新医改环境下医院改革和医院发展方式的探索

陈俊丽

（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

新医改环境下医院改革和医院发展方式的探索

陈俊丽

（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

在每一次的医疗改革中总少不了医院的改革和医院发展方式的探索，从第一次医改到现在，我国的医疗卫生事业取得了长足的进步，但是看病难、看病贵的现象并没有从根本上得到解决，究其原因，主要是医院改革不到位和医院的发展方式有待改进。李克强总理说过：“公立医院改革不到位，看病贵、看病难的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣。公立医院改革是社会关注的焦点，也是医改的重要风向标。”论述在新医改环境下公立医院和非公立医院存在的问题，并提出相应的解决办法，以期对我国医院的改革发展提供有力的借鉴。

新医改；改革；发展；方式

一、医院改革发展过程中存在的问题

（一）公立医院公益性质淡化，强化公立医院公益性任务艰巨

1.政府投入相对较少，补偿机制不完善。在总财政支出中，卫生财政支出占的比重相对较小。公立医院的生存和发展所需的资金，一方面是由政府财政拨款，另一方面来自于医院自身业务收入。由于在我国现阶段政府财政拨款根本不能满足医院的需要。医院的生存和发展不得不靠业务收入来实现，这就促使很多医院以利润最大化为目标，把追求社会效益转变到追求经济效益上来。

2.公立医院的扩张削弱了其公益性质。大型公立医院追求规模化、集团化经营，一般的医院也在急速扩张自身规模，医院的快速发展势必需要大量的资金用于人才队伍、基础设施及医疗设备，所需资金最终转嫁到患者身上。公立医院在营利目标的驱动下，实行医生收入与科室收入相挂钩的核算机制，创收的动力促使开单提成、过度诊疗、技术路线偏向高端等与公益性相矛盾的趋利行为。

（二）非公立医院的发展存在诸多问题，构建非公立医院发展体系需长期努力

1.税收政策。在我国，公立医院一般被界定为非盈利性医疗机构，能享受相应的税收优惠和财政补贴。而非公立医院则被界定为盈利性组织，需要像其他营利性单位一样缴纳营业税等税费并且不能享有政府补贴，由于非公立医院的税赋最终会成为医院支出的一部分，这就极大地增加了非公立医院的运行成本。而在同一环境中，非公立医院的收费是由国家相关部门规定的，与公立医院的收费基本处于同一水平，这就使非公立医院在竞争上处于弱势，不利于其发展。

2.医保政策。在医保定点资格方面，我国设置了较高的门槛，这使得大部分民营医院很难进入，即使进入医保定点，也存在比公立医院医保范围窄、报销比例低、报销品种少、核算费用低等问题，极大地减少了非公立医院的就医人数，不利于其长远的发展。

3.人才问题。人才是医疗市场竞争的关键因素，民营医院在人才引进方面存在诸多障碍。首先，由于医生的人事关系属于所在医院，医生只能单点职业，医疗技术人员执照转注册的相关手续复杂而困难。在民营医院，大部分的骨干医生都是从公立医院退下来的，而年轻的医生大部分都是刚毕业无从业经验的学生，这就使得民营医院的人才结构呈现中间小、两头大的哑铃状分布，不利于民营医院的长远发展。另外，专业技术人员职称晋升、学术交流等方面民营医院也存在很大的劣势，民营医院经常无法了解并参与医学科研招标工作，整体导致民营医院在人才战略上落后于公立医院。

4.医院自身管理问题。非公立医院是以营利为目的的，医院为了扩大知名度，创造更多的效益，不惜对病人过度医疗、开大处方、乱收费，甚至超科目范围经营。更有甚者，为了追逐利益，有些医院大力进行虚假广告，利用夸大疗效、谎编医生资质、谎称设备进口等宣传来吸引患者就医，使得公众对公立医院失去信任。这暴露出部分非公立医院“赚快钱”、片面追求短期利益、行业自律不够等问题，导致我国非公立医院发生诚信危机。

二、在改革发展过程中解决医院问题的相应对策

（一）公立医院改革发展过程中相应问题的对策

1.转变发展观念，建立合理的分配激励机制，将社会效益放在首位。医院要建立起一个公平有效、设计合理的收入激励机制。尝试分配机制改革，建立监管机制，避免医生诊疗过程中单纯的经济取向。在多劳多得、优劳优得的原则指导下，体现医院的公益性，将医疗服务的质量、医德医风、患者满意程度等作为考核的指标，对医务人员实行多指标考核制度，使之充分发挥激励作用。总之，分配激励机制要充分体现医务人员的工作特点，使之获得公平合理的报酬，充分调动其工作积极性，进而推动公立医院公益性的实现。

2.完善医院的补偿机制，加大政府投入。政府要加强对公立医院的经费投入，完善医药价格监管机制，加大人事编制、收入分配制度的改革力度，多渠道保证公立医院的公益性。要完善公立医院的多元筹资渠道制度和财政补偿机制，逐步将公立医院的服务收费、财政补助、药品加成收入变为财政补助、服务收费和社会资本投资三个渠道。政府投入必须解决好投入效率和投入结构的问题，体现公立医院的公平性，确保公立医院的公益性，使医患之间脱离买卖关系。

（二）非公立医院改革发展过程中相应问题的对策

1.营造非公立医院公平发展环境，为非公立医院的发展提供政策上的支持。非公立医院与公立医院在发展面前应享有相同的发展机遇。在提供公共卫生服务中，有很大一部分基础性的医疗服务是由非公立医院提供的。其承担着满足社会基本医疗的义务，却不享受政府的补贴，而且要承担巨额的税费，这对非公立医院是不公平的。国家应该按照和公立医院相同的税负来制定非公立医院的税收政策，强化政府的主导责任，加大政府对公立医院的财政投入，并且对于提供基础性医疗服务的医院给予相应的政府补贴，明确补偿的方式和途径以及各方式补偿的比重，给非公立医院的发展提供足够的空间。

2.建立较完善的监管体制，加强对非公立医院的监管。根据已有的卫生管理相关法律法规，监管部门应将非公立医院纳入日常监管范围，严禁超范围服务，同时将医疗质量和患者满意度纳入对非公立医院的监管范围，促进非公立医院提高服务质量。对不当牟利、损害患者利益的非公立医院，应依法惩处并追究责任。

3.加快制度改革步伐，营造公平的竞争环境。政府应该建立公平的用人机制，提供适合卫生技术人才流动的平台，为非公立医院的发展提供人才上的支持。同时，非公立医院也应该加强自身的能力建设，提高在技术科研、人才培养上的支出，为医院持续健康发展提供支撑。

4.非公立医院应加强自身能力建设。非公立医院要充分利用政策环境的有利方面，提高专业医疗水平，对欺诈患者、过度医疗等伤害病人的行为给予严厉监管。另外，加强文化建设，增加社会责任感，遇到突发的公共卫生事件、自然灾害能够自己响应号召，通过各种途径改变民众对非公立医院的偏见和误解，建立公众对非公立医院的良好印象。

[1]代涛.公立医院改革的国际趋势与思考[J].中国卫生政策研究，2012，(8)：1-3.

[2]孙志刚.中国医改的创新实践与探索[J].求是，2012，(18)：36-38.

[3]李克强.不断深化医改，推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制[J].求是，2011，(22)：3-10.

[4]陈竺.统筹兼顾突出重点，加快推进公立医院改革试点工作[J].中国科技投资，2011，(6)：7-10.

[5]张茅.高度重视公立医院改革试点工作[J].中国科技投资，2011，(6)：11-13.

[责任编辑 李春莲]

C931

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1673-291X（2017）21-0194-02

2017-02-07

陈俊丽（1982-），女，河北邯郸人，硕士研究生，从事卫生经济、医院财务成本管理研究。