腹腔镜手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症的效果

邱玉荣

（中江县人民医院，四川 中江 618100）

腹腔镜手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症的效果

邱玉荣

（中江县人民医院，四川 中江 618100）

目的：探讨联用腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床效果。方法：将中江县人民医院收治的52例深部浸润型子宫内膜异位症患者随机分为实验组和对照组。对两组患者进行腹腔镜手术治疗，为实验组患者在术后应用GnRH-a进行治疗，不为对照组患者应用此药。在术后对两组患者进行1年的随访，观察其临床疗效、病情复发及自然妊娠的情况，并评估其发生疼痛的情况。结果：与对照组患者相比，实验组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。与对照组患者相比，在术后1年实验组患者病情的复发率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后1年，两组患者性交痛的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，实验组患者在术后1年其痛经及慢性盆腔痛的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后1年的自然妊娠率相比较，差异无统计学意义（χ²=0.04，P=0.849）。结论：采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症能取得理想的效果，可有效缓解患者慢性盆腔痛及痛经的症状，降低其病情的复发率。

腹腔镜手术；促性腺激素释放激素激动剂；深部浸润型子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（EMS）是妇科的常见病。此病是因子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置所致。根据发病部位的不同，此病可分为腹膜型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症。其中，深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是指子宫内膜细胞生长至腹膜下且浸润深度超过5 mm的一类子宫内膜异位症。DIE的发病率较低，约为1%～2%。此病患者的临床表现主要为局部疼痛及不孕等。进行手术治疗是治疗DIE的主要方法，但术后其复发率较高[1]。本次实验主要探讨联用腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究中的52例患者均为2015年2月至2016年1月中江县人民医院收治的深部浸润型子宫内膜异位症患者。将这些患者随机分为实验组和对照组，每组各26例患者。实验组患者的年龄为18～47岁，平均年龄为（31.5±2.6）岁；其中合并有不孕的患者有9例，存在性交痛的患者有4例，存在痛经的患者有18例，存在盆腔痛的患者有11例。对照组患者的年龄为21～48岁，平均年龄为（32.1±2.5）岁；其中合并有不孕的患者有7例，存在性交痛的患者有3例，存在痛经的患者有16例，存在盆腔痛的患者有13例。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次实验已通过本院伦理委员会的批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）经术后病理检查被确诊患有深部浸润型子宫内膜异位症。2）月经规律。3）同意加入本次实验，并签署了知情同意书。排除标准：1）合并有内分泌系统疾病、免疫系统疾病、代谢性疾病及恶性肿瘤。2）在术前3个月内使用过激素类药物。3）拒绝加入本次实验。

1.3 方法

对两组患者均进行腹腔镜子宫内膜异位症保守性手术治疗，手术方案包括盆腹腔黏连松解术、卵巢囊肿剔除术、异位症病灶切除及电灼术。患者若合并不孕，需在术中对其进行宫腔镜检查及双侧输卵管通液术。对患者进行手术的时间为其月经干净后的第3～7d，手术步骤如下：置入腹腔镜全面探查患者的盆腹腔，首先施行盆腹腔黏连松解术及卵巢囊肿剔除术。在充分暴露术野后施行异位症病灶切除及电灼术。在切除病灶时，应先分离输尿管，将其向外侧推开，并确认其位置与走行。分离直肠及结肠侧窝，推开直肠、结肠。切除宫骶韧带结节，在阴道穹窿上放置纱布卷，切除子宫、直肠窝部分的深部浸润型子宫内膜异位病灶，并进行双极电凝止血。进行阴道及直肠检查，确认病灶是否彻底清除，然后用大量的生理盐水反复冲洗盆腹腔，在创面上涂抹壳聚糖敷料。对术中切除的组织进行病理检查。在术后对两组患者进行定期随访。在术后实验组患者月经来潮的第一天，为其应用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，其用法是：每次皮下注射3.75mg，每隔28天注射1次，共用药6次。

1.4 观察指标与疗效判定标准

在术后对两组患者进行1年的随访，了解其病情是否复发及发生自然妊娠的情况。将两组患者的临床疗效分为临床治愈、改善、无效与复发。1）临床治愈。经治疗，患者的临床症状及盆腔包块消失。2）改善。经治疗，患者的临床症状减轻，盆腔包块消失。3）无效。经治疗，患者的临床症状无改善，盆腔包块未消失。4）复发。经治疗，患者的疗效达到临床治愈的标准，但在术后半年其临床症状及盆腔包块再次出现[2]。治疗的总有效率=（临床治愈例数+改善例数）/总例数×100%。在术后为两组患者采用视觉模拟评分法（VAS）评估其发生疼痛（包括性交痛、痛经及慢性盆腔痛）的程度。VAS 评分为0～10分，患者的评分越高表示其疼痛越重[3]。

1.5 统计学分析

采用SSPS18.0 统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

与对照组患者相比，实验组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。与对照组患者相比，在术后1年实验组患者病情的复发率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 ：两组患者临床疗效及病情复发率的对比

2.2 两组患者在术后1年发生疼痛情况的对比

在术后1年，两组患者性交痛的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，实验组患者在术后1年其痛经及慢性盆腔痛的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者在术后1年发生疼痛情况的对比[%(n）]

2.3 在术后两组患者妊娠情况的比较

在术后1年实验组患者的自然妊娠率为88.9%（8/9），对照组患者的自然妊娠率为85.7%（6/7）。两组患者在术后1年其自然妊娠率相比较，差异无统计学意义（χ²=0.04，P=0.849）。

3 讨论

深部浸润型子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症。此病的发病率较低，其病灶多位于盆腔后部，其表现为宫骶韧带变粗、变短、子宫后壁下段出现颗粒状散在结节、子宫直肠凹陷变浅或消失、直肠窝深部或阴道直肠隔出现结节。此病患者可发生不孕及与病灶累及组织器官有关的疼痛（如性交痛、痛经及盆腔痛等），其生活质量可受到严重的影响。目前，临床上主要对深部浸润型子宫内膜内膜异位症患者进行手术治疗，但术后患者病情的复发率较高。有研究结果显示，对子宫内膜内膜异位症患者联合进行手术治疗与药物治疗能显著降低其病情的复发率[4]。但关于对深部浸润型子宫内膜异位症患者进行手术治疗联合药物治疗的临床报道较少。

临床实践证实，在对深部浸润型子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术治疗时，能较顺利地进入腹膜后间隙，清晰地观察病灶和辨别病变组织。但是，对此病患者进行腹腔镜手术治疗具有以下的局限性：1）深部浸润型子宫内膜异位症的病灶多位于盆腔后部、呈多中心分布且可并发严重的盆腔黏连。采用腹腔镜手术治疗此病难以彻底清除病灶，进而可增加患者术后病情的复发率。2）合并不孕的深部浸润型子宫内膜异位症患者单纯进行腹腔镜手术治疗不能提高术后的自然妊娠率。3）深部浸润型子宫内膜异位症常可累及直肠、结肠、输尿管等器官，其病变范围较广。在采用腹腔镜手术治疗此病时易损伤临近病灶的器官，增加患者术后并发症的发生率。目前，采用腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的手术范围尚存在一定的争议。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是一种下丘脑垂体激素，其水平与神经系统、免疫系统、内分泌系统的功能均有关。此药能抑制下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，降低相关激素的水平，使异位的子宫内膜发生退化及萎缩。临床实践证实，在对深部浸润型子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术治疗后为其使用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，可进一步清除腹腔镜不易探查到的异位内膜，减少术后残留的异位内膜病灶，降低患者发生疼痛的程度及其病情的复发率，提高其临床疗效。

在本次实验中，与对照组患者相比，实验组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。与对照组患者相比，在术后1年实验组患者病情的复发率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后1年，两组患者性交痛的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，实验组患者在术后1年其痛经及慢性盆腔痛的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后1年其自然妊娠率相比较，差异无统计学意义（χ²=0.04，P=0.849）。可见，采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症能取得理想的效果，有效缓解患者慢性盆腔痛及痛经的症状，降低其病情的复发率。

[1]雍敏婕,于晓辉. 深部浸润型子宫内膜异位症研究进展[J]. 实用医学杂志, 2014,30(16):2675-2677.

[2]刘超,张雪玉.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症效果分析[J].宁夏医学杂志,2015,37(9):839-841.

[3]彭超,周应芳.深部浸润型子宫内膜异位症的药物治疗[J]. 实用妇产科杂志, 2011, 27(12):886-888.

[4]王亚玲. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学临床研究, 2012, 29(10):1948-1951.

Efficacy of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist(GnRH-a) for treatment of deep invasive endometriosis

Objective∶To investigate efficacy of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-a) for treatment of deep invasive endometriosis.Methods∶ Select Fifty-two patients with deep invasive endometriosis treated in People’s Hospital of Zhongjiang county were randomly divided into experimental group and control group,the patients in the two groups were treated with laparoscopic surgery,after surgery ,apply GnRH-a on experimental group, but not apply on the control group.After 1 year from surgery ,we follow-up 2 groups of patients then observe curative efficacy ,reccurence rate, natural pregnancy situation of 2 groups,and assess irritation occurs of 2 groups. Results∶Compare with control group,total effective rate of experimental group is higher(P＜0.05). Recurrence of experimental group is lower than control group after 1 year from surgery(P＜0.05). After 1 year from surgery, occurrence of dyspareunia in 2 group have no statistical significant (P＞0.05).Compare with control group,occurrence of dysmenorrhea and pelvic inflammatory disease of experimental group is lower after 1 year from surgery(P＜0.05). After 1 year from surgery, natural pregnancy of 2 groups has no statistical significant（χ²=0.04，P=0.849）. Conclusion∶ Efficacy of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-a) for treatment of deep invasive endometriosis is good,apply this therapy on the patients of deep invasive endometriosis can relieve pain and decrease recurrence of disease.

Laparoscopic surgery;Gonadotropin - releasing hormone agonist;Deep invasive endometriosis

R711.71

B

2095-7629-（2017）15-0009-03

邱玉荣，女，1971年8月出生，本科学历，四川省德阳市人，妇产科主治医师，研究方向为妇科肿瘤及内分泌疾病