比较两类产妇的妊娠情况和剖宫产情况

武智利

（江苏省宿迁市沭阳协和医院妇产科，江苏 宿迁 223600）

比较两类产妇的妊娠情况和剖宫产情况

武智利

（江苏省宿迁市沭阳协和医院妇产科，江苏 宿迁 223600）

目的：比较进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇与非瘢痕子宫再次妊娠产妇的妊娠情况和剖宫产情况。方法：对2015年1月至2016年5月期间在江苏省宿迁市沭阳协和医院进行剖宫产手术的62例瘢痕子宫再次妊娠产妇与63例非瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性研究。将62例进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇设为试验组，将63例进行剖宫产手术的非瘢痕子宫再次妊娠产妇设为参照组，比较这两组产妇的妊娠情况和剖宫产的情况。结果：1）与参照组产妇相比，试验组产妇先兆子宫破裂、子宫破裂、胎盘植入及胎盘前置的发生率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇胎盘粘连的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。2）与参照组产妇相比，试验组产妇手术的用时和产后恶露持续的时间均更长，其术中的出血量和术后的出血量均更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与进行剖宫产手术的非瘢痕子宫再次妊娠产妇相比，进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇其妊娠并发症的发生率更高，其剖宫产手术的风险也更高。

剖宫产手术；瘢痕子宫再次妊娠；非瘢痕子宫再次妊娠；妊娠情况；剖宫产情况

剖宫产手术是产科领域的重要手术。近年来，剖宫产手术已成为解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的重要手段。现阶段，我国的剖宫产率一直居高不下。据2014年的研究数据显示，我国的剖宫产率较30年前上升近10倍，高达48%，部分地区甚至已超过50%，严重高出WHO设置的剖宫产率为15%的警戒线[1]。其中，不具备剖宫产手术指征而进行剖宫产手术的产妇约占20%。目前，我国高剖宫产率的安全隐患在二次妊娠中逐渐凸显[2]。在本次研究中，笔者比较了进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇与非瘢痕子宫再次妊娠产妇的妊娠情况和剖宫产情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年5月期间在江苏省宿迁市沭阳协和医院进行剖宫产手术的62例瘢痕子宫再次妊娠产妇与63例非瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本次研究的对象。将62例进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇设为试验组，将63例进行剖宫产手术的非瘢痕子宫再次妊娠产妇设为参照组。试验组产妇的年龄为23～39岁，平均年龄为（30.6±4.1）岁；其孕周为37～41周，平均孕周为（39.5±1.4）周；其两次妊娠的间隔时间为23～146个月，平均时间为（61.4±10.7）个月。参照组产妇的年龄为22～40岁，平均年龄为（31.2±3.8）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.7±1.5）周；其两次妊娠的间隔时间为25～139个月，平均时间为（60.7±11.3）个月。两组产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组产妇均进行术前检查，观察其子宫的情况和胎盘的情况，统计其发生先兆子宫破裂、子宫破裂、胎盘植入、胎盘粘连和胎盘前置的情况。对两组产妇均进行剖宫产手术，术中记录其手术的用时和术中的出血量，术后记录其产后恶露持续的时间和术后的出血量。

1.3 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇先兆子宫破裂、子宫破裂、胎盘植入、胎盘粘连及胎盘前置发生率的比较

与参照组产妇相比，试验组产妇先兆子宫破裂、子宫破裂、胎盘植入及胎盘前置的发生率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇胎盘粘连的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组产妇先兆子宫破裂、子宫破裂、胎盘植入、胎盘粘连及胎盘前置发生率的比较[%（n）]

2.2 两组产妇手术的用时、术中的出血量、术后的出血量及产后恶露持续时间的比较

与参照组产妇相比，试验组产妇手术的用时和产后恶露持续的时间均更长，其术中的出血量和术后的出血量均更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇手术的用时、术中的出血量、术后的出血量及产后恶露持续时间的比较（±s）

表2 两组产妇手术的用时、术中的出血量、术后的出血量及产后恶露持续时间的比较（±s）

产后恶露持续的时间（d）试验组（n=62） 66.2±13.1 342.5±101.8 219.7±51.4 42.1±7.3参照组（n=63） 45.3±9.7 225.4±85.6 185.3±47.8 34.5±6.2 t值 14.613 22.467 18.542 8.930 P值 0.015 0.002 0.007 0.026手术的用时（min）术中的出血量（ml）术后的出血量（ml）

3 讨论

瘢痕子宫是指接受剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。相关的调查数据显示，由剖宫产手术所导致的瘢痕子宫约占75%～85%[3]。瘢痕子宫会对女性再次妊娠、分娩和产后身体恢复产生很大的影响。近年来，随着剖宫产手术技术的不断发展与完善，其安全性得到了大幅度的提高。但这并不意味着剖宫产手术是一项绝对安全的手术。临床研究证实，进行剖宫产手术的产妇发生子宫感染、下肢深静脉血栓等并发症的几率明显高于进行阴道分娩的产妇[4]。有学者指出，进行剖宫产手术会导致产妇盆腔组织的结构发生改变，从而影响其二次妊娠的安全性。瘢痕子宫对女性二次妊娠的影响主要有以下几点[5]：第一，受精卵在子宫的瘢痕处着床困难，从而会使胚胎在子宫下部着床的几率增加，进而可增加发生胎盘前置的风险。第二，胚胎在发育的过程中需要大量的营养，而瘢痕子宫会导致胚胎向子宫的基底层植入以获取足够的营养，从而可增加胎盘粘连的发生率。如果胎盘持续向子宫的基底层深入，甚至可引发胎盘植入。第三，瘢痕子宫会影响子宫的伸缩能力，易诱发难产。第四，子宫瘢痕处组织的纤维化程度高、肌肉化程度低，且弹性较差，从而可极大地增加发生子宫破裂的风险。

本次研究的结果显示，与参照组产妇相比，试验组产妇先兆子宫破裂、子宫破裂、胎盘植入及胎盘前置的发生率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与参照组产妇相比，试验组产妇手术的用时和产后恶露持续的时间均更长，其术中的出血量和术后的出血量均更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与进行剖宫产手术的非瘢痕子宫再次妊娠产妇相比，进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠产妇其妊娠并发症的发生率更高，其剖宫产手术的风险也更高。

[1]钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学,2013,19(6):823-826.

[2]孙彦飞,方浴娟,张薏女,等.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学,2015,19(6):93-95.

[3]金燕.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较研究[J].中国继续医学教育,2015,22(27):148-149.

[4]李艳莉.对比疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的安全性[J].中国农村卫生,2015,16(18):71.

[5]石霞,王路.非疤痕子宫剖宫产与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的特点对比分析[J].今日健康,2016,15(2):149.

[6]张艳蕾.疤痕子宫再次妊娠分娩的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(11):52-53.

R714

B

2095-7629-（2017）12-0031-02

武智利，女，1978年9月出生，江苏沭阳人，本科学历，主治医师，研究方向：病理产科方面