循证护理在重症监护病房院内感染疾病的预防中效果分析

洪春阳, 王 丹, 王 慧, 李 静

(哈尔滨医科大学附属第一医院 重症监护病房, 黑龙江 哈尔滨, 150000)

循证护理在重症监护病房院内感染疾病的预防中效果分析

洪春阳, 王 丹, 王 慧, 李 静

(哈尔滨医科大学附属第一医院 重症监护病房, 黑龙江 哈尔滨, 150000)

循证护理; ICU; 院内感染; SAS评分; SDS评分

重症监护病房(ICU)患者由于病情复杂需多次接受医学检查，部分患者依靠气管插管、导尿管等维持生命体征，且重症患者免疫力低下，多种原因导致ICU成为细菌等病原体在医院内最集中的单位，易引起院内感染[1-2]。循证护理(EBN)系统分析临床护理过程中影响患者恢复的各类危险因素，并与医护人员的临床经验、患者及家属意愿相结合，科学获取护理依据，有助于院内感染的控制[3]。本研究旨在探究EBN在ICU院内感染预防中的应用价值，为控制院内感染提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月—2017年4月本院ICU收治的92例患者为研究对象。纳入标准: 年龄18～65岁; 基础疾病诊断明确; 患者及家属知情同意。排除标准: 妊娠期或哺乳期妇女; 对护理方案依从性低的患者; 不配合问卷调查者。采用随机数字表法将患者分为循证组和常规组各46例。循证组男26例，女20例，年龄(51.32±9.47)岁，基础疾病: 重症肺炎11例，外科术后9例，多发伤10例，其他16例。常规组男24例，女22例，年龄(50.61±8.73)岁，基础疾病: 重症肺炎9例，外科术后7例，多发伤13例，其他17例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组: 采取病情观察、营养支持、用药、基本生命体征监测等ICU常规护理，医护人员严格遵守无菌操作。

1.2.2 循证组: 在常规组基础上依据循证护理原理采取相应护理措施。⑴ 由护士自愿参加循证小组负责循证组患者的护理，确立此次护理重点。⑵ 使用CINAHL、CNKI、万方等数据库检索ICU、院内感染、肠内营养、EBN等关键词，查阅国内外相关文献资料，文献级别越高提供的证据越可靠。⑶ 根据所获得的科研证据对院内感染、肠内营养并发症、压疮的科学预防进行总结分析，结合护士临床经验和患者需求制定具体护理计划。⑷ 将计划应用于循证组患者: ① 预防皮肤感染: 保持床单整洁干燥，定期更换; 皮肤出现破损及时消毒; 局部出现水泡、血泡应及时剪破后喷贝复济然后湿敷。② 预防下呼吸道感染: 机械通气患者，记录呼吸机各项监测指标，尽早撤机; 气管插管患者每天口腔护理2次; 如条件允许建议使用密闭式吸痰管; 尽早拔除气管插管。③ 预防泌尿系统感染: 对于留置尿管的患者，使用单份包装的润滑剂，减少尿道损伤; 分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒; 每日2次用0.5%碘伏擦拭外阴、导尿管与尿袋连接处; 尽早拔除导尿管。④ 预防术后伤口感染: 尽量缩短术前住院时间; 有效控制术前感染; 避免皮肤损伤; 术中严格遵守无菌操作; 合理使用抗生素; 伤口引流通畅。⑤ 防止ICU环境污染: 医护人员严格执行手卫生; 限制进入ICU的人员; 及时处理患者排泄物、遗弃物; 病室定期进行空气消毒。⑥ 预防肠内营养并发症: 气管插管或气管切开患者抬高床头30～45°, 避免反流误吸; 根据胃肠残留物调整鼻饲量; 每日更换营养管预防感染。⑦ 预防压疮: 帮助患者翻身，给予患者局部按摩; 有使用气垫床指征的患者，及时使用气垫床。

1.3 评价标准

采用特级护理质量评分标准[4], 总分100分，得分越高则护理质量越高; 采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者家属护理前后的不良情绪, 2个量表均包括20个项目，总分100分，>50则表示有焦虑、抑郁症状，分数越高症状越严重。

1.4 观察指标

比较2组患者院内感染、肠内营养并发症、压疮发生情况以及护理质量评分，观察2组患者家属护理前后SAS评分、SDS评分变化。

2 结 果

循证组患者院内感染发生率低于常规组(P<0.05), 见表1。

表1 院内感染发生情况比较[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05

循证组患者肠内营养并发症发生率6.52%(3/46)、压疮发生率2.17%(1/46)均低于常规组的26.09%(12/46)和13.04%(6/46), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

循证组护理质量评分为(98.13±8.46)分，高于常规组(86.42±7.65)分, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

护理后, 2组患者家属SAS评分、SDS评分均较护理前降低，且循证组低于常规组(P<0.05), 见表3。

表2 患者家属护理前后SAS评分、SDS评分比较 分

与实施前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

3 讨 论

在此次控制ICU院内感染的护理实践中，循证小组每个人都积极参与进来，提出临床上预防院内感染的相关问题，然后查阅文献结合自身知识和经验制定针对性的护理方案并实施[7]。本研究结果显示，循证组患者院内感染发生率低于常规组，表明EBN应用于ICU可有效预防院内感染的发生。对于必须使用呼吸机的患者，选择对呼吸道刺激较小的通气导管; 采取正确的吸痰技术; 每天2次口腔护理避免细菌在口咽部繁殖; 密切关注呼吸机各项监测指标，及早撤机; 以上措施综合作用下可有效预防VAP发生[8]。对于留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置，使用一次性集尿袋; 掌握正确的导尿技术尽量减轻尿道黏膜损伤; 保持引流通畅; 每天2次用碘伏清洁外阴; 定期更换导管和尿袋; 留置导尿管没有必要时及时拔出导尿管; 以上方法可预防AUTI发生[9]。

ICU患者由于疾病原因需肠内营养补充机体所需能量，可能发生反流、误吸、感染进而引起腹泻、呕吐、肺炎等肠内营养并发症，护理过程中患者不当受压、活动障碍均能引起压疮，两者会延长患者住院时间，需引起重视[10]。此次研究结果显示，循证组患者肠内营养并发症发生率、压疮发生率均低于常规组，表明EBN应用于ICU中可有效减少肠内营养并发症和压疮的发生。

ICU患者由于病情严重采取特级护理，依据其完整的评分标准可对护理工作进行详细的评估。此次入组患者中，循证组护理质量评分高于常规组，表明EBN可提高ICU护理水平，可能与EBN将护理工作系统规范化同时调动医护人员工作积极性有关。此外，循证组患者家属评分更低，进一步证明了循证护理可减轻患者家属的负面情绪。

[1] 徐珍荣, 魏茹娜. 重症监护室院内感染的管理及预防[J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(1): 213.

[2] 李胜男, 李莹, 李彤军. 重症监护室院内感染调查分析及护理对策[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(2): 318.

[3] 孙姣, 田娟娟, 刘小雨, 等. 循证护理干预对病毒性心肌炎患者治疗效果的影响[J]. 贵州医药, 2017, 41(3): 326-328.

[4] 王开兰. 循证护理对胃溃疡患者的生活质量和护理质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(3): 315-317.

[5] 李瑞霞, 马敏, 肖喜荣, 等. 40～55岁社区妇女围绝经期症状和焦虑、抑郁症状评分及相关因素分析[J]. 复旦学报: 医学版, 2017, 44(1): 27-33.

[6] 杨玲娟, 邹金梅, 曹梅, 等. 全程优质护理模式对食管癌伴负性情绪患者的影响[J]. 医学临床研究, 2014, 31(6): 1112-1114.

[7] 周锦明. 循证护理在ICU患者中的应用研究[J]. 河北医学, 2011, 17(5): 671-673.

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[9] 程沛, 王林. ICU留置导尿管质量控制管理[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(34): 2644-2647.

[10] 刘迎春, 熊国英, 龙国利, 等. 循证护理对经皮内镜下胃造瘘术后肠内营养及并发症的干预效果[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(7): 909-912.

R 472.6

A

1672-2353(2017)22-117-02

10.7619/jcmp.201722044

2017-07-10