肺泡灌洗术与纤支镜在慢阻肺合并肺不张中的诊断与治疗分析

李森龙　王玉梅　郭丽华

【摘要】 目的 分析肺泡灌洗术与纤维支气管镜（纤支镜）在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺不张中的诊断与治疗效果。方法 60例慢阻肺合并肺不张患者， 通过随机数字表法分为对照组与实验组， 各30例。对照组实施纤支镜吸痰治疗， 实验组实施纤支镜联合肺泡灌洗术治疗， 比较两组患者的检出率、肺复张律、血气指标及临床疗效。结果 实验组检出率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组肺复张率为86.7%（26/30）， 对照组肺复张率为60.0%（18/30）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组血气指标明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组临床治疗总有效率高于對照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢阻肺合并肺不张患者的临床诊断及治疗中， 应用纤支镜联合肺泡灌洗术治疗， 既可提高诊断及治疗效果， 还可改善患者血气指标、提高肺复张率， 值得临床推广应用。

【关键词】 肺泡灌洗术；纤维支气管镜；慢性阻塞性肺疾病；肺不张；诊断；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.002

Analysis on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with atelectasis by bronchoalveolar lavage and fiberoptic bronchoscopy LI Sen-long， WANG Yu-mei， GUO Li-hua. Department of Respiratory Medicine， ShenZhen Nanshan District Xili Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To analyze the diagnosis and treatment effect of bronchoalveolar lavage and fiberoptic bronchoscopy in chronic obstructive pulmonary disease complicated with atelectasis. Methods A total of 60 chronic obstructive pulmonary disease complicated with atelectasis patients were divided by random number table method into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received fiberoptic bronchoscopy for sputum suction， and the experimental group received bronchoalveolar lavage and fiberoptic bronchoscopy. Comparison were made on dectection rate， lung recruitment rate， blood gas index and clinical efficacy between two groups. Results The experimental group had obviously higher detection rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lung recruitment rate as 86.7% （26/30）， which was 60.0% （18/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously better blood gas index than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had higher clinical treatment total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinical diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with atelectasis patients， application of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage can not only improve the diagnosis and treatment effect， but also improve the blood gas index and increase the lung recruitment rate. It is worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Bronchoalveolar lavage； Fiberoptic bronchoscopy； Chronic obstructive pulmonary disease； Atelectasis； Diagnosis； Treatment effect

慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的慢性支气管炎， 随着病情的发展， 会引发呼吸衰竭和肺源性心脏病（肺心病）， 最终导致肺组织受损， 从而合并肺不张， 对患者生活质量造成严重影响[1， 2]。在临床治疗中主要通过清除气道分泌物， 排除阻塞为治疗关健。随着医疗水平的发展， 纤支镜联合肺泡灌洗术已成为慢阻肺合并肺不张主要的诊断及治疗手段。本次研究主要针对肺泡灌洗术与纤支镜在慢阻肺合并肺不张中的诊断与治疗效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月～2017年9月本院收治的60例慢阻肺合并肺不張患者作为研究对象， 所有患者均符合慢阻肺合并肺不张诊断标准。通过随机数字表法将其分为对照组与实验组， 各30例。对照组男20例， 女10例， 年龄60～84岁， 平均年龄（70.8±7.9）岁；实验组男21例， 女9例， 年龄59～85岁， 平均年龄（71.3±8.3）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施纤支镜吸痰治疗， 了解患者病情后， 实施常规消毒， 通过纤支镜到达支气管各段， 将呼吸道分泌物全部吸尽， 尤其是将CT、胸片所显示病灶内的分泌物吸尽， 并将分泌物进行送检。实验组在对照组治疗基础上增加肺泡灌洗术治疗， 于支气管各段的开口处嵌顿纤支镜， 应用300 ml

的37℃无菌生理盐水对各分段进行灌洗， 30～50 ml/次。利用负压将支气管肺泡灌洗液中的灭菌痰液回收， 将其置入收集器中并送检[3]。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 比较分析两组检出率、肺复张率、血气指标 [动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）]及临床疗效。疗效评价标准：呼吸音增强， 肺部痰鸣音消失；呼吸症状及临床症状明显改善；心率<100次/min；3 d后， 影像学检查显示病灶缩小1/2。当具备≥3项为显效；有

2项为有效；<2项为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组检出率比较 实验组检出率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肺复张率比较 治疗后， 实验组肺复张患者26例，

肺复张率为86.7%（26/30）；对照组肺复张患者18例， 肺复张率为60.0%（18/30）， 比较差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 3 两组血气指标比较 治疗后， 实验组血气指标明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组临床疗效比较 实验组中显效20例， 有效8例， 无效2例， 临床治疗总有效率为93.3%（28/30）；对照组中显效15例， 有效7例， 无效8例， 临床治疗总有效率为73.3%（22/30）。实验组临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P<0.05）。

3 讨论

慢阻肺患者易出现肺部继发性感染、气道炎症加重及支气管炎， 从而增加气道分泌物， 如分泌物粘稠且较多时， 会引发肺不张， 严重时还会导致患者出现呼吸衰竭[4-8]。在临床治疗中， 主要以解除通气障碍、清除分泌物为治疗慢阻肺且合并肺不张的关键。目前， 通过纤支镜联合肺泡灌洗术治疗， 能极大的预防呼吸衰竭症状， 同时还可减少呼吸机的应用， 对缓解患者痛苦、提高其生活质量具有重要作用[9-11]。

本研究发现， 实验组检出率、肺复张率、临床治疗总有效率均明显高于对照组， 且血气指标明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。原因分析：通过纤支镜可有效观察到患者的呼吸道病变情况， 直接获得病原学样本， 从而提高检出率；对于在肺泡、病灶上大量聚集的细菌， 可通过肺泡灌洗术， 获取到细小的肺泡及支气管分泌物， 有效提高分泌物的排出量及病原体的获取量， 从而提高检出率。此外， 两者结合治疗， 可将气道内分泌物及痰液全部吸出， 畅通整个呼吸道， 有效改善肺不张现象， 进一步提高治疗效果[12-15]。

综上所述， 肺泡灌洗术与纤支镜在慢阻肺合并肺不张中的诊断与治疗效果显著， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2017-09-18]endprint