糖尿病合并脑卒中患者失禁性皮炎的预防与护理

2017-12-12杨艳,汪薇

实用临床医药杂志 2017年22期

关键词：大小便会阴部纸尿裤

杨艳, 汪薇

(扬州大学附属医院神经内科, 江苏扬州, 225000)

糖尿病合并脑卒中患者失禁性皮炎的预防与护理

杨艳, 汪薇

(扬州大学附属医院神经内科, 江苏扬州, 225000)

脑卒中; 大小便失禁; 失禁性皮炎

糖尿病极易引起患者脑部微小动脉病变，是脑卒中的重要危险因素之一，有研究统计其相对风险为1.8～6.0[1]。大小便失禁是脑卒中患者常见临床症状之一，国外研究显示脑卒中后尿失禁发生率32%～79%, 国内则为38%～60%, 约42.5%的大小便失禁患者将出现不同程度的会阴部皮肤损害。失禁性皮炎(IAD)是一种皮肤炎症，常发生在与尿液及粪便接触的会阴部，病变特点是表皮侵蚀和浸渍皮肤外观，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟等部位[2]。失禁患者皮肤损伤发生率的高低是反映护理质量的基础、过程与结果好坏的重要指标之一[3]。本研究对发生大小便失禁需使用纸尿裤的糖尿病合并脑卒中患者实施一系列护理干预措施，旨在预防或减少失禁性皮炎的发生，减轻患者痛苦，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年5月收治的因意识障碍无法控制大小便或因病情需要卧床不习惯床上排尿排便而使用纸尿裤接取大小便的脑卒中患者共计90例(糖尿病合并脑卒中患者52例)，男43例、女47例，脑卒中后发生不同程度意识障碍而大小便失禁者46例、脑卒中后虽意识清醒但因病情需要绝对卧床休息而使用纸尿裤者44例，年龄39～95岁，平均72岁。将90例患者随机分成A、B、C组，各30例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

护理人员在病区护士长及教学老师指导下分别对3组患者实施相关护理。A组责任护士做到每2 h协助家属检查患者纸尿裤，如有尿湿或粪便污染，仅予更换新纸尿裤，并每天常规以温水清洗会阴3次; B组责任护士做到每1 h指导并协助家属检查患者纸尿裤，如有尿湿或粪便污染，先予温水清洗会阴部及肛周皮肤，再更换新纸尿裤; C组责任护士每1 h指导并协助家属检查患者纸尿裤，如有尿湿或粪便污染，先予温水清洗会阴及肛周皮肤，再用软毛巾擦干局部，倒少量橄榄油于一次性塑料杯中，用棉签蘸取橄榄油均匀涂抹于患者肛周及会阴部皮肤，待干15～30 s, 最后更换新纸尿裤。所有患者均采用开水冷却至37～39 ℃[4]清洗被粪和(或)尿污染的皮肤后以软毛巾檫干[5]。局部涂抹的橄榄油即为普通家庭使用的食用橄榄油，取用方便。

1.3 观察指标

观察3组患者在使用纸尿裤第3天、第5天发生失禁性皮炎的例数及严重程度，如患者会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇等部位出现红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱者为阳性，反之为阴性[6]。失禁性皮炎的严重程度根据国际失禁性皮炎护理指南推荐标准[7]评估: ① 轻度IAD, 患者局部皮肤干燥、完整、无水泡，但局部呈现边界不清的粉红色或发红区，在皮肤深暗的患者中，很难发现皮肤颜色变化，触诊更为有效，触诊时可发现患者皮温升高，意识清醒患者抱怨有烧灼感、刺痛感或明显疼痛。② 中度IAD, 患者受损皮肤出现亮红色，肤色深暗患者会呈现白色或黄色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，患者抱怨有疼痛感。③ 重度IAD, 患者受损区域皮肤发红，裸露处有渗出和渗血; 肤色深暗患者局部皮肤可能呈现白色或黄色。

2 结果

见表1。3组中糖尿病合并脑卒中患者的IAD发生率均达到70%以上，表明糖尿病合并脑卒中患者更易发生IAD。C组患者失禁性皮炎的发生率及严重程度低于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明C组护理措施在预防失禁性皮炎方面显著优于A组和B组。

表1 3组患者使用纸尿裤第3、5天失禁性皮炎发生情况[n(%)]

与A组、B组比较, *P<0.05。

3 讨论

急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的病情相对较重，病情进展快，预后差，且高血糖可进一步加剧缺血性脑卒中的病情[8], 加上糖尿病患者皮肤屏障功能降低，对细菌等的抵抗力下降，极易发生局部炎症和感染。本研究发现, 3组发生失禁性皮炎的患者中，糖尿病合并脑卒中患者占比达70%以上。糖尿病患者的皮肤组织在未损伤的情况下已存在组织学和细胞生物学行为的改变，是一种未造成皮肤组织完整性和连续性破坏的“隐形损害”[9]。糖尿病合并脑卒中患者皮肤功能的完整性受损，更促使大小便接触部位的皮肤炎症的发生。

患者失禁性皮炎的发生率与纸尿裤使用时间成正比。患者发生大小便失禁后或因病情所需使用一次性尿垫、成人纸尿裤等吸收型产品可大大减少粪便、尿液与皮肤的接触，但会导致皮肤出汗增加、TEWL(皮肤经水分丢失)增加，从而导致皮肤表面pH值升高，增大失禁性皮炎的发生风险[6]。表1结果显示，A组使用纸尿裤第5天相较第3天增加失禁性皮炎患者5例, B组增加4例, C组增加3例，增加幅度达32.1%, 且失禁性皮炎严重程度增幅达50%。

皮肤接触尿粪等刺激物的时间与失禁性皮炎的发生率成正比。目前一次性尿不湿被广泛应用于失禁患者的护理中，其可缩小潮湿污染范围，减轻皮肤损害程度，但并不能避免皮炎的发生[10]。人体尿液的pH值为4.8～8.0, 含有5%的尿素氮、肌酐等刺激皮肤的物质，粪便中的蛋白水解酶及脂肪分解酶等物质也会同时削弱皮肤角质层的保护作用[11]。因此，皮肤长时间或反复接触尿液和(或)粪便，是发生失禁性皮炎的高危因素。本研究B组、C组缩短了查看纸尿裤的时间，且便后及时以温水清洗皮肤，大大降低了失禁性皮炎的发生率，因此，对患者肛周及会阴部等局部受污染皮肤一定要及时清洗，保持清洁，减少和限制皮肤暴露于尿或粪便中的时间。使用纸尿裤的患者失禁性皮炎的发生率与查看纸尿裤的间隔时间成正比，与便后及时清洗次数成反比。

皮肤保护剂的及时使用可预防IAD发生。国际上对于IAD的防治3大原则[12]是清洗、润肤和皮肤保护剂的使用。本研究使用的橄榄油是一种天然的有消炎和保湿作用的油性物质，可对肛周及会阴部皮肤起到屏障作用，隔离大小便对皮肤的刺激[13], 对皮肤无不良刺激，而且含有多种营养成分，如胡萝卜素、叶绿素、角鲨烯、脂溶性维生素等，可护肤，能有效保持皮肤弹性，此外角鲨烯与皮肤有很强的亲和力及优良的渗透性保湿效果，适用于干性、老化皮肤[14]。橄榄油还具有氧化和组织修复作用，患者便后及时在肛周及会阴部涂抹橄榄油，可在局部皮肤表面形成保护膜，能较大程度阻隔大小便对局部皮肤的浸溃，从而避免局部细菌感染，预防失禁性皮炎发生。

责任护士对患者及家属的健康指导在预防失禁性皮炎中起着至关重要的作用。本研究中，责任护士首先向卒中患者及家属宣教失禁性皮炎的发生原因、预防的重要性及方法，提高患者及家属的依从性，在实际工作中做到每1 h督促家属检查患者纸尿裤情况，并协助家属做好患者肛周及会阴部皮肤清洁。失禁性皮炎不仅给患者带来巨大痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，而且还增大护理人员的工作难度，加重护理工作量，临床护理人员应持续关注患者压疮的预防及IAD的治疗[15]。

综上所述，对于糖尿病合并脑卒中后使用纸尿裤的患者，在早期保持会阴及肛周皮肤清洁的基础上配合使用橄榄油涂抹局部皮肤，可大大减少或避免失禁相关性皮炎的发生，从而提高患者舒适程度，减轻痛苦，提高临床护理质量，该操作极其简单且材料取用方便，值得在临床推广使用。

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