医用弹力袜对妇科肿瘤盆腔术后患者下肢深静脉血栓的影响

纪 芳

(扬州大学附属医院 妇产科, 江苏 扬州, 222500)

医用弹力袜对妇科肿瘤盆腔术后患者下肢深静脉血栓的影响

纪 芳

(扬州大学附属医院 妇产科, 江苏 扬州, 222500)

目的探讨医用弹力袜以及不同长度梯度弹力袜在预防妇科肿瘤盆腔术后患者下肢深静脉血栓发生中的应用价值。方法选取90例妇科肿瘤手术治疗患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组、观察A组、观察B组各30例，患者术后均接受常规下肢深静脉血栓预防方法，观察A组术后当天开始穿短筒梯度医用弹力袜，观察B组则选择长筒梯度弹力袜。结果观察A组、B组深静脉血栓发生率均低于对照组(P<0.05), 但观察A组、B组间差异无统计学意义(P>0.05); 3组术后下肢疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05), 观察A、B组双侧大腿、小腿周径差值差异无统计学意义(P>0.05), 但均低于对照组(P<0.05)。结论医用弹力袜可有效预防妇科肿瘤盆腔术后下肢深静脉血栓，不同长度梯度弹力袜效果接近，但长筒梯度弹力袜对舒适度以及生活质量等方面存在一定程度影响。

医用弹力袜; 不同长度梯度; 妇科肿瘤; 术后下肢深静脉血栓

临床通常应用抗凝药物预防下肢深静脉血栓的发生，但其治疗指征、剂量往往难以控制，因此有学者提出采用物理联合药物的方法提升术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[1]。本研究探讨医用弹力袜及不同长度梯度弹力袜在妇科肿瘤盆腔术后患者下肢深静脉血栓预防中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年6月于本院妇科接受肿瘤手术治疗的90例患者作为研究对象，患者均在全身麻醉下接受广泛性子宫切除术，并根据病情决定是否进行盆腔淋巴结清扫以及双侧附件切除，采用随机数表法将其分为对照组、观察A组、观察B组各30例。对照组患者年龄35～62岁，平均(49.3±5.8)岁，平均体质量指数(23.9±2.5) kg/m2, 肿瘤类型为子宫内膜癌7例、宫颈癌15例、卵巢癌7例、输卵管癌1例，平均手术用时(4.3±1.5) h; 观察A组患者年龄32～65岁，平均(50.1±5.2)岁，平均体质量指数(24.2±3.1) kg/m2, 肿瘤类型为子宫内膜癌7例、宫颈癌15例、卵巢癌7例、输卵管癌1例，平均手术用时(4.1±1.2) h; 观察B组患者年龄34～64岁，平均(49.1±4.5)岁，平均体质量指数(24.0±2.7) kg/m2, 肿瘤类型为子宫内膜癌7例、宫颈癌15例、卵巢癌7例、输卵管癌1例，平均手术用时(4.4±0.8) h。3组患者一般人口学特征资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准: 所有患者对本组研究目的、内容、风险完全知情并自愿参加，已通过本院伦理道德委员会审批; 明确原发疾病及手术类型。排除标准: 精神疾病或不能配合手术及术后治疗的患者; 患者术前合并原发性凝血功能异常; 存在其他部位恶性肿瘤。

1.2 研究方法

对照组: 术后采用常规预防下肢深静脉血栓的处理措施。麻醉清醒后患者逐渐被动至主动活动双下肢，术后6 h协助患者翻身，少量多次喝水、喝汤，改善血液黏稠状态; 术后每天进行踝泵运动; 大腿放松，然后缓慢、尽最大角度勾脚尖，保持5～10 s, 之后向下踩(让脚尖向下)，在最大位置保持5～10 s, 然后放松稍休息后再进行下一组动作，反复屈伸踝关节, 5 min/次, 5～8次/d; 病情许可的情况下协助患者下床活动。观察A组: 在常规预防下肢深静脉血栓的基础上，患者术后当天开始穿短筒梯度医用弹力袜，根据患者小腿周径选择合适尺码(绍兴好士德二级中筒弹力袜)。观察B组: 在常规预防下肢深静脉血栓的基础上穿长筒梯度弹力袜，根据患者大腿、小腿周径选择合适尺码(绍兴好士德二级长筒弹力袜)。

1.3 观察指标

术后3～5 d, 观察患者是否存在下肢肿胀、麻木、疼痛、皮色皮温等异常，判断各组患者下肢深静脉血栓发生情况; 测量3组患者术后1、3、5、7 d时双侧大腿、小腿周径差异，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后12、24、72 h时双下肢疼痛程度，并基于卡氏百分法评估3组患者术后生活质量以及床上弹力袜治疗期间舒适度，量表评价分值0～100分，得分越高表示患者术后生活质量、弹力袜舒适度越理想。

2 结 果

2.1 下肢深静脉血栓发生情况

观察A、B组患者下肢深静脉血栓及肌间血栓的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 但观察A组、B组间差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 3组下肢深静脉血栓发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后大腿、小腿周径差值

观察A、B组间双侧大腿、小腿周径差值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 但观察A组、B组间差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 3组患者术后大腿小腿周径差值比较 cm

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 术后下肢疼痛程度

3组患者术后各时期下肢疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 3组患者术后各时期下肢疼痛程度评分 分

2.4 术后7 d生活质量与舒适度

观察A组、观察B组患者术后生活质量、舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察B组患者术后生活质量、舒适度评分略低于观察A组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患者术后生活质量与舒适度评分 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

妇科盆腔恶性肿瘤患者术后往往需卧床静养，尤其是术后3～5 d, 而术后药物的应用、饮食生活习惯的转变均可导致患者血流动力学指标异常变化[2], 即血液黏滞度升高，进而导致患者术后易并发下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓是妇科肿瘤盆腔手术后最为严重和常见的并发症，轻则延缓患者术后康复，降低术后生活质量，重者可致残甚至致死[3]。

栓子脱落诱发的致命性肺栓塞是下肢深静脉血栓致死的主要原因，目前对于下肢深静脉血栓的治疗效果并不理想，手段单一且效果不佳，因此临床将重点放在术后预防方面[4-5]。弹力袜是临床常用的医疗器材，可通过对下肢的有效挤压、压迫作用促进下肢血液循环及淋巴回流。本研究发现，观察A组、B组深静脉血栓发生率均低于对照组(P<0.05), 但观察A组、B组间发生率差异无统计学意义; 3组术后下肢疼痛程度差异无统计学意义; 观察A、B组双侧大腿、小腿周径差值差异无统计学意义，但均低于对照组(P<0.05); 观察A、B组舒适度与生活质量均高于对照组(P<0.05)，而观察B组略低于A组。由此表明，采用弹力袜可有效预防妇科肿瘤盆腔术后下肢深静脉血栓发生，虽然长、短梯度的弹力袜均可获得良好效果，但长袜可能对患者的舒适以及生活质量产生一定影响。

医用梯度弹力袜的作用机制为通过外源性增强下肢压力促进下肢血液循环以及淋巴液回流，进而改善局部组织供养情况，可有效减少术后静脉曲张等血管内膜损伤、组织血栓形成等风险事件，减少血液瘀滞，并增强下肢大血管瓣膜功能，进一步减少血栓的形成机会[6]。本研究采用不同长度弹力袜，短袜和长袜在下肢深静脉血栓预防效果基本相似，表明弹力袜长度并不会对预防效果产生影响[7], 因此临床应推荐患者应用短、中弹力袜，不仅在经济性方面优于长筒弹力袜，而且短筒弹力袜穿着便捷性更优以及对患者床上活动以及舒适度的影响较小，患者更易接受[8-9]。

综上所述，在常规预防措施基础上应用医用弹力袜，可有效预防妇科肿瘤盆腔术后下肢深静脉血栓的发生风险，不同长度梯度弹力袜效果接近，但长筒梯度弹力袜对舒适度以及生活质量等存在一定程度影响。

[1] 王晓燕, 马菁, 李春, 等. 医用弹力袜预防妇科腔镜术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J]. 基层医学论坛, 2015, 19(10): 1330-1331.

[2] Agnelli G, Buller H R, ohen A, et al. Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism[J]. N Engl J Med, 2013, 368(8): 699-708.

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[4] 张思会, 王梅, 张亚清, 等. 弹力袜在下肢深静脉血栓形成患者护理中的应用[J]. 转化医学电子杂志, 2016, 3(3): 67-68.

[5] 李春敏, 张金庆, 崔亚南. 不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(23): 2200-2202.

[6] 葛永勤, 吕霞娟, 于巧萍. 循序减压弹力袜预防妇科根治性术后下肢深静脉血栓的效果观察[J]. 现代临床护理, 2011, 10(12): 23-24.

[7] 许小宴. 预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J]. 中国实用医药, 2012, 7(8): 204-205.

[8] 陈祖云, 徐嘉, 董树华, 等. 综合护理干预预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(18): 1710-1712.

[9] 陈祖云, 徐嘉, 董树华, 等. 综合护理干预预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(18): 1710-1712.

Effectofmedicalelasticstockingsinpreventionofdeepvenousthrombosisoflowerextremityinpatientswithgynecologicaltumorafteroperation

JIFang

(DepartmentofGynecology,TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

ObjectiveTo investigate the application value of medical elastic stockings and different length gradient elastic stockings in the prevention of deep venous thrombosis in lower extremity after gynecological pelvic surgery.MethodsA total of 90 gynecological tumor surgery patients in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into control group, observation A group, and observation B group, with 30 cases in each group. All the patients were given conventional deep venous thrombosis of lower extremity. The patients of the observation A group wear short medical elastic stockings, while observation B group chose elastic stockings legs gradient.ResultsThe observation group A and group B had lower limb deep vein thrombosis than the control group (P<0.05), but there was no significant difference (P>0.05); The lower limb pain of three groups showed no significant difference in pain degree, and no significant difference was seen in the observation A and B groups in bilateral thigh, calf circumference difference, but were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionMedical elastic stockings can effectively prevent the risk of lower extremity deep venous thrombosis after gynecological pelvic tumor surgery based on routine preventive measures, and the effect of different length of gradient elastic stockings is similar, but long gradient elastic stockings is more comfortable and there is a certain degree of influence on the quality of life of patients.

medical elastic stockings; gradient of different length; gynecological tumor; postoperative deep venous thrombosis of lower extremity

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-070-03

10.7619/jcmp.201722024

2017-07-22