个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响

宋慧红　邓燕霞　全秀娟　陈翠霞

【摘要】 目的 探讨个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响。方法 50例行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者， 随机分为实验组和对照组， 每组25例。两组患者均进行人工肝血浆置换术治疗， 对照组给予常规护理， 实验组则在对照组基础上给予个性化护理。比较两组护理效果。结果 实验组患者护理后总依从性为92%， 明显高于对照组的68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前明显降低， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响有着积极的作用， 并且可提高患者的治疗依从性， 值得临床上推广应用。

【关键词】 个性化护理；人工肝血浆置换术；重型肝炎；焦虑；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.077

Effect of personalized nursing on anxiety and depression in patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma replacement SONG Hui-hong， DENG Yan-xia， QUAN Xiu-juan， et al. Department of Infection， Guangzhou Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of personalized nursing on anxiety and depression in patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma replacement. Methods A total of 50 severe hepatitis patients treated with artificial liver plasma replacement were randomly divided into experimental group and control group， with 25 cases in each group. Both groups received artificial liver plasma replacement， and the control group received conventional nursing. The experimental group received personalized nursing on the basis of the control group. The nursing effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously higher total compliance after nursing as 92% than 68% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， both groups had no statistically significant difference in Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） （P>0.05）. After nursing， both groups had obviously lower HAMA and HAMD score than before nursing， and the experimental group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized nursing plays active effect on anxiety and depression in patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma replacement， and it can improve the treatment compliance of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Personalized nursing； Artificial liver plasma replacement； Severe hepatitis； Anxiety； Depression

行人工肝血漿置换术的重型肝炎患者常有焦虑、抑郁、悲观等不良的情绪， 这严重影响治疗及预后[1-5]。有效的护理干预能减轻重型肝炎患者的焦虑抑郁情绪， 本文对本院收治的50例行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者进行对照性研究， 现将研究内容做以下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年2月收治的50例行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者， 随机分为实验组和对照组， 每组25例。实验组男17例， 女8例；年龄30～60岁， 平均年龄（42.1±13.1）岁；病程2～6年， 平均病程（3.4±0.9）年。对照组男16例， 女9例；年龄30～60岁， 平均年龄（41.8±12.9）岁；病程2～5年， 平均病程（3.3±0.7）年。两组患者均无其他重大疾病。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 研究对象选择标准

1. 2. 1 纳入标准 患者及家属理解同意本次研究， 并签署临床试验知情同意书[6]。

1. 2. 2 排除标准 存在精神疾病、沟通障碍， 正在服用抗抑郁药、镇静药物患者；中途退出的患者与未签署研究知情同意书的患者[7]。

1. 3 方法 两组患者均进行人工肝血浆置换术治疗， 对照组给予常规护理， 实验组则在对照组基礎上给予个性化护理。

1. 3. 1 对照组护理方法 给予入院指导、用药指导、手术知识、饮食干预、出院指导等常规护理。

1. 3. 2 实验组护理方法 在对照组常规护理的基础上实施个性化护理：①治疗前的个性化护理：a.健康教育。即让患者及家属了解血浆置换原理、方法、目的、效果及安全性， 从而取得患者及家属的配合。b.心理干预。由于重型肝炎患者病情危重， 加上行人工肝血浆置换术， 患者往往存在巨大的心理压力， 主要表现为紧张、焦虑 、抑郁、恐惧、悲观甚至绝望的负性心理， 这时护理小组成员应该积极与患者沟通交流， 并发现了解患者的思想动向， 针对不同的心理状态给予相应的护理干预， 使患者以良好的状态对待疾病、接受治疗。c.饮食指导。监督并指导患者多食用富含高热量、维生素、蛋白质的食物以补充能量， 防止低血压、低血糖等并发症的发生和提高抵抗力。②治疗中个性化护理：a.环境护理。对患者进行保护性隔离， 病房室内温度保持在22～25℃， 湿度50%～55%， 每天用有效氯（1000 mg/L）拖地1次， 并对室内物品进行消毒， 保持患者床铺清洁、舒适、平整等。b.保证循环通路畅通并转移患者注意力。有效的循环通路是血浆置换的关键， 穿刺手法到位， 护理小组成员可适当与患者交谈同时给予赞美的语言激励患者战神病魔， 转移患者的注意力， 减轻疼痛和紧张。③治疗后个性化护理：a.饮食干预。即指导患者进食营养丰富并且容易消化的流质或半流质食物， 少食多餐。b.亲情护理干预。加强护理人员与患者的沟通， 时刻了解患者的各种需求， 并指导家属与患者展开深度的交流， 理解患者真实的内心感受， 使患者感受到家属的重视和呵护。

1. 4 观察指标及判定标准 采用HAMA和HAMD评分观察比较两组患者护理前后焦虑及抑郁改善情况， 得分越低表示焦虑或抑郁程度越低[8]。比较两组患者护理后治疗依从性， 治疗依从性：完全依从是指患者接受规范治疗， 遵医嘱；一般依从是指患者基本遵医嘱， 偶有不遵医行为；不能依从是指患者不坚持规范治疗， 违背医嘱；总依从性 = （完全依从+ 一般依从）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理后依从性比较 实验组患者护理后总依从性为92%， 明显高于对照组的68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理干预前后HAMA、HAMD评分比较 护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；

护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前明显降低， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着医学的发展， 人工肝血浆置换术已经成为治疗重型肝炎的重要手段， 其中内科治疗联合血浆置换可降低病理生化指标， 清除血中有害物质， 帮助病变肝脏的肝细胞再生， 为肝脏移植争取时间。但是， 由于采用人工肝治疗会出现一些不良反应， 因此， 治疗时需给予个性化的临床护理， 特别是心理、饮食、环境护理就显得尤为重要。

本次研究结果显示， 实验组患者护理后总依从性为92%， 明显高于对照组的68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前明显降低， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明在治疗前、中、后根据患者不同的情况特别给予心理、饮食、环境等正确的健康教育和护理是非常重要的， 然而个性化护理也可使护理目标更加浅显易懂， 具有可操作性[9， 10]。这是因为治疗前给予的健康教育、心理干预和饮食指导， 可以针对患者存在的手术焦虑症予以指导， 鼓励支持患者缓解各种负性的心理， 为治疗创造有利条件；治疗中有效的环境护理和在血浆置换穿刺过程中予以的语言赞美护理， 可以使患者心理上得到满足感和安全感， 并且陪伴患者、使用转移注意力等技巧可使治疗过程中不良反应的困扰得到减轻， 使治疗过程更顺利， 最大程度上促进疾病的康复；治疗后予以的饮食护理和亲情护理干预， 可使患者消除不良情绪及心理障碍， 建立康复信心， 以最佳的精神状态进行康复锻炼， 从而减少焦虑抑郁的发生。根据本次研究结果可得， 个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者焦虑抑郁情绪的影响有重要的积极意义。

综上所述， 将个性化护理运用于行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的治疗护理中， 可有效提高患者依从性， 减轻患者焦虑抑郁情绪， 具有较高的临床使用价值， 值得临床推广运用。

参考文献

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[7] 龚海南， 欧蓉， 黄婷婷. 人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理观察 . 中国实用医药， 2015， 10（25）：224-225.

[8] 周希碧， 孙自杰 . 个性化心理护理对慢性重型肝炎患者疗效的影响. 吉林医学， 2011， 32（22）：4686-4687.

[9] 王春清. 个性化心理护理对慢性重型肝炎患者焦虑、抑郁情绪及治疗依从性的影响. 白求恩医学杂志， 2015（5）：490.

[10] 孔春燕. 个性化护理对恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪的影响. 实用临床医药杂志， 2014， 18（e02）：191-192.

[收稿日期：2017-09-04]endprint