]

1）治愈。经治疗，患者的创面结痂，其结痂逐渐自然脱落，其皮肤愈合良好。2）显效。经治疗，患者的创面未结痂，但面积显著缩小，无脓液分泌或水疱生长。3）有效。经治疗，患者创面的脓液分泌量显著减少，无水疱增长，但创面未明显结痂。4）无效。经治疗，患者的创面未明显结痂，且脓液和水疱未减少。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者疗效的对比

研究组患者治疗的总有效率为98.70%，对照组患者治疗的总有效率为81.82%。与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者疗效的对比

2.2 两组患者发生创面感染的情况及创面愈合时间的对比

研究组患者在进行治疗的第5d、第10d其创面细菌的阳性检出率分别为33.77%（26/77）、7.79%（6/77），对照组患者在进行治疗的第5d、第10d其创面细菌的阳性检出率分别为51.95%（40/77）、23.38%（18/77）。与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗的第5d、第10d其创面细菌的阳性检出率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者创面愈合的时间为（11.73±2.51）d，对照组患者创面愈合的时间为（18.57±4.62）d。与对照组患者相比，研究组患者创面愈合的时间较早，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在对烧伤创面进行清创后，虽然其中肉眼可见的感染组织被清除，但其由皮脂腺和汗腺等[3]分泌的物质仍在真皮内蓄积，为细菌繁殖提供了有利的环境。因此，烧伤创面易发生继发性感染，进而可导致创面愈合困难。在烧伤创面上进行VSD负压封闭引流，可避免创面因受到不良刺激而分泌大量脓液或生长水疱，为创面愈合提供良好的环境，促进创面中肉芽组织的生长，加速创面的愈合。然而，在对烧伤创面进行VSD负压封闭引流时需建立密闭的环境，这会使创面组织上滋生厌氧菌并降低其含氧量，进而可对创面的愈合产生不利的影响。高压氧疗法是指，让患者在高于一个大气压力、氧分压达到一定程度的环境下进行吸氧治疗。对患者进行高压氧治疗可取得以下的效果：1）使患者吸入浓度较高的氧气，在高压环境中加快其血液循环及细胞的呼吸速率，促进其血管收缩，迅速增加其创面组织的含氧量，使其创面中的厌氧菌无法在富氧环境下滋生。2）清除患者创面组织的炎症反应，防止毛细血管受到感染性损伤，降低毛细血管的通透性。3）改善局部的血液循环，改善创面的水肿及透液量，减轻或消除创面感染。

本次研究中，与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗的第5d、第10d其创面细菌的阳性检出率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者创面愈合的时间较早，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对烧伤后感染性创面进行VSD负压封闭引流联合高压氧治疗可取得显著的效果，能促使其创面更快愈合，抑制其创面中细菌的增殖。

[1]赵红武,龙传飞,陈杰,等.VSD技术治疗四肢创伤皮肤缺损中应用体会[J].中国残伤医学,2012,20(12):57-58.

[2]郑军,朱新英,李利平,等.VSD引流联合植皮或皮瓣转移治疗烧伤后骨外露35例[J].临床医学,2012,11(4):570-574.

[3]邓中华,王永强,陈小龙,等.负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的临床应用[J].现代医药卫生,2013,29(2):209-211.

R644

B

2095-7629-（2017）12-0080-02

银西洋，1982年4月出生，男 ，四川绵阳人，本科学历，主治医师，从事烧伤整形研究