透明质酸敷料联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析

唐许+龚成+刘慧

[摘要]目的：观察透明质酸敷料联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮后凹陷性瘢痕的修复作用和安全性。方法：轻中度痤疮后凹陷性瘢痕患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组：超脉冲CO2点阵激光治疗，治疗后外敷透明质酸敷料20min；对照组：患者超脉冲CO2点阵激光治疗，不外用敷料。两组均治疗10d，观察治疗后水肿、灼热等急性炎症反应情况，第10天观察结痂情况，对患者进行舒适度评价，第60天观察色素沉着发生情况。结果：试验组急性炎症反应评分优于对照组（P<0.05），全部痂皮脱落时间试验组短于对照组（P<0.05），激光治疗后患者自身主观感受和舒适程度评价试验组优于对照组（P<0.05），试验组炎症后色素沉着发生率低于对照组（ P<0.05）。结论：超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮后凹陷性瘢痕术后使用透明质酸敷料，可减少治疗后不良反应的发生率，提高患者满意度。

[关键词]CO2点阵激光；透明质酸；敷料；痤疮；瘢痕

[中图分类号]R758.73 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）10-0088-02

Abstract： Objective To evaluate the effectiveness and safety of hyaluronic acid dressings applied after ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser therapy. Methods Altogether 100 post-acne patients with facial atrophy scar were enrolled in this study. They were randomly divided into two groups.The patients in the experiment group were smeared with hyaluronic acid dressings on the face for 20 minutes immediately after the laser therapy，and then once per day for 10 days.The patients in the control group were treated with ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser. Inflammatory reactions were measured semi-quantitatively，such as erythema，edema and burning sensation.The time for crust formulation/desquamation and comfort level of patients was evaluated on 10 days.The post-inflammatory hyperpigmentation rate was compared on 60 days. Results Compared with the control group，the experimental group showed a better improvement of acute inflammatory responses （P<0.05）.The period of complete desquamation of crusts were significantly different（ P<0. 05） between the two groups. Statistical difference （ P<0.05） was observed in comfort level of patients between them.The incidence rate of post-inflammatory hyperpigmentation was lower （ P<0. 05） in the experiment group than in the control group. Conclusion Hyaluronic acid dressings are effective inreducing side-effects after ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser therapy and improving patientssatisfaction.

Key words： fraction car-bon dioxide laser； hyaluronic acid； dressing； acne； scar

随着激光技术的发展，在局灶性光热理论的指导下，各种点阵激光设备开始广泛应用于皮肤科[1]。超脉冲CO2点阵激光在痤疮瘢痕和光老化治疗方面疗效确切，并且不良反应的发生率也较低，但术后出现的红斑、水肿、结痂和皮肤色素沉着对患者仍影响较大[2-3]。透明质酸作为新型敷料，具有相容性好、理化性质稳定、保湿作用强等特点，可发挥促进创面愈合、修复皮肤屏障及减少瘢痕肉芽组织的形成等作用[4]。2016年3月-2016年12月，笔者对100例轻中度痤疮后凹陷性瘢痕采用超脉冲CO2点阵激光治疗，并在术后使用透明質酸敷料，评价其修复作用和安全性，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：轻中度痤疮后凹陷性瘢痕患者100例，将其随机分为试验组和对照组。试验组：50例，男性21例，女性29例，年龄18～34岁，平均年龄（25.13±3.12）岁，病程6个月～12年，平均病程（5.15±1.03）年。Fitzpatrick分级Ⅲ级21例，Ⅳ级29例；对照组：50例，男性26例，女性24例；年龄18～34岁，平均年龄（25.98±2.09）岁，病程8个月～12年；平均病程（5.40±2.17）年，Fitzpatrick分级Ⅲ级23例，Ⅳ级27例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。endprint

1.2 纳入及排除标准：年龄18～40岁，诊断为痤疮后凹陷性瘢痕，无其他系统性疾病。排除标准：妊娠期女性；瘢痕疙瘩史；瘢痕周围皮肤感染；近6个月内有化学剥脱、填充剂治疗、口服维A酸等药物者；外用或内服含有碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等药物。

1.3 仪器及参数：超脉冲KD-II型点阵激光（湖北康达医药开发有限公司），波长10 600nm，脉冲能量30～50mJ，能量密度为14～22J/cm2，点阵覆盖率6.25%或2.89%。透明质酸敷料（云南薇诺娜科技有限公司，产品编号：P201510631138080），以0.8～1.2mg/ml透明质酸钠为主要原料，辅以9mg/ml氯化钠及6.5mg/ml卡波姆980配制而成的无色透明凝胶，以聚乙烯塑料管封装而成。

1.4 治疗方法：试验组：患者超脉冲CO2点阵激光术后即刻外用透明质酸敷料，并用冰袋冷敷20min。外用盐酸金霉素眼膏2次/d，连续使用3d。术后患者每晚外敷透明质酸敷料20min，共10d；对照组：患者仅使用超脉冲CO2点阵激光，术后即刻外用冰袋冷敷20min，外用盐酸金霉素眼膏，2次/d。所有患者均需严格防晒。

1.5 疗效评估：激光术后冷敷20min后，观察患者面部红斑、水肿、灼热感等急性炎症反应，第10天观察结痂度，第60天观察色素沉着情况。记录患者创面结痂时间、第一处痂皮脱落时间和全部痂皮脱落时间。急性炎症反应的半定量量表评分：0分为无红斑、水肿、灼热感；1分为红斑可见、无水肿、灼热感较轻；2分为明显红斑及灼热感、水肿较轻；3分为红斑、水肿及灼热、灼痛较明显。患者评价：根据患者的主观感受和舒适程度按照极好、好、一般、不好四度进行分级。

1.6 统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用平均数±标准差（x?±s）表示，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验。P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 患者治疗后急性炎症反应：试验组急性炎症反应评分2、3级患者明显较对照组多，差异有统计学意义（χ2=12.071，P<0.05），见表1。

2.2 患者结痂时间和痂皮脱落时间：试验组和对照组创面结痂时间和第一处痂皮脱落时间无明显差异（P>0.05），但是试验组患者全部痂皮脱落时间明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 患者术后自身主观感受和舒适程度评价：试验组：19例较好，22例好，8例一般，1例不好；对照组：7例较好，12例好，22例一般，9例不好。试验组明显比对照组好，差异有统计学意义（χ2=17.021，P<0.05）。

2.4 患者色素沉着的发生情况：试验组5例（10%）出现色素沉着，对照组15例（30%）出现色素沉着，两组比较有明显统计学差异（χ2=7.191，P<0.05）。

3 讨论

超脉冲CO2点阵激光采用点阵式光热解作用原理，将一束激光分解成若干激光束，在皮肤表面打出微孔，微孔的热刺激可促进组织愈合，刺激胶原纤维的重排或增生，以修复瘢痕。超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕、浅皱纹有良好疗效，已广泛用于痤疮后萎缩性瘢痕的治疗[5-7]。然而，由于水分子对CO2激光束的吸收，热效应和相关生理学效应使部分患者治疗后出现皮肤潮红、灼热、水肿、疼痛、皮肤干燥、色素沉着等[8-9]。透明质酸又叫玻尿酸，广泛存在于自然界，为多糖分子，在人体内多存在于皮肤和结缔组织，作为细胞外基质。透明质酸可为细胞提供水分，有结合力强、组织差异性弱、无免疫原性等特点[10]。

本研究发现外用透明质酸敷料可以明显减轻超脉冲CO2点阵激光治疗后的红斑、水肿、灼热等急性不良反应，且可以缩短局部结痂总时间，此外还能减轻术后皮肤干燥、紧绷、提高患者舒适度。这与潘永正等[11]报道结果一致，李咏等[12]使用透明质酸敷料于Q开关激光术后创面修复，发现透明质酸敷料可以改善急性炎症反应，提高术后创面的清洁度、湿润度和光滑度。

术后60d，笔者观察了患者色素沉着情况，发现使用透明质酸敷料的患者色素沉着发病率较低。炎症后色素沉着是激光治疗后常见的不良反应，透明质酸可减轻表皮和真皮炎症反应，保护皮肤屏障功能，增强抗氧化能力、黑色素代谢能力，以减少色素沉着[13-14]。此外，本试验所有患者均未出现不良反应，提示透明质酸敷料安全性和耐受性良好。

综上，超脉冲CO2点阵激光术后即刻、连续使用透明质酸敷料可减少患者术后不良反应的发生风险，提高患者满意度。

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[收稿日期]2017-04-07 [修回日期]2017-07-05

编辑/李阳利endprint