对产妇进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的效果分析

薛变红

（偃师市中医院麻醉科，河南 偃师 471900）

对产妇进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的效果分析

薛变红

（偃师市中医院麻醉科，河南 偃师 471900）

目的：观察对产妇进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的临床效果。方法：将2015年6月至2016年9月在某院进行分娩的196例足月待产产妇随机分为对照组与观察组，每组各98例产妇。在对照组产妇的第一产程对其进行硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛，对观察组产妇进行全程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛，然后对比分析两组产妇宫口扩张的速度、产程的情况及在分娩过程中疼痛的发生率。结果：与对照组产妇相比，观察组产妇宫口扩张的速度较快，其活跃期、第二产程及第三产程均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组产妇相比，观察组产妇在分娩过程中疼痛的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对产妇进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛可取得理想的镇痛效果，而且能加快其宫口扩张的速度，缩短其产程。

硬膜外阻滞麻醉；分娩镇痛；全产程

分娩镇痛又被称为无痛分娩，具有减轻产妇在分娩过程中剧烈的疼痛感，防止其在较长的产程中发生宫缩乏力，保障母婴健康的作用。硬膜外阻滞麻醉是外科手术中常用的麻醉方案。研究发现，对产妇进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的起效迅速，可控性强，不会抑制其中枢神经系统的功能，而且可使其经历正常的子宫收缩，在清醒的状态下完成分娩，减轻其恐惧的心理[1]。本次研究进一步观察对产妇进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的临床效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究中的产妇均为2015年6月至2016年9月在某院进行分娩的196例足月待产产妇。这些产妇均经系统的产前检查证实其可进行自然分娩，均签署了对本研究的知情同意书，均排除了患有心律失常、心力衰竭的可能。将这些产妇随机分为对照组与观察组，每组各98例产妇。对照组产妇的年龄为24～31岁，平均年龄为（27.6±2.5）岁；其孕周为37～39周，平均孕周为（38.2±0.7）周。观察组产妇的年龄为25～32岁，平均年龄为（28.1±3.4）岁，其孕周为37～39周，平均孕周为（38.3±0.6）周。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在观察组产妇的第一、第二、第三产程进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛。进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的方法是：在产妇的宫口开大2～3cm时，使其取左侧卧位，在其L2-3棘突间隙进行硬膜外穿刺，向头侧置管4cm。在0.125%的罗哌卡因（上海禾丰制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20163174）中混入0.5 μg/ml的芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20143314）。将硬膜外导管与可控镇痛泵连接，以6ml/h的速率持续输注此药液100ml。在产妇分娩结束后2 h拔出硬膜外导管。在对照组产妇的第一产程对其进行硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛，在其宫口全开时停止镇痛。产妇在将胎儿娩出后若需进行会阴缝合，可重新为其输注麻醉药物进行镇痛，在分娩结束后2 h拔出硬膜外导管。

1.3 观察指标

对比分析两组产妇宫口扩张的速度，其活跃期、第二产程及第三产程的时间。根据WHO推荐的疼痛评定指数（PRI）将两组产妇在分娩过程中发生疼痛的程度分为以下的级别[2]：Ⅲ度疼痛。产妇在分娩过程中出现强烈、不能忍受的疼痛，发生叫喊、翻身等情况，其血压、脉搏明显异常。Ⅱ度疼痛。产妇在分娩过程中出现明显的疼痛（仍可忍受），伴有腰酸、出汗、呼吸急促等症状，其血压、脉搏轻度异常。Ⅰ度疼痛。产妇在分娩过程中出现轻微的间歇性疼痛，可以忍受。0度疼痛。产妇在分娩过程中未发生疼痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况的比较

与对照组产妇相比，观察组产妇宫口扩张的速度较快，其活跃期、第二产程及第三产程均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组产妇分娩情况的比较(±s)

表1 两组产妇分娩情况的比较(±s)

组别 宫口扩张速度（cm/h） 活跃期（h）第二产程（h）第三产程（h）观察组（n=98） 3.54±1.18 3.54±1.18 1.06±1.19 6.09±1.24对照组（n=98） 1.26±1.45 4.98±1.52 1.51±1.64 6.92±1.53 t值 12.073 7.408 2.199 4.172 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇在分娩过程中发生疼痛情况的比较

观察组产妇在分娩过程中疼痛的发生率为47.96%，对照组产妇在分娩过程中疼痛的发生率为76.53%。与对照组产妇相比，观察组产妇在分娩过程中疼痛的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组产妇在分娩过程中发生疼痛情况的比较[n（%）]

3 讨论

产妇在进行自然分娩时可出现难以忍受的疼痛。对进行自然分娩的产妇施行分娩镇痛可显著减轻其分娩疼痛，缩短其产程，消除其在分娩过程中出现的恐惧等不良心理，保障其顺利完成分娩及母婴的安全。研究发现，采用硬膜外阻滞麻醉法对产妇进行全产程分娩镇痛具有穿透性及弥散性强、毒副作用小、麻醉持续时间长等特点，可保障产妇在无痛或减痛的状态下完成分娩，满足其对镇痛的要求[3]。

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，对心脏的毒性较小。低浓度的罗哌卡因可有效阻滞感觉神经且对运动神经的影响较小，较适用于术后镇痛及产科麻醉[4]。黄翠燕[5]研究发现，使用较低浓度的罗哌卡因与芬太尼对产妇进行分娩镇痛可在不影响其子宫胎盘的血流量、子宫收缩及产程进展的前提下，取得良好的镇痛效果。

本次研究的结果显示，与对照组产妇相比，观察组产妇宫口扩张的速度较快，其活跃期、第二产程及第三产程均0较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组产妇相比，观察组产妇在分娩过程中疼痛的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对产妇进行全产程硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛可取得理想的镇痛效果，而且能加快其宫口扩张的速度，缩短其产程。

[1]王娟,王昌合,曲珣.硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014, 39(9):1226-1228.

[2]杨世辉,孙艺娟,陈祥楠,等.不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响[J].广东医学, 2014,35(7):1022-1024.

[3]吕燕,倪永梅,刘红艳,等.椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床观察[J]. 昆明医科大学学报,2014,35(5):142-144.

[4]宋丽,张英,周述芝,等.硬膜外镇痛分娩对产程及胎儿血气的影响[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):110-112.

[5]黄翠燕.自控硬膜外分娩镇痛对产程和母婴预后的影响[J].安徽医药,2014, 18(4):657-661.

R715.7

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2095-7629-（2017）12-0029-02