用损伤控制法治疗严重多发伤的疗效探析

王 涛，曾宪发

（京东中美医院骨科，河北 三河市 065201）

用损伤控制法治疗严重多发伤的疗效探析

王 涛，曾宪发

（京东中美医院骨科，河北 三河市 065201）

目的：探讨用损伤控制法治疗严重多发伤的临床疗效。方法：选取京东中美医院骨科于2015年5月至2016年5月期间收治的50例严重多发伤患者作为研究对象，将其随机分为试验组与参照组（25例/组）。为参照组患者采用常规疗法进行治疗，为试验组患者采用损伤控制法进行治疗。观察比较两组患者抢救的成功率和对治疗的满意度。结果：试验组患者抢救的成功率为96.0%，参照组患者抢救的成功率为83.3%。试验组患者抢救的成功率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者对治疗的满意率为92.0%，参照组患者对治疗的满意率为80.0%。试验组患者对治疗的满意率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用损伤控制法治疗严重多发伤可有效地提高患者抢救的成功率和对治疗的满意度。

严重多发伤；损伤控制法；成功率；满意度

近年来，严重多发伤的发病率呈逐年上升的趋势。此病具有进展快、致死率与致残率高等特点。严重多发伤患者的主要临床表现为大出血、休克、昏迷、代谢紊乱、生命体征不稳定等。在本次研究中，京东中美医院骨科采用损伤控制法对25例严重多发伤患者进行治疗，取得了理想的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入标准

符合严重多发伤的诊断标准。2）对治疗的依从性良好。

1.2 病例的排除标准

1）存在重度昏迷、言语不清等症状。2）合并有心、肝、肾功能不全。3）合并有精神障碍。

1.3 病例的一般资料

随机选取京东中美医院骨科于2015年5月至2016年5月期间收治的50例严重多发伤患者作为研究对象。将这50例患者随机分为试验组与参照组（25例/组）。试验组患者中有男性17例，女性8例；其年龄为33～64岁，平均年龄（48.5±2.5）岁；其中有颅脑损伤合并多处骨折患者8例，四肢与盆骨骨折患者11例，胸部损伤合并骨折患者6例。参照组患者中有男性16例，女性9例；其年龄为30～59岁，平均年龄（44.5±2.8）岁；其中有颅脑损伤合并多处骨折患者7例，四肢与盆骨骨折患者10例，胸部损伤合并骨折患者8例。两组患者的一般资料(包括年龄、性别、疾病类型等)相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法

为参照组患者采用常规疗法进行治疗，包括保持其呼吸道的通畅、对其进行吸氧治疗、准确评估其伤情、密切监测其伤情的变化、对其进行营养支持和抗感染治疗等。为试验组患者采用损伤控制法进行治疗。治疗方法是：以控制损伤为基本原则将治疗的过程分为3个阶段。第1阶段是控制致命性大出血。第2阶段是开展重症监护与实施复苏治疗。第3阶段是实施骨折复位与内固定手术。1）第1阶段。根据患者的病情对其进行快速止血处理，保持其生命体征的稳定。在抢救的过程中，应确保患者的血流灌注指数处于正常范围，及时对患者的创口进行清理，防止其发生创口感染[1]。对12例存在大出血症状的患者进行髂内动脉断血术（其中有7例患者接受双侧髂动脉结扎术，5例患者接受双侧髂内动脉栓塞术）。对3例存在腹内脏器损伤的患者进行盆骨外固定支架术和相应的脏器修补、切除术。2）第2阶段。将患者转移至重症监护室，并对其进行相应的复苏治疗。将重症监护室内的温度与湿度调节至适宜的范围内。为患者补充血容量、纠正酸中毒，并对其进行机械通气和抗感染治疗。3）第3阶段。待患者的生命体征平稳后，对其病情进行准确的评估，并对其骨折部位进行复位和内固定手术。

1.5 观察指标

观察两组患者抢救的成功率和对治疗的满意度。

1.6 统计学处理

使用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析。抢救的成功率和对治疗的满意率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率的比较

试验组患者中有24例患者抢救成功，有1例患者死亡。试验组患者抢救的成功率为96.0%（24/25）。参照组患者中有20例患者抢救成功，有4例患者死亡。参照组患者抢救的成功率为83.3%（20/25）。试验组患者抢救的成功率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者对治疗满意度的比较

参照组患者中对治疗工作的评价为不满意的患者有5例（占20.0%），为基本满意的患者有3例（占12.0%），为非常满意的患者有17例（占68.0%）。参照组患者对治疗的满意率为80.0%（20/25）。试验组患者中对治疗工作的评价为不满意的患者有2例（占8.0%），为基本满意的患者有1例（占4.0%），为非常满意的患者有22例（占88.0%）。试验组患者对治疗的满意率为92.0%（23/25）。试验组患者对治疗的满意率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者对治疗满意度的比较

3 讨论

严重多发伤具有进展快、致死率与致残率高等特点。此病患者的主要临床表现为大出血、休克、昏迷、代谢紊乱、生命体征不稳定等。近年来，损伤控制法在严重多发伤治疗中得到了广泛的应用。洪东来[2]、傅明[3]等指出，采用损伤控制法对严重多发伤患者进行治疗可维持其生命体征的平稳，防止其病情恶化，促进其康复。这与本次研究的结果相似。本次研究的结果显示，与参照组患者相比，试验组患者抢救的成功率和对治疗的满意率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用损伤控制法治疗严重多发伤可有效地提高患者抢救的成功率和对治疗的满意度。此法值得在临床上推广应用。

[1]袁丹,周旭东,刘先明,等. 严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床效果分析[J]. 当代医学,2015,21（28）:51-52.

[2]洪东来,陈永华. 损伤控制骨科理论治疗严重骨盆骨折多发伤疗效分析[J]. 吉林医学,2014,35（1）:127-128.

[3]傅明.损伤控制骨科救治严重多发伤伴骨折患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志, 2015，2（32）：6568-6569.

R605

B

2095-7629-（2017）15-0105-02