永久起搏器植入部位压迫止血固定装置的研制

2017-12-11费叶萍王黎梅

护理学报 2017年22期

关键词：肩带囊袋固定装置

费叶萍，王黎梅

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

永久起搏器植入部位压迫止血固定装置的研制

费叶萍，王黎梅

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

介绍一种永久起搏器植入部位压迫止血固定装置的设计及使用方法。根据动脉压迫器原理设计的该装置包括：支撑板、压力板、调压旋钮、调压螺杆、肩带、胸带耳缝及粘扣。起搏器植入后，切口上首先覆盖1 cm左右厚的无菌纱布，然后将该压迫止血装置带硅胶软垫的压力板置于无菌纱布上，分别固定好肩带、胸带，松紧度以不影响患者呼吸运动，无胸廓紧束感为宜，患侧上肢保持功能位，旋紧调压螺杆长度的1/3～1/2，使其达到适当压力，以患者无明显切口压迫痛为宜。该压迫法避免了传统沙袋压迫时易下滑、移位，患者需要肢体制动绝对卧床24～48 h，导致肩颈疼痛，影响排便、睡眠，甚至增加术侧肩关节粘连、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等严重并发症发生，并且缩短了卧床时间，促进患者术后快速康复。

永久起搏器；植入部位；压迫止血

永久心脏起搏器应用于临床，起搏技术发展迅速，功能日益丰富、先进，明显提高了患者的生活质量和存活率[1]。起搏器囊袋血肿是较常见的并发症，发生率约为1.1%～5.1%[2]。囊袋积血是起搏器囊袋感染的重要原因，严重影响患者术后的康复，因此，起搏器囊袋切口护理至关重要。目前，为防止囊袋出血，临床仍以沙袋压迫切口6 h。卢莹等报道[3]：传统沙袋两端无固定，由于重力关系易从肩部下滑，造成移位而导致切口出血、囊袋积血，因此要求患者长时间平卧制动，而使得患者易紧张、焦虑，影响睡眠、排便。更重要的是导致肩颈疼痛，甚至增加术侧肩关节粘连、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓[4]，致死性肺栓塞的可能。沙袋反复使用，一旦沾染血迹，不易清洗，存在医院感染风险。还因为沙袋压迫的移位，护士需频繁调整沙袋位置，增加工作量。针对传统沙袋存在的缺陷及潜在医疗风险，笔者研制了一款永久起搏器植入部位压迫止血固定装置，在达到有效压迫止血的同时，妥善固定患侧上肢，可缩短卧床时间，促进患者快速康复。现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料透明聚碳酸酯、医用硅胶软垫、无弹性可粘贴复合布、粘扣。

1.2 制作方法该压迫止血固定装置主要由支撑板，压力板、调压旋钮、调压螺杆、肩带、胸带、耳缝组成。（1）支撑板的制作：制作成弧形，长10.0 cm，宽6.0 cm。（2）压力板的制作：制作成长5.0 cm，宽3.0 cm，外面加套医用硅胶软垫。（3）调压螺杆的制作：呈圆柱形，直径1.0 cm，高5.0 cm，穿过支撑板中央与压力板相连，通过螺纹设计与调压旋钮相配合达到调节压力的作用。（4）支撑板上的耳缝设计：用于连接固定带，包括肩带及胸带，其中肩带参考尺寸为长：1.5 m，宽8.0 cm，胸带长1.3 m，宽5.0 cm（具体尺寸也可按需制作成S、M、L号），固定带采用无弹性可粘贴复合布，头端配有粘扣，可与固定带直接对粘。其结构示意图见图1。

图1 永久起搏器植入部位压迫止血固定装置结构示意图

2 使用方法

2.1 用前检查使用前注意检查压迫止血固定装置包装的完整性及密封性，是否在灭菌有效期内，以保证产品无菌。

2.2 准确压迫起搏器置入囊袋，缝合皮肤后，操作者在切口上覆盖1.0 cm左右厚度的无菌纱布，然后将压迫止血固定装置带硅胶软垫的压力板对准纱布中心，压住手术切口，使装置紧密贴合在患者伤口上方。注意硅胶软垫对准切口，保证对位准确，达到有效压迫止血效果。

2.3 合理固定确认对位准确后，操作者双手固定装置的支撑板，助手拉紧固定带，先将肩带自术侧肩膀绕过对侧腋下，穿过对侧耳缝，回折后头端粘扣与本肩带重叠对粘。再将胸带拉紧绕过对侧腋下，穿过装置另一侧耳缝，回折后头端粘扣与本胸带重叠对粘，肩带和胸带形成三角形固定方式，有效确保压力板与伤口的对位稳定性，注意固定带松紧度以不影响患者呼吸运动，无胸廓紧束感为宜。

2.4 压力调节妥善固定后，操作者左手扶住支撑板，右手拧动调压螺杆，带动压力板向下运动，旋紧调压螺杆长度的1/3到1/2，使其达到适当压力，以切口敷料无渗血，周围皮肤色泽正常，患者无明显切口压迫痛为宜。

2.5 效果观察术后6 h内随时观察压迫位置是否正确，切口敷料有无渗血，如有出血迹象可进一步旋紧调压螺杆，以增加压迫力度，反之如周围皮肤颜色变深甚至发紫则压迫过紧，可逆向调节螺杆，减轻压力。

2.6 按时减压常规伤口局部加压6 h，每隔2 h逆向调节螺杆2～3圈减轻压力，逐渐减压至解除装置即可。注意观察敷料渗出情况。

3 优点

3.1 永久起搏器植入部位压迫止血固定装置压迫固定合理，止血效果良好本研制的压迫器根据临床广泛使用的动脉压迫器原理设计制作，压迫器设有肩带、胸带及粘扣固定，固定带宽窄合理，通过耳缝连接，有效确保压力板与切口的对位稳定，压迫固定合理。池韩英等报道[5]：频繁的沙袋移位，容易发生迟发性囊袋血肿。因此，该压迫器的合理固定与压迫，有效避免了传统沙袋易滑动、压迫力不均导致的术后切口出血、囊袋积血的发生。在应用过程中，手术后的6 h内，要严密观察患者压迫点周围皮肤色泽及切口敷料渗出情况，尤其在每2 h减压后加强观察，同时注意固定带松紧度合适，防止压迫过松或过紧。

3.2 应用永久起搏器植入部位压迫止血固定装置能缩短患者卧床时间，促进快速康复瞿广素等报道[6]：动脉压迫器的使用缩短了患者卧床时间，已经成为目前常见的有效、安全止血方式。本压迫器使用方法参照动脉压迫器进行压迫止血固定，压迫器的肩带、胸带及粘扣固定患侧上肢，保持上肢功能位，避免患侧上肢随意活动导致起搏电极移位的风险，在保证有效压迫固定的基础上，术后生命体征平稳即可鼓励患者抬高床头15°～30°，术后平卧6 h后取略左侧半卧位，12 h后下床活动，因此不需要像沙袋压迫那样常规48 h卧床及肢体制动[7]，可以缩短卧床时间，与费红等[8]研究报道一致，采用固定术侧肩肘关节及包扎的方法，术后患者只需绝对卧床4～6 h，术后6～12 h可床上进行小幅活动，12 h后下床解大小便。同时减少坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等严重并发症，从而促进患者快速康复，缩短患者住院时间，符合公立医院改革政策。

3.3 应用永久起搏器植入部位压迫止血固定装置能提高患者舒适度，改善医患关系（1）该装置克服了传统沙袋压迫期间易滑动，避免了患者担心移位而取强迫体位造成的心理负担，减少了患者肩颈疼痛，排便、睡眠困难等不适。沈丽报道[9]：患者担心沙袋移位，感腰酸背痛，影响排便、睡眠等不适。（2）缩短了卧床时间，减少了长时间卧床带来的不适。（3）压力板外面加套医用硅胶软垫，增加了舒适性。（4）肩、胸带的固定，确保患侧良肢位，提高下床活动时的安全性与舒适性。在患者起床活动时，注意观察压迫止血固定的位置，观察心电监护起搏信号是否良好，防止压迫器移位。在提高患者安全性的同时，提高了舒适度及满意度，有效改善医患关系。

3.4 永久起搏器植入部位压迫止血固定装置设计科学，方便实用（1）该压迫器支撑面为透明设计，大小合适，便于及早发现伤口出血情况。（2）支撑面呈弧形,其中空设计优于传统的纱布棉垫包扎方式，可避免切口周围皮肤大片受压，有效改善局部静脉回流。（3）改善了传统沙袋下滑、移位，护士不断调整位置的情况，有效减少了护理工作量。（4）该压迫装置材料为一次性耗材，灭菌后纸塑单个包装，符合院感管理要求，方便实用。具有良好的科学性和创新性，切合现代医院精准医疗、精细化管理与创新的发展方向，在促进患者快速康复的同时，提高了护理工作效率，进一步深化了优质护理。

[1]金鄂,王丽辉,王静,等.永久心脏起搏器植入患者规范化随访及其影响[J].护理学报,2017,24（13）:76-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.076.

[2]王禹川,盛琴慧,李康,等.抗凝抗血小板药物对起搏器植入术后囊袋出血的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24（3）：219－221.DOI:10.3969/j.issn.1007-2659.2010.03.009.

[3]卢莹,李燕玲,靳小雯,等.肝脏穿刺创口压迫式盐袋的研制[J].护理学报,2017,24（10）:76-77.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.076.

[4]张皎平,李彩,郭翠英.永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展[J].中华全科医学,2015,13（2）：284-286.

[5]池韩英,叶晓霞,金莲.迟发性起搏器囊袋血肿的观察及护理[J].护理与康复,2013,12（5）：442-443.DOI:10.3969/j.issn1671-9875.2013.05.016.

[6]瞿广素,罗维.冠状动脉介入术患者动脉压迫器的临床应用及护理[J].护士进修杂志,2011,26（4）：333-334.

[7]刘梦姣,曾慧.永久心脏起搏器植入术后患者的护理进展[J].中华现代护理杂志,2013,19（4）：399-401.DOI：10.3760 ／cma.j.issn.1674-2907.2013.04.010.

[8]费红,金顶红,蒋芬芬,等.心脏起搏器置人术后卧位与卧床时间研究进展[J].护理学报,2011,18(2)：28-29.

[9]沈丽.自制“平行”形沙袋压迫套在起搏器囊袋切口压迫止血中的应用[J].护理与康复,2015,14（11）：1099-1100.DOI：10.3969/j.issn1671-9875.2015.11.038.

[本文编辑：江霞]

R471

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.074