全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者的围术期护理干预

曹倩倩, 牛志霞, 毕 龙

(西京医院 创伤骨科, 陕西 西安, 710032)

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者的围术期护理干预

曹倩倩, 牛志霞, 毕 龙

(西京医院 创伤骨科, 陕西 西安, 710032)

目的探讨护理干预在全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者围术期的应用效果。方法选取人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者38例，随机分为观察组20例与对照组18例。对照组采用围术期常规护理，观察组采用围术期综合护理干预，比较2组患者护理后Harris髋关节功能评分、疼痛(VAS)评分及并发症发生率。结果护理后，观察组患者Harris评分和VAS评分均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者实施围术期综合护理干预，可有效减轻患者疼痛，改善髋关节功能，降低术后并发症发生率，护理效果良好。

全髋关节置换术; 假体周围骨折; 围术期护理

人工全髋关节置换术(THA)为骨科常见手术，是采用组织相容性和机械性能较好的材料制作一种类似人体骨关节的假体置换因各种原因而严重损伤的人体关节，是治疗人体髋部损伤或者晚期髋关节病变的有效方法，目前已被广泛应用于临床[1-2]。人工假体股骨周围骨折(PFF)是人工髋关节置换手术常见并发症，术中和术后均可发生，且多发生在扩髓和假体植入时，伴随年龄增长, PFF的发病率也逐年上升[3], 原因主要包括轻微创伤、骨皮质缺损、假体松动、翻修术、骨质疏松等。治疗假体周围骨折的方法分为手术治疗和保守治疗[4], 但保守治疗可引发致死性并发症，故手术治疗成为临床治疗的最佳选择。但此类患者一般年龄较大，基础病较多，体能较差，且伴有老年骨质疏松症[5], 故术后护理尤为重要。本研究将综合护理干预措施应用于人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月本院接收的人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者38例，纳入标准: ① 实施人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折; ② 愿意配合本次研究和调查，神志清楚。排除标准: ① 肺、肾等其他重要器官不全或糖尿病患者; ② 临床资料不全者。将38例患者随机分组，观察组20例，对照组18例。观察组中，男13例、女7例，年龄(64.35±2.12)岁, BMI(24.67±2.82) kg/m2, 病程(2.25±1.51)年，有吸烟史者17例，有饮酒史者16例; 对照组中，男10例、女8例，年龄(65.18±7.95)岁, BMI(24.64±2.35) kg/m2, 病程(2.85±1.05)年，有吸烟史者15例，有饮酒史者16例。2组患者在年龄、性别、血压等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用围术期常规护理，观察组采用围术期综合护理干预。

1.2.1 术前护理：患者由于前期全髋关节置换术身心受伤，若再次发生骨折，心理难免恐惧、焦虑，加上需再次手术，创伤较大，故术前必须加强对患者的身心护理。① 心理护理。患者入院后，护士主动与患者沟通，了解其顾虑和需求，对患者不了解之处耐心解释，最大程度减轻其紧张情绪。② 生活护理。根据患者病情，指导科学饮食，还应密切观察患者大小便情况，及时帮助调整饮食，以便在手术前使身体抵抗力达到最佳。让患者练习床上大小便，帮助患者翻身拍背，鼓励咳嗽，促进排痰[6]。③ 加强运动。指导患者加强上肢(上臂)功能锻炼，如股四头肌收缩练习、踝泵运动等，保持关节和肌肉的活动功能，还可做牵引护理，牵引要适度，不随意更改，此外可练习曲髋，避免髋部内收或者内旋[7]。④ 术前准备。根据医嘱协助患者做好术前检查，与患者协商确定手术时间和方式。做好术前准备，如配血、准备术中带药、术晨禁食、备皮、导尿等。进手术室前，检查患者皮肤情况、腕带是否佩戴好、交接单填写是否完整，其后备好手术床、吸氧装置、心电监护仪、病号服等用品，将患者推入手术室。

1.2.2 术后护理：为防止患者产生深静脉血栓(DVT), 术后应采用抗凝剂，密切关注生命体征变化[8]。持续给予低流量吸氧，使用心电监护仪实时监测患者血压、心率和血氧饱和度变化情况，并给予相应护理。① 引流管护理。PFF患者手术多会安置引流管，护士需做好引流管护理，首先保证引流袋在伤口高度以下，防止脱落，保持引流管通畅，同时观察引流管液的颜色、性质、量的变化，如有改变，及时通知医护人员协助处理，及时更换引流袋，引流量<50 mL/d时，可拔除引流管。引流管拔出后，观察引流口有无渗血、感染等现象，如有，通知医生协助处理。② 并发症预防。切口感染: 护士每天观察患者伤口敷料情况，如伤口渗血较多，需请医生协助及时换药，保持切口敷料和床单清洁。DVT: 常规对下肢血管进行彩超检查，确认无深静脉血栓形成; 穿合适型号的梯度压力弹力袜，使用气压式血液循环装置; 术后麻醉恢复后，指导患者按摩下肢肌肉，练习踝泵动作; 拔出镇痛泵后24 h, 按医嘱在腹部注射常规剂量低分子肝素钙, 1次/d, 持续7～10 d, 同时观察皮肤变化，如有血点和瘀斑，及时通知医生处理[9]。假体脱位: 最容易在手术后搬运和首次下床时发生，所以预防关键是使用正确搬运方法和保持良好体位。术后搬运要保持患肢中立外展15°体位，两腿间放置1个梯形体位垫，防止脱位，卧床时宜穿“丁”字鞋，患肢轻度外展，勿内收、内旋或者做高抬腿动作。下床功能锻炼注意健侧下肢先下床，脚着地后，保持外展曲髋大于45°, 在医护人员指导下协助患肢脚着地。肺部感染: 护士加强巡视，对患者定时翻身、拍背，指导深呼吸，学会咳嗽排痰，利用牵引床练习上身抬起，增强肺活量，如发现感染，根据医嘱使用抗生素。压疮: 有效预防方法是使用气垫床，定期翻身，至少2 h翻1次，保持床铺整洁干燥，不得拖、拉拽患者，可使用敷料预防压疮，保护骶尾部和足跟部等部位皮肤。泌尿系统感染: 鼓励患者多喝水，保证尿量至少2 L/d, 降低尿路感染风险[10]。对于留置导尿管的患者，保证导尿管通畅，避免挤压、滑脱，尿袋及时倾倒，避免逆流。每天擦洗会阴部，保持清洁，导尿管尽早拔出，有效预防泌尿系统感染。③ 功能锻炼。根据患者病情，一般初次手术后6 h即可在床上进行肌肉收缩锻炼和膝关节被动活动。由于PFF患者手术复杂、创伤大、恢复慢，患者常在术后1 d开始股四头肌锻炼，控制幅度，避免关节脱位。术后不可跷二郎腿、盘腿，一般髋关节周围组织修复需要6周，应避免过早负重[4]。适时锻炼、合理饮食可以减缓骨量退化，促进骨折愈合。根据医嘱拍X线片，复查术后骨折愈合情况，一般术后8～10周可弃拐行走。④ 出院指导。告知3个月内不可交叉双下肢，忌患侧卧位，忌坐沙发或矮椅，不可弯腰、盘腿。坚持双下肢肌肉功能锻炼，不可蹲坐，半年内可在双拐、助行器帮助下活动，直至行走，在髋部疼痛和跛行消失时，才可弃拐，完全康复后也要避免剧烈运动[8]。

1.3 观察指标

① 采用Harris髋关节功能评分标准评定2组患者髋关节功能，内容包括疼痛、行走步态、日常生活能力、活动范围以及关节畸形5个项目，记分0～100分，评分越高，髋关节功能越好。② 采用视觉模拟(VAS)评分法对2组患者疼痛情况进行评定，记分0～10分，评分越低，疼痛程度越轻。③ 并发症发生率。

2 结 果

护理后，观察组患者Harris评分高于对照组, VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理后Harris和VAS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n(%)

与对照组比较, *P<0.05。

3 小 结

PFF是全髋关节置换术后常见的并发症，保守治疗和手术治疗均存在较大风险，且手术治疗的并发症较多，加上此类患者多是老年人，体能、耐受力差，传统的护理模式已不能满足其需求，本次研究对部分PFF患者实施围术期护理干预，旨在证实优质护理干预对患者恢复有重大意义。优质护理包括术前对患者及家属实施心理辅导和沟通，减轻患者精神负担，加强其手术信心和配合度; 控制饮食，加强锻炼，为手术做好充分准备; 加强术后护理，包括引流管护理和预防各种并发症的发生; 术后坚持锻炼，及早恢复; 出院后做好医嘱，定期复查，避免过早负重。实践证明，实施优质护理干预后，患者的疼痛、活动、日常生活能力均有很大改善，且并发症明显减少，表明在PFF围术期实施合理的护理干预，有利于PFF患者恢复，并能降低并发症发生率。

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Perioperativenursinginterventionofpatientswithperiprostheticfemoralfracturesaftertotalhiparthroplasty

CAOQianqian,NIUZhixia,BILong

(DepartmentofOrthopedics,XijingHospital,Xi′an,Shaanxi, 710032)

ObjectiveTo analyze the perioperative nursing of patients with periprosthetic fractures after total hip arthroplasty.MethodsA total of 38 patients in our hospital were divided into observation group (n=20) and control group (n=18) according to the different nursing measures. The observation group was treated with emergency nursing process reengineering service, and the control group was treated with routine nursing. Harris hip joint function scores, VAS score and the incidence of complications after nursing were compared.ResultsAfter nursing, observation group had better Harris scores and VAS scores than control group, complication rate was lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive perioperative nursing intervention can effectively reduce pain, improve the hip joint function, reduce the incidence of postoperative complications for periprosthetic fractures patients after total hip arthroplasty.

total hip arthroplasty; periprosthetic fractures; perioperative nursing

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-058-03

10.7619/jcmp.201722020

2017-07-02

陕西省科技攻关计划重点项目(S2014SF3344)

毕龙