脑棉管理：特制脑棉片及脑棉盒的应用

王勤华

(上海新华医院手术室，上海 200092)

脑棉管理：特制脑棉片及脑棉盒的应用

王勤华

(上海新华医院手术室，上海 200092)

众所周知，小儿神经外科手术风险大，技术难度高，而且幼儿对手术耐受时间有限，手术时间越长，术后患儿恢复越困难，医护合作的熟练程度能缩短手术时间。而脑棉是手术医护人员最常使用和传递清点的物品。脑棉不仅术中保护脑组织，而且可以起到压迫止血作用。由于术野需求的变化，主刀需要不同大小的脑棉辅助控制术野。由于部分脑棉小，术中被鲜血浸透，且浸透后不易与脑组织区分。加之某些脑外科手术部位深，出血部位各异，需要形态各异的脑棉压迫止血。碰到大手术时，往往需要用几十片甚至上百片脑棉。术中常为修剪形态不同脑棉耽误手术时间，有时脑棉清点不清延误关颅时间，增加患儿感染几率，影响愈后。为了改进术中医护配合效率，缩短手术时间，上海新华医院小儿神经外科手术室护理团队自制双排脑棉盒，与自制的大小各异、编号依次为1、2、3、4、5号的脑棉相结合(图1)，节省手术时间，脑棉清点一目了然，效果非常满意。

图1 特制1～5号脑棉片

图2 特制双层脑棉盒

制作方法：术前根据新华医院小儿神经外科手术经验，结合手术深浅和部位不同，把脑棉分成5个型号：1号脑棉2.5 cm×8.0 cm，2号脑棉2.0 cm×4.0 cm，3号脑棉1.0 cm×5 cm，4号脑棉1.5 cm×3.5 cm，5号脑棉1.0 cm×1.5 cm。脑棉拖线标准是14 cm。1号脑棉多适用于浅表部位的脑保护，2～4号脑棉多用为深部手术入路的保护，5号脑棉基本用于深部脑组织。同种型号10片为一组，分类放在特制双排脑棉盒中。于术前送消毒，备用。特制双排脑棉盒，一盒有相对二排，每排根据脑棉形状分10小格，术前一盒同排放10片脑棉(图2)。

为了分析脑棉改进后对手术时间的影响，作者以同一主任医师四脑室肿瘤切除术手术时间为主要参数，回顾性分析了2011年至2013年及2014年至2016年期间平均手术时间的比较。2011年至2013年期间，四脑室肿瘤切除病例87例，平均手术时间(116.2±23.5) min。改进棉片制备和使用后，2014年至2016年期间，四脑室肿瘤切除病例142例，平均手术时间(95.7±18.5) min，两组数据行t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论：脑棉常规用于保护脑组织，同时起到压迫止血作用。仅仅以四脑室肿瘤为例，由于术野需求的变化，主刀需要不同大小的脑棉辅助控制术野。在日常的脑棉修剪过程，平均修剪一块脑棉时间需要3～12 s左右。由于部分脑棉小，术中被鲜血浸透，且浸透后不易与脑组织区分。加之某些脑外科手术部位深，出血部位各异，需要形态各异的脑棉压迫止血。碰到大手术时，往往需要用几十片甚至上百片脑棉。术中常为修剪形态不同脑棉耽误手术时间，脑棉清点不清也会延误关颅时间。

本文中五型脑棉的设置，在术前可以完成制备消毒备用。一方面，减少洗手护士台上的工作量和注意力；另一方面，可以最大程度地提高洗手护士与主刀医师配合的默契程度，密切关注主刀手术的进展和需求。手术结束时，术中下来的脑棉放在同一盒对面空格里，同种形状放在一个盒里，一个萝卜一个坑，一目了然。淸点时及时发现缺几号形状脑棉，能帮助术者快速锁定脑棉可能的遗漏位置。

总之，采用以上方法进行脑棉管理，减轻洗手护士修剪脑棉工作量，让其有更多时间观察配合手术；医生与护士用脑棉时沟通流畅，显著缩短了整体手术时间。