对眼外伤迟发性继发性青光眼患者施行小梁切除术的效果分析

韦金智

（江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

对眼外伤迟发性继发性青光眼患者施行小梁切除术的效果分析

韦金智

（江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

目的：分析对眼外伤迟发性继发性青光眼患者施行小梁切除术的临床效果。方法：将2012年2月至2016年10月某院收治的60例眼外伤迟发性继发性青光眼患者根据手术方案的不同分为对照组和观察组，为对照组患者采用激光周边虹膜切除术进行治疗，为观察组患者采用小梁切除术进 行治疗，然后对比观察两组患者术后眼压、裸眼视力的改善情况及临床疗效。结果：与对照组患者相比，观察组患者术后的眼压较低，裸眼视力较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对眼外伤迟发性继发性青光眼患者施行小梁切除术可取得确切的效果，能显著改善其眼压及裸眼视力。

手术方法；眼外伤；迟发型继发性青光眼；治疗效果

继发性青光眼是眼外伤常见的并发症。此病患者的临床表现主要为暂时性眼高压、视力下降等，其病情若未得到及时的治疗可发生视神经损伤，甚至可发生失明[1]。迟发性继发性青光眼常在眼外伤患者进行康复治疗时发生，其病理机制和临床表现较复杂[2]。目前，治疗迟发性继发性青光眼的方案主要为进行药物保守治疗和外科手术治疗。研究发现，此病患者在进行用药治疗无效后，应及早进行外科手术治疗（应有针对性地选择手术方案），以免其因眼压进一步升高而出现并发症[3]。本研究主要分析对眼外伤迟发性继发性青光眼患者施行小梁切除术的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为2012年2月至2016年10月某院收治的60例眼外伤迟发性继发性青光眼患者。这些患者的年龄为30～80岁，平均年龄为（47.20±5.72）岁，其中有男性患者18例，女性患者12例，眼钝挫伤患者19例，眼穿通伤患者11例。这些患者均经药物保守治疗无效，由两位以上的主任医师对其病情进行确诊和分析，决定对其进行外科手术治疗。根据手术方法的不同将这60例患者分为对照组和观察组，每组各 30例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者采用激光周边虹膜切除术进行治疗，手术方案是：使患者取平卧位，在术前于其眼内滴匹罗卡品滴眼液进行缩瞳。在获得明显的缩瞳效果后，对患者进行局部麻醉，在其鼻上象限的角巩膜缘剪开球结膜，做一个3.5mm左右的切口，然后朝穹窿部进行分离，分离至角巩膜缘后3mm。固定眼球，采用激光治疗仪用多波长激光对切口处的虹膜进行光凝处理，使周边虹膜自然脱出，用镊子夹起脱出的虹膜，用虹膜剪将其剪除。用平衡盐水冲洗角巩膜缘的切口，恢复虹膜，逐层缝合角巩膜和结膜瓣。为观察组患者采用小梁切除术进行治疗，手术方案是：使患者取平卧位，在其眼球周围进行表面麻醉，在角巩膜缘对角膜进行穿刺，缝扎上直肌牵引线，做球结膜瓣和巩膜瓣，切除角巩膜的深层组织，用镊子夹住角巩膜切口中暴露的巩膜组织，切除周边部位的虹膜，缝合巩膜瓣和球结膜切口，经穿刺部位向前房内注入平衡盐水，以恢复前房。在术后为患者使用抗生素进行预防感染的治疗[4]。

1.3 疗效评判指标

显效：经治疗，患者的眼压恢复正常，无需服用抗青光眼药物，未发生术后并发症。有效：经治疗，患者的眼压基本恢复正常，需少量服用抗青光眼药物，未发生严重的术后并发症。无效：经治疗，患者的眼压未明显改善或进一步恶化，需服用抗青光眼药物进行治疗，或发生严重的术后并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0 统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行治疗前后其眼压及裸眼视力的比较

与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其眼压较低，其裸眼视力较高。与对照组患者相比，观察组患者术后的眼压较低，裸眼视力较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者进行治疗前后其眼压及裸眼视力的比较（±s）

表1 两组患者进行治疗前后其眼压及裸眼视力的比较（±s）

组别 眼压（mmHg） 裸眼视力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41.27±3.51 20.20±3.27 0.07±0.03 0.14±0.05观察组 40.98±7.66 13.20±5.30 0.06±0.02 0.20±0.03 P值 0.1732 0.0414 0.1124 0.0472

2.2 两组患者临床疗效的比较

与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

眼外伤迟发性继发性青光眼的病因较复杂，导致此病患者眼内压升高的病理机制尚未完全明确。眼钝挫伤和眼穿通伤是临床上较长见的眼外伤。眼钝挫伤患者眼部的毛细血管可受到损伤，引发眼内出血或眼底出血，其玻璃体和晶状体可受到挤压，在出血后局部凝结的血液可引起小梁间隙或房角缩小，导致眼内压缓慢升高，进而可诱发眼外伤迟发性继发性青光眼[5]。眼穿通伤患者可出现眼内积血、炎症反应或玻璃体、晶状体破裂的情况，其伤口的组织碎片可游离至其眼内前方，导致其眼内排水障碍，进而因眼内压升高而导致眼外伤迟发性继发性青光眼。治疗眼穿通伤所致继发性青光眼的方案是清除患者眼内的杂质，妥善处理其伤口，并进行清除水肿、血肿和消炎等对症治疗[6]。

在对眼外伤迟发性继发性青光眼患者进行手术前应详细了解其病因和病情，在术中应对其进行针对性的治疗，以有效降低其眼内压，改善其视力。有学者指出，在无法确定此病患者的病因且经用药保守治疗其眼内压未改善时，应及早采用小梁切除术对其进行治疗[7]。小梁切除术适用于多种由眼外伤引起的青光眼，可有效改善患者的眼压及裸眼视力，防止其视神经受到进一步的损伤，降低其永久性失明的发生率，改善其生活质量，取得理想的疗效。在对眼外伤所致青光眼患者施行小梁切除术后，可采用周边虹膜切除术对其进行辅助治疗，以防止其病情复发[8]。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术后的眼压较低，裸眼视力较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对眼外伤迟发性继发性青光眼患者施行小梁切除术可取得确切的效果，能显著改善其眼压及裸眼视力。此法值得在临床上推广应用。

[1]胡艳波. 儿童眼外伤继发青光眼临床分析[J]. 中国药物经济学,2014,1(1):407-408.

[2]金靖. 眼外伤迟发性继发性青光眼的临床分析[J]. 中外医疗,2014,1(36):3-4.

[3]高波. 24例眼外伤继发性青光眼的临床分析[J]. 中国现代医生,2015,1(12):45-47.

[4]刘桂玲. 眼外伤迟发性继发性青光眼的临床分析[J]. 大家健康(学术版),2015,1(20):100.

[5]黄雪芹,宋利华. 眼外伤所致继发性青光眼的临床分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2010,1(8):589-591.

[6]成云翠. 眼外伤所致继发性青光眼临床分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2010,1(12):910-912.

[7]郑涂芳,金纬. 不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床对比分析[J]. 眼科新进展,2014,1(4):380-381+384.

[8]景聪荣. 93例机械性眼外伤继发青光眼临床分析[J]. 中外医疗,2016,2(1):43-44+48.

R775.3

B

2095-7629-（2017）12-0019-02

韦金智，1969年1月生，男，江苏南京人，本科学历，副主任医师，研究方向：白内障、青光眼方面