“科室出租承包”这潭水究竟有多深？

■晏淑芳 付志辉

“科室出租承包”这潭水究竟有多深？

■晏淑芳 付志辉

卫生部《关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复》（卫政法发［2004］224号）中将“医疗机构出租承包科室”的概念界定为“医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动”。

公立医院出租承包科室后，除承包费用外，承包者自行聘用医务人员、购买设备，甚至采购药品医院都不闻不问，严重扰乱了医疗服务市场秩序，给人民群众身体健康和生命安全带来了极大的危害。早在2004年，原卫生部就发出过紧急通知，严禁医疗机构出租承包科室，对违反规定的医疗机构严肃查处。2015年6月15日，国务院办公厅印发了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（国办发［2015］45号），要求严肃查处租借执业证照开设医疗机构和出租承包科室等行为，严惩经查实的恶性医疗事故、骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗等行为。

近期江西省审计厅赴DH区医保基金审计组（以下简称DH审计组）对DH区B医院医疗收费及药品、高值耗材管理情况进行了延伸审计调查，查出该医院2015年11月以来违规出租承包科室、私设小金库、违规收费、违规开具大处方和承包方涉嫌漏缴税费等问题。

一、门诊收费票据缺失去哪了？

按照医保审计方案的要求，DH审计组选定B医院进行延伸审计调查。审计组赴B医院说明此次审计的目标，并要求采集相关医疗收费及药品、高值耗材管理等电子数据。B医院的负责人介绍说，由于区医保局和卫计委的不同要求，该院配有医保刷卡和现金两种收费系统，且不能共享信息；又提出因取消公费医疗，该院几乎没有住院病人，门诊病人也都是刷医保卡，几乎没有什么现金收入，且此次为医保审计，能否只采集医保刷卡系统内的数据,当即遭到了审计组的拒绝。

为了保证医院收费数据的真实性和完整性，审计组到DH区财政局采集了B医院领用“江西省医疗门诊收费票据”数据信息。

通过将B医院管理系统数据中的收费票据信息与在DH区财政局采集的“江西省医疗门诊收费票据”信息进行比对，发现该院2015年已经开具了的江西省医疗门诊收费票据4个号段355份票据信息，未能与医院管理系统数据中的收费票据信息成功匹配。

那么，缺失的票据去哪了呢？

二、科室违规出租承包浮出水面

带着疑问，审计人员把医院负责人找来问话。在铁证面前，B医院G负责人承认在此前曾请专业人士将一部分收费数据从单位数据库中删除，并以EXCEL表格的形式作为“隐藏文件夹”隐匿在机房的一台电脑中，审计人员当场提取了隐匿的数据。

据查，这些隐匿的收费数据全部产生于2015年11月至2016年7月之间，涉及收费金额共计 844.51万元，其中药品收入427.16万元、诊疗收入为417.35万元。

B医院G负责人承认，该院曾分别于2015年11月 10日和2016年2月18日与H公司签订医疗合作协议，合作进行失眠抑郁诊疗和肝病诊疗项目，以上协议于2016年5月9日终止。协议标明，由H公司负责提供诊疗所必需的相关设备、仪器、药品和从业人员，B医院提供用房，负责门诊挂号、计价、收费等，却仅收取少量房屋管理费。审计人员调阅了H公司的工商登记等资料，该公司成立于2015年9月23日，并不具备《医疗机构执业许可证》。据此，B医院违规出租承包科室事项浮出水面。

三、追踪“资金”流向，揭露科室出租承包乱象

“顶风而行！”“医院虽小，医院领导人的胆子倒不小！”……在场的审计人员都有感而发。医院为什么要把出租科室的收费票据隐匿起来？八百多万的收入去了哪里？是否还存在违规经营情况？

（一）私设“小金库”。

审计人员进一步将上述收费收入与B医院纳入财政专户管理的收入进行比对，发现844.51万元的收费均未纳入财政专户管理。B医院承认上述收入分别全部存入了个人账户，其中现金收入285.16万元存入B医院报账员D某个人账户，患者汇款和刷卡收入559.35万元直接转入H公司法人代表C某个人银行卡账户。

审计人员在审查B医院D某管理的现金收入资金流向时，发现D某私自挪用269.78万元购买理财产品，挪作他用14.9万元。

（二）违规超标准收取诊疗费。

脉冲脱瘾治疗是承包者主要的经营项目，根据《江西省医疗服务价格手册》、《关于印发江西省新增和修订医疗服务价格项目收费标准的通知》（赣发改收费字［2010］747号)的相关规定，脉冲脱瘾治疗收费标准为1600元/疗程。审计人员通过对非药品类收费收据分析，发现B医院却以1600元/次计收L某等176名患者脉冲脱瘾诊疗费，共计多收取115.04万元。其中仅在 2015年 11月 30日至 12月5日短短的 6天时间内，该院分四次、合计收取患者Z某21个疗程的脉冲脱瘾诊疗费 3.612万元，多收取 Z某脉冲脱瘾诊疗费3.2万元。

（三）违规开具大处方。

《处方管理办法》（卫生部令第 53号）第十九条规定“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由”。审计人员通过对药品收费数据分析发现患者 S某 2016年 4月 17日购买 156盒规格为 0.1g×14s的安徽贝克生物制药有限公司生产的拉米夫定片，该药用量为每天1片，此次销售的数量是5.98年的用量，而该药的保质期仅为3年。

（四）药品购销倒挂，随货同行单不完整。

通过将药品的采购数据和销售数据进行比对，发现H公司在B医院经营期间失眠抑郁诊疗项目的参柏舒心胶囊采购量为1268盒，销售量为1785盒。肝病诊疗项目的恩替卡韦分散片采购量为2410盒，销售量为3234盒；复方牛胎肝提取物片采购量为1000盒，销售量为1214盒；参灵肝康胶囊采购量为50盒，销售量为1941盒。

肝病诊疗项目的8种药品（金额为75.72万元）药品随货同行单资料不完整，药品采购的合法性和药品价格、数量信息存疑。

（五）H公司涉嫌漏缴税费。

通过调阅H公司药品采购资料，发现其在承包B医院失眠抑郁诊疗项目和肝病诊疗项目期间，未开具增值税发票采购药品455.15万元。

（作者单位：江西省审计厅）