MSCT在评估心内科患者心肌活性中的应用*

湖北医药学院附属随州医院

(湖北 随州 441300)

彭俊秋

MSCT在评估心内科患者心肌活性中的应用*

湖北医药学院附属随州医院

(湖北 随州 441300)

彭俊秋

目的 多层螺旋CT(MSCT)在评估心肌梗死患者心肌活性的应用。方法 选取我院2013年6月至2015年6月68例心肌梗死患者为研究对象，所有患者均行前瞻性首过和延迟增强64层MSCT及磁共振成像(MR)心肌灌注成像，比较MSCT心肌梗死首过期、延迟期结果，MSCT与MRI首过灌注、延迟增强对照分析。结果 本组68例患者，97.06%出现延迟强化，延迟强化形式为非透壁增强32.35%、透壁增强17.65%、混合型44.12%、无增强2.94%。所有患者中，61.76%首过期出现灌注缺损，延迟期出现强化；其中2.94%患者首过灌注缺损，延迟期出现强化。首过期与延迟期无显著关联性(P＞0.05)。68例患者997个心肌段，两组同时表现为灌注缺损的段数为59段，同时表现为无灌注缺损的段数为883段，符合率为94.48%，则MSCT与MRI判断首过灌注一致性较好。以MRI作参照标准，两者同时表现为无强化段数为680段，非透壁型强化为30段，透壁型强化为105段，故符合率为81.75%，则MSCT与MRI判断心肌活性一致性较好，但MSCT高估了梗死的范围。结论 MSCT与MRI评估心肌活性的一致性较好，MSCT可初步用于检测心肌活性，具有较好的临床应用价值。

MSCT；心肌活性

心肌梗死是心内科常见疾病之一，目前我国心肌梗死发病率正逐年上升[1]。心肌梗死主要由冠状动脉闭塞导致相应供血的心肌严重缺血坏死[2]，区分可逆、不可逆心肌损伤对临床治疗方法及疗效有直接影响，因此正确评价心肌活性对临床治疗有重要作用[3]。评价心肌活性的金标准为光子发射计算机体层摄影与正电子发射体层摄影，但费用昂贵、设备稀缺，普及率不高，临床使用受限[4]。随着MRI及CT影像学技术的发展，影像诊断逐渐转向生物过程的测量及可视化，可用于检测治疗反应，评估疗效，对心肌活性的诊断、治疗有重要作用[5]。本研究主要探讨了MSCT在评估心内科患者心肌活性的中应用，选取我院2013年6月至2015年6月68例心肌梗死后心肌活性患者为研究对象进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年6月至2015年6月68例心内科心肌活性患者为研究对象，本研究经医院伦理委员会审查通过，患者均签署知情同意书；排除标准：有MR检查禁忌，严重心肝肾功能不全，心房颤动，对比剂过敏，有严重心脏瓣膜病。其中男60例，女8例；年龄32～82岁。

1.2 方法 (1)采用64层螺旋CT机进行检查，若患者心率＞70次/min，需口服美托洛尔50mg，控制心率。取仰卧位，注射高浓度碘美普尔80mL，流速为4.5mL/s，首过灌注扫描注射对比剂，同时跟踪监测感兴趣区域CT值，依据不同体重选取扫描参数。注射对比剂7min后，行延迟期扫描。(2)采用GE3.0 TMR扫描仪，选取屏气快速稳态成像序列，于矢状面、轴面、冠状面采集定位像，并在此基础上采集平行室、间隔左室长轴电影各3层，垂直室间隔左室短轴电影6层。设置扫描参数后注入Gd-DTPA8mL，流率为5mL/s，再加生理盐水20mL；然后于首过期与延期期采集，分别为注药同时、注药后5min。扫面范围为心底至心尖；首过灌注时观察对比剂在心肌的分布情况。延迟期成像：追加对比剂12mL，流速为2mL/s；注药后延迟5min，选取IR-FGRE序列采集，包括两腔心、四腔心与轴面，并进行观察。

1.3 图像处理 扫描结束后，采用心室舒张中末期时相重建图像，然后将图像传输至惠普工作站，应用Version3.8进行三维重组，获取曲面重组、三维容积再现、平均密度投影图像，得到轴面、两腔心、四腔心平面，并进行观察。由两名具备5年以上诊断经验的主治医师进行分析。

1.4 观察指标 分析MSCT检测心肌梗死首过期、延迟期结果，MSCT与MRI首过灌注、延迟增强对照结果，并对MSCT与MRI图像进行分析。

1.5 统计学方法 选用统计学软件SPSS 15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT检测心肌梗死首过期、延迟期结果分析 本组68例患者，97.06%(66/68)出现延迟强化，延迟强化形式为非透壁增强32.35%(22/68)、透壁增强17.65%(12/68)、混合型混合型44.12%(30/68)、无增强2.94%(2/68)。所有患者中，61.76%(42/68)首过期出现灌注缺损，延迟期出现强化；其中2.94%(2/68)患者首过灌注缺损，延迟期出现强化。经χ2检验，首过期与延迟期无显著关联性(P＞0.05)。

2.2 MSCT与MRI首过灌注对照分析 本组68例患者997个心肌段采用MSCT与MRI分析，两组同时表现为灌注缺损的段数为59段，同时表现为无灌注缺损的段数为883段，符合率为94.48%，则MSCT与MRI判断首过灌注一致性较好。见表1。

2.3 MSCT与MRI延迟期结果比较 延迟强化分为非透壁型与透壁型，以MRI作参照标准，两者同时表现为无强化段数为680段，非透壁型强化为30段，透壁型强化为105段，故符合率为81.75%，则MSCT与MRI判断心肌活性一致性较好，但MSCT高估了梗死的范围。见表2。

2.4 MSCT与MRI影像学特点分析 MSCT评价心肌活性的方法主要是延迟对比增强成像，即首过灌注,延迟增强,其可直接显示心肌灌注和梗死心肌的大小面积，横断面左室前间壁可见明显灌注缺损。见图1-3。多数患者MR心肌活性扫描均表现为首过灌注缺损、延迟强化、透壁梗死、室壁运动异常。见图4-6。

3 讨 论

心肌梗死可导致缺血、缺氧，引发再灌注活性氧自由基的增加、大量细胞因子及炎症趋化因子的产生、内皮细胞的激活等一系列细胞事件的发生[6]。心肌梗死发病率较高，且发病突然。病情恶化快，是造成心源性死亡的重要原因，致死率高达13%[7]。MSCT具有无创，空间、时间分辨力高等优势[8]，且延迟扫描可提供心肌灌注、存活性信息，对评估冠状动脉具有重要意义[9]。目前，MSCT已成为创筛查冠状动脉粥样硬化最为重要的影像学手段之一[10]。

本研究主要探讨了MSCT在评估心肌梗死患者心肌活性的中应用。MSCT检测心肌梗死首过期、延迟期结果无显著关联性，MSCT与MRI判断首过灌注一致性较好，MSCT可用于评估心肌活性；心肌梗死后可发生广泛的微血管床的损伤、局部功能性毛细血管减少，从而减少梗死区心肌灌注，心肌梗死与心肌灌注相关，采用MSCT首过灌注进行评价会低估梗死面积，采用延迟强化可更加准确的评估心肌活性。Gerber[11]等研究表明，MRI与MSCT在显示梗死范围上相关性较高，MSCT延迟强化会高估梗死范围。MSCT仍具有一定优势，其减少部分容积效应；MR检测心肌活性是一种间接评价方法，而MSCT是依据对比剂残留量与强化程度的关系评价心肌坏死。MSCT与MRI比较亦存在不足，图像质量不佳，噪声大，图像质量不佳的一个原因为对比剂扩散到坏死心肌中需要延迟时间，且正常心肌与血池内，可非常迅速排空对比剂，选择恰当的延迟时间至关重要。延迟期应用低管电压扫描也可使图像质量提高[12]。

综上，MSCT可用于检测心肌活性，对心肌梗死的治疗及预后评价有重要意义，值得在临床推广使用。

表1 MSCT与MRI首过灌注、延迟增强结果比较（段）

表2 MSCT与MRI延迟期结果比较（段）

图1 MSCT显示前侧壁中段处透壁性灌注缺损；图2 MSCT从四腔心显示室间隔壁透壁性延迟增强；图3 为MSCT延迟期扫描，出现非透壁性延迟强化。图4 MRI临床诊断为心肌梗死；图5 MRI示左心室与室间隔运动显著减弱，图6 MRI示同一位置可见延迟强化及位于心内膜下的首过灌注缺损。

[1]龚中明,江志荣,徐峻峰.64层螺旋CT对心肌梗塞患者的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11):37-39.

[2]蒋桦,夏春香,李淑忱,李淑荣,杨立艳,贾凤玖,于海亮.辛伐他汀对急性心肌梗死患者炎症水平和内皮功能的影响[J].血栓与止血学,2014,21(2):65-67.

[3]张燕,甘露,田树平(综述),等.MDCT及MRI评价心肌活性的应用现状及研究进展[J].实用放射学杂志,2015,31(6):1032-1036.

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[5]王浩,杨少民,孟葳,等.128层CT对心肌梗死综合评估及预后判断的价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(3):248-250.

[6]余华东,佘强.心肌梗死中微小RNA的研究进展及临床应用前景[J].重庆医学,2014,43(19):2514-2517.

[7]杨红丽,陈维维,刘华云,等.MSCT对心肌梗死的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(6):31-34.

[8]姚冰,付志辉,张璐,等.MSCT冠状动脉成像在诊断心肌桥-壁冠状动脉的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(9):64-66.

[9]龚汀.金彪.磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析诊断急性心肌梗死的价值[17.中国中西医结合影像学杂志,2013,11(3):242-244.

[10]李秀涛,罗振东.基于多层螺旋计算机断层扫描病理性心肌脂肪浸润的影像表现[J].岭南心血管病杂志,2016,22(1):45-48.

[11]Gerber BL,Belge B,Legros CJ,etal.Characterization of acute and chronic myocardial infarcts by multidetector c o m p u t e d t o m o g r a p h y：comparison with contrastenhanced magnetic resonance.Circulation,2006,113(5):823-833.

[12]Mahnken AH,urners P,Mtihlenbmch G,etal.Low tube voltage computed tomogmphy imaging o f d e l a y e d m y o c a r d i a l contrast enhancement in an experimental acute myocardial infarction model.Invest Radio,2007,42(5):123-129.

(本文编辑: 黎永滨)

The Application of MSCT in Evaluating the Myocardial Activity in Patients in Cardiology Department*

PENG Jun-qiu. Hubei Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Suizhou 441300,Hubei Province, China

ObjectiveTo evaluate the application of multi-slice spiral CT (MSCT) in evaluating myocardial activity in patients with myocardial infarction.MethodsSixtyeight patients with myocardial infarction admitted in our hospital from June 2013 and June 2015 were selected as the study subjects. Prospective first pass and delayed enhanced 64 slice MSCT and magnetic resonance (MR) myocardial perfusion imaging were performed in all patients. The results of MSCT in first pass phase and delayed phase were compared. MSCT and MRI first pass perfusion and delayed enhancement were comparatively analyzed.ResultsOf 68 patients in the study, 97.06% had delayed enhancement. The delayed enhancement in 32.35% was non transmural enhancement,transmural enhancement in 17.65%, mixed type in 44.12%, and no enhancement in 2.94%.Of all the patients, 61.76% had perfusion defect in the first pass phase and enhancement in delayed phase; 2.94% of the patients had first pass perfusion defect and enhancement in delayed phase. There was no significant correlation between the first pass phase and the delayed phase (P＞0.05). There were a total of 997 myocardial segments in 68 patients,including 59 segments manifesting as perfusion defects in the two groups at the same time and 883 segments manifesting as non perfusion defects, and the coincidence rate was 94.48%. The consistency of MSCT and MRI in judging first pass perfusion was good.With MRI as the reference standard, both showed 680 segments without enhancement,30 segments with non transmural enhancement and 105 segments with transmural enhancement. The coincidence rate was 81.75%, and the consistency of MSCT and MRI in judging myocardial activity was good but MSCT overestimated the range of infarction.ConclusionThe consistency of MSCT and MRI in the evaluation of myocardial activity is good. MSCT can be used to detect myocardial activity.

MSCT; Myocardial Activity

R445.3；R542.22

A

湖北省自然科学基金，编号：2009CDB167

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.011

李 凤

2017-06-06