补肺活血化痰汤联合正压通气治疗COPD急性加重并发严重呼吸衰竭效果观察

陈寒艳，廉海容

(江南大学附属医院 无锡市第四人民医院，江苏无锡214000)

补肺活血化痰汤联合正压通气治疗COPD急性加重并发严重呼吸衰竭效果观察

陈寒艳，廉海容

(江南大学附属医院 无锡市第四人民医院，江苏无锡214000)

目的观察补肺活血化痰汤联合正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重并发严重呼吸衰竭的效果。方法COPD急性加重并发严重呼吸衰竭患者60例，其中给予正压通气治疗30例(单通气组)、补肺活血化痰汤联合正压通气治疗30例(联合组)。治疗后12周进行中医症候疗效判断，通气前、治疗后24 h进行动脉血气分析并检测患者血浆脑钠肽水平。结果治疗后12周联合组中医症候总有效率高于单通气组(P均<0.05)。治疗后24 h，两组动脉血pH、PaO2均较通气前高，PaCO2低(P均<0.05)。治疗后24 h，联合组、单通气组血浆脑钠肽水平均较通气前低(P均<0.05)，且联合组较单通气组低(P<0.05)。结论补肺活血化痰汤联合正压通气治疗能有效提高COPD急性加重并发严重呼吸衰竭患者的中医症候疗效，改善动脉血气，降低血浆脑钠肽水平。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；补肺活血化痰汤；中药；正压通气；脑钠肽

慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期可发展为呼吸衰竭，进而危及患者生命[1,2]。正压通气通过通气泵的功能实现辅助通气的作用，缓解呼吸肌的疲劳感，改善呼吸状况。临床对COPD合并呼吸衰竭辨证多以气虚、气阴两虚为本，以痰饮瘀血为标，补肺活血化痰汤能有效治疗急性期发作痰饮瘀血之标。研究[3]显示，补肺活血化痰汤联合正压通气能更有效改善COPD急性加重患者呼吸状况，提高治疗效果，但对COPD急性加重并发严重呼吸衰竭的治疗鲜有报道。为此，本文观察了补肺活血化痰汤联合正压通气治疗COPD急性加重并发严重呼吸衰竭患者的临床效果，旨在为临床治疗COPD急性加重并发严重呼吸衰竭提供有利依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年2月～2016年2月收治的COPD急性加重并发严重呼吸衰竭患者60例，根据治疗措施不同分为联合组和单通气组各30例。严重呼吸衰竭诊断标准：患者意识尚清醒且合作、血液动力学稳定、pH<7.25或血PaCO2>80 mmHg及呼吸频率≥25次/min。纳入标准：均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊断标准[4]，均为Ⅱ型呼吸衰竭，年龄<80岁，内科常规药物治疗效果不佳。排除标准：伴有严重心律失常，或伴有严重肝肾疾病；无创通气治疗后病情继续加重且需要行气管插管或气管切开，或合并消化道出血、休克等；伴有上气道梗阻，或面部损伤、畸形者，或合并甲亢、甲减、肝硬化腹水、瘤外综合征等有严重影响血浆脑钠肽水平的基础疾病病史。联合组男19例、女11例，年龄50～75(64.85±7.41)岁，APACHEⅡ评分18～23(20.21±2.31)分，COPD病程10～21(14.52±4.85)年。单通气组男23例、女7例，年龄53～72(65.41±7.14)岁，APACHEⅡ评分18～23(19.61±2.74)分，COPD病程13～23(15.41±4.26)年。两组临床资料具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 单通气组给予止咳化痰平喘、抗感染、纠正水电解质紊乱、解痉等常规药物治疗同时给予正压通气治疗。采用BiPAP呼吸机并选择S/ST的模式进行口鼻面罩正压通气，逐步调节适应的压力。起初呼气压力参数控制在10 cmH2O，设定在4～8 cmH2O，而吸气压力起初设定为8 cmH2O，后逐渐增加至25 cmH2O，呼吸频率设定在14～20次/min。保持患者头部抬高45°，逐渐调至患者最佳治疗耐受水平。必要时随时监测患者血氧饱和度、血气分析等指标。当心电监护仪持续显示患者呼吸频率<24次/min、心率<100次/min且桡动脉血分析pH正常、血氧饱和度>90%、PaCO2<55 mmHg可停止正压通气。开始通气时间为12～18 h，通气3 d后改为6～10 h，共治疗2周。联合组在单通气组治疗基础上给予补肺活血化痰汤治疗。药物组成为黄芪30 g，党参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，当归15 g，百合10 g，知母10 g，川芎10 g，赤芍10 g，陈皮10 g，杏仁9 g，姜半夏9 g，随症加减用量。伴阳虚水泛者合真武汤，肾虚不固者加补骨脂、制杜仲，肺虚有寒者加生姜、细辛，痰郁化热者加生石膏、黄芩，面色苍白、四肢厥冷者加人参、制附子等。将上述药物水煎至300 mL分早晚2次口服，每日1剂，共治疗2周。

1.3 观察指标 ①中医症候疗效判断[5，6]。治疗后12周进行中医症候疗效判断。临床症状及体征基本消失，能恢复正常的工作和活动，症候疗效率>90%为临床控制；临床症状、体征及辅助检查结果均得到明显改善，症候疗效率>60%～90%为显效；临床症状、体征及辅助检查结果有好转，症候疗效率30%～60%为有效；临床症状、体征及辅助检查结果均无明显改善或加重，症候疗效率<30%为无效；总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。②动脉血气分析。通气前、治疗后24 h清晨7点抽取患者桡动脉血3 mL进行动脉血气分析，包括pH、PaO2、PaCO2。③血浆脑钠肽水平检测[7]。通气前、治疗后24 h清晨7点抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，加入含有依地酸钠1.5 mg/mL的无菌试管内，离心取血浆，-80 ℃冰箱内保存，采用ELISA法检测脑钠肽水平(正常值<90 ng/L)。

2 结果

2.1 两组中医症候疗效比较 联合组、单通气组中医症候疗效临床控制11例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%；对照组分别为6、9、7、8例及73.33%。两组总有效率相比P<0.05。

2.2 两组动脉血气分析结果比较 与通气前相比较，两组治疗后24 h动脉血pH、PaO2提高，PaCO2降低(P均<0.05)；两组治疗后24 h动脉血pH、PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组动脉血气分析结果比较

注：与同组通气前相比，*P<0.05。

2.3 两组血浆脑钠肽水平比较 联合组、单通气组通气前血浆脑钠肽水平分别为(528.24±148.65)、(538.74±154.85)ng/L，治疗后24 h两组均较通气前降低(P均<0.05)，分别为(224.65±95.41)、(310.47±130.41)ng/L，两组治疗后24 h相比P<0.05。

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的呼吸系统疾病，主要表现为慢性气道阻塞所致的通气功能障碍，存在呼吸道感染、低氧血症和高碳酸血症等，呼吸衰竭是随COPD病情发展而发生的一种严重并发症，是导致COPD患者死亡主要原因[8]。目前，无创正压通气是该疾病治疗的最有效的方法之一，正压通气能帮助患者克服弹性阻力和气道阻力，改善通气、换气功能，减少吸气做功，能使呼吸肌得到休息和康复，达到治疗的效果。但是，由于部分患者对面罩的不适感和幽闭恐怖综合征，导致呼吸频率进一步加快或紧张，不能耐受呼吸机的治疗，达到不到治疗的效果。

中医认为COPD属于“肺胀”“喘证”等范畴，而COPD并发呼吸衰竭与肺、肾、脾关系密切。肺为主要病位，而后脾肾受到影响，进而影响心脏功能，气虚、痰阻、血瘀等是其病理基础，本虚标实为病理性质。COPD急性发作期以标实为主，而在缓解期以本虚为主[9]。

本研究补肺活血化痰汤中黄芪、党参益气扶正，五味子补肺滋肾、纳气平喘，川芎行气活血[10,11]。本研究结果显示，联合组治疗后12周中医症候疗效好于单通气组。采用补肺活血化痰汤口服联合正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭体现了急则治疗其表的治疗原则，有效改善患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀等症状，改善患者呼气状况，维持生命体征。有研究显示，脑钠肽、心钠素等血管性神经内分泌的激活可导致COPD患者引起呼吸衰竭。脑钠肽具有利钠利尿、扩张血管、抑制交感神经系统等效应，能使体液容量得到调节，从而使循环负荷减轻、使肾灌注增加等[12,13]。本研究结果显示，两组治疗后24 h与通气前相比，动脉血pH、PaO2提高，PaCO2、血浆脑钠肽水平降低，说明正压通气能有效纠正患者缺氧、CO2潴留，改善通气与换气功能，且对神经分泌也有影响。而联合组治疗后24 h动脉血pH、PaO2、PaCO2与单通气组比较无明显差异，但血浆脑钠肽水平低于单通气组。正压通气能迅速改善患者的通气、换气功能，对纠正高碳酸血症、提高血氧饱和度效果显著，而中药补肺活血化痰汤是通过口服治疗，起效较慢，故对PaO2、PaCO2改善不明显，但能显著稳定心血管功能，进一步降低血管负荷及心脏负荷，使血浆脑钠肽水平降低。COPD急性加重并发严重呼吸衰竭最重要的原因在于呼吸肌的疲劳感以及痰液引流不畅通。正压通气能解决最突出和最关键呼吸肌疲劳感的问题，补肺活血化痰法能有效改善痰液瘀阻问题，两者联合能使患者呼吸道通畅，缓解呼吸肌疲劳，共同改善呼吸功能，改善缺氧、高碳酸血症，达到更好的治疗效果。

综上所述，补肺活血化痰汤口服联合正压通气治疗能有效提高COPD急性加重并发严重呼吸衰竭患者的中医症候疗效，改善动脉血气，降低血浆脑钠肽水平，值得临床进一步推广。

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2017-03-20)