超声检查对CHB患者肝纤维化的诊断价值

陈端珍

（大理大学第六附属医院超声科，昆明 650041）

超声检查对CHB患者肝纤维化的诊断价值

陈端珍

（大理大学第六附属医院超声科，昆明 650041）

目的：探讨超声检查对慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化程度诊断的价值。方法：收集2016年2月至2016年11月住院CHB患者410例，同时进行腹部超声检查及超声引导肝脏穿刺活检，然后把超声图像与肝纤维化分期（S）进行分析比较。结果：超声图像显示肝实质回声均匀、细密增强者，S通常为S1、S2；超声图像显示轻度脂肪肝者，S通常为S2，S会随脂肪肝程度增加而加重；超声图像显示肝实质回声增粗、增强者，S通常为S2；超声图像显示肝损伤者，S通常为S3；超声图像显示肝硬化者，S通常为S4。结论：超声检查能半定量诊断肝纤维化程度，肝实质回声越增粗，肝纤维化越严重。

慢性乙型肝炎；肝纤维化；肝硬化；超声检查；肝穿活检

我国有1．3亿人感染乙肝，每年约30万肝炎患者死于HBV（乙型肝炎病毒）相关终末期肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌等肝病，所以，降低HBV相关终末期的肝病发生率和死亡率，实现对疾病进展的全程检测和有效干预，减轻乙肝对劳动力的严重影响及给社会带来负担刻不容缓〔1〕。肝纤维化是肝炎向肝硬化转变的过渡环节，肝纤维化和肝硬化是同一疾病发展过程中的不同阶段，二者不易截然分开，是量变到质变的关系，但肝硬化临床起病隐匿，病程发展缓慢，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。研究表明如能早期诊断并积极地消除致病原因，纤维化可能被逐渐吸收，从而延缓或逆转肝硬化的发展〔2〕，也使“慢性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌”这条慢性进展过程得以终止。因此，准确判断肝纤维化的程度，对临床治疗方案的选择、病情评估、随访以及预后都有重要的意义。超声检查对HBV相关终末期肝硬化、肝细胞癌检查价值已得到多方肯定和证实〔3-4〕，而本文着重研究超声检查对肝纤维化的诊断价值。

1 对象和方法

1．1对象收集2016年2月至2016年11月住院CHB（慢性乙型肝炎）患者410例，无合并其他类型肝炎及自身免疫性肝炎，其中男性228例，女性182例，年龄9～68岁，平均年龄37．8岁。肝纤维化的诊断标准参照慢性乙型肝炎防治指南（2010版）。

1．2方法

1．2．1 常规腹部超声检查 仪器使用百胜Mylab60，探头频率3．75～5．0 Hz。根据肝脏超声图像分为以下6种情况：①肝实质回声均匀；②肝实质回声细密增强；③肝实质细密增强，管系走行模糊，深部回声稍衰竭——轻度脂肪肝；④肝实质回声增粗增强；⑤肝实质回声明显增粗增强——肝损伤；⑥肝实质回声明显增粗增强伴有肝硬化相关超声指标（门、脾静脉增宽，门静脉流速减慢，脾大，腹水，胆囊壁水肿）——肝硬化。见图1。

1．2．2 超声引导经皮肝脏穿活检 嘱患者平卧于检查床上，双手抱头，以利于肋间隙充分舒展，超声扫查右侧肋间，选取右腋前线或腋中线第7-9肋间、血供较少、远离膈肌和胆囊的安全部位进行穿刺。

1．2．3 肝穿病理结果 肝纤维化各分期的病理改变：S0无纤维化；S1汇管区扩大；S2汇管区纤维化，少量间隔；S3纤维隔伴小叶结构紊乱；S4可能或肯定肝硬化。根据肝纤维化分期不同分为8组，分别为S0-1、S1、S1-2、S2 、S2-3、S3、S3-4、S4。见图2。

图1 肝实质回声发生改变的超声图像

图2 肝纤维化病理分期（S）

1．3统计学处理采用SAS 9．3统计学软件进行分析，统计方法是线性χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1肝纤维化分期的例数分析肝纤维化分期为S0-1、S1共有228例，占总检查数的55．61%（228∕410）；肝纤维化分期为S1-2、S2共有137例，占总检查数的33．41%（137∕410）；肝纤维化分期为S3及S3以上者共45例，占总检查数的10．98%（45∕410）。研究结果显示，有1∕2的CHB患者肝纤维化程度较轻，不需要特殊处理和治疗；有1∕3的CHB患者需要抗纤维化和定期保肝治疗；有近1∕10的CHB患者已经发展到肝硬化水平，这部分患者病情隐匿，无特殊临床表现、肝功能大多数代偿在正常范围内，且这1∕10的肝硬化患者中有22．22%（10∕45）超声检查未发现肝实质回声发生异常改变。

2．2肝纤维化分期与超声图像比较分析超声图像显示肝实质回声表现为均匀、细密增强者，肝纤维化分期通常为S1、S2；超声图像显示肝实质细密增强，管系走行模糊，深部回声稍衰竭——轻度脂肪肝者，肝纤维化分期通常为S2，且随脂肪肝程度再度加重，肝纤维化分期可能达S3甚至S4；超声检查肝实质回声表现为增粗增强者，肝纤维化分期通常为S2，有甚者达S3；超声图像显示肝实质回声明显增粗增强——肝损伤者，肝纤维化分期通常为S3，有甚者达S4；超声图像显示肝实质回声明显增粗增强且伴有肝硬化相关超声指标（门、脾静脉增宽，门静脉流速减慢，脾大，腹水，胆囊壁增厚或水肿等）——肝硬化者，肝纤维化分期通常为S4。见表1。

表1 病理组织学肝纤维化分期与超声图像发生情况［n（%）］

3 讨论

肝纤维化是慢性肝病共有的病理改变，是肝组织自身病理性修复反应〔5〕。目前诊断肝纤维化的“金标准”仍然是肝穿活检〔6〕，但其有创伤性和患者依从性差等缺点，不能作为常规检查和定期复查的检查手段。于是肝纤维化的无创性诊断方法成为临床的迫切需要，其中包括血清标志物的研究、CT、MRI、Fibroscan等〔7〕，各项研究均取得一定的成果，但有其局限性。超声检查是一种无创性的检查方法，不仅能够观察肝纤维化程度的直接指标——肝实质回声光点增粗程度，还能够全面观察肝纤维化的相关性指标（肝包膜、门静脉、胆囊壁、脾脏、脾静脉、腹水）来综合评价肝纤维化程度。另外，超声检查还对肝纤维化的系列并发症（肝硬化、肝癌）可以作出正确诊断〔3-4〕。

本研究结果显示，超声图像显示肝实质回声光点粗细程度与肝纤维化分期有显著相关性，肝脏实质回声光点越粗，肝纤维化程度越重。此外，CHB合并脂肪肝患者，超声图像显示肝实质回声虽以细密增强为主，但其肝纤维化分期也随脂肪肝的程度增加而加重〔8〕。由研究结果得出，排外CHB合并脂肪肝的情况，超声图像显示肝实质回声增粗程度与肝纤维化分期呈正相关，超声检查能半定量诊断肝纤维化，与相关文献〔9-10〕基本相符。

超声检查能对肝纤维化程度进行半定量诊断，但检查结果易受很多因素的影响〔11〕，如超声仪器的档次，检查频率、增益以及患者体型等，以上因素对肝实质回声光点的粗细程度都会造成很大的影响。检查过程中要注意以上影响因素，规范检查标准。单从诊断肝纤维化而言，超声检查不及Fibroscan〔12〕，但考虑到 CHB易合并系列并发症（如脾大，门、脾静脉增宽，腹水，肝癌），超声检查比Fibroscan更全面周到。综合考虑肝纤维化各种检查方法的优缺点，如果把超声检查与Fibroscan相互联合，不仅提高肝纤维化无创伤性诊断准确性〔13〕，还对HBV相关终末期的肝病——肝硬化、肝癌、肝衰竭起到早诊断、早治疗的关键性作用，从而降低死亡率，并实现对疾病进展的全程检测和有效干预。

〔1〕亓文婷．山东省乙型肝炎、肝硬化、肝癌的流行趋势和疾病负担分析〔D〕．济南：山东大学，2010．

〔2〕张莎莎，吕文良，张旭，等．肝纤维化的治疗研究进展〔J〕．浙江中医药大学学报，2012，36（4）：471-475．

〔3〕郑剑，黄泽萍，郑荣琴，等．实时剪切波弹性成像技术与常规超声检查诊断肝硬化效能的比较〔J〕．中华医学超声杂志（电子版），2013，10（12）：1009-1012．

〔4〕余健彬，李美．彩色多普勒超声对肝硬化合并原发性肝癌的诊断价值及漏诊分析〔J〕．江西医药，2013，48（10）：933-935．

〔5〕杨开明，蒋文娟，成家茂．细胞信号通路影响肝纤维化的研究进展〔J〕．大理大学学报，2017，2（2）：46-50．

〔6〕代爱军．肝活检病理检查在肝病诊断中的应用价值〔J〕．河南医学研究，2015，24（3）：96-97．

〔7〕卢利霞，杨碧伟，王丽春．肝纤维化无创性诊断的研究进展〔J〕．华西医学，2013，28（1）：148-151．

〔8〕李文刚，王齐．肝硬化合并非酒精性脂肪肝与肝纤维化程度关联性研究〔J〕．湖南师范大学学报（医学版），2015，12（4）：41-43．

〔9〕林友国．超声检查在乙肝患者肝脏纤维化≥S2中的敏感性应用〔J〕．中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：231-232．

〔10〕李建志，李洁，熊春梅，等．Fibroscan测定与超声影像学检查在诊断慢性乙肝相关肝纤维化中的价值〔J〕．山东大学学报（医学版），2012，50（10）：115-118．

〔11〕李建志．Fibroscan硬度值测量对乙肝相关肝纤维化的诊断及其与超声影像检查相关性的研究〔D〕．济南：山东大学，2011．

〔12〕刘玲峰，陆海英，于岩岩，等．FibroScan检测与超声检查对肝纤维化程度诊断价值的对比分析〔J〕．临床肝胆病杂志，2014，30（10）：1045-1049．

〔13〕武琼，徐光华．肝纤维化非创伤性诊断的新近认识〔J〕．临床肝胆病杂志，2015，31（2）：295-299．

（责任编辑 董 杰）

The Value of Ultrasonography in Diagnosis of Liver Fibrosis in Patients with CHB

Chen Duanzhen
（The Ultrasound Department,The Sixth Affiliated Hospital of Dali University,Kunming 650041,China）

Objective：To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of liver fibrosis in patients with chronic viral hepatitis B（CHB）．Methods：410 cases of inpatients with chronic hepatitis b were collected from February to November in 2016．All of the patients were given abdominal ultrasound examination on an empty stomach and ultrasonic positioning for liver biopsy．Then the results of ultrasonography and staging of liver fibrosis were analyzed and compared．Results：The stage of liver fibrosis was usually S1 or S2 whose echo of liver parenchyma displayed as uniform and fine enhancement;the stage of liver fibrosis was usually S2 with mild fatty liver;the degree of fibrosis increased as the degree of fatty liver increased．The stage of liver fibrosis was usually S2 whose echo of liver parenchyma displayed as thickening and enhancement．The stage of liver fibrosis was usually S3 whose echo of liver parenchyma displayed as hepatic injury．The stage of liver fibrosis was usually S4 whose echo of liver parenchyma displayed as liver cirrhosis．Conclusion：Ultrasound can diagnose liver fibrosis semi-quantitatively;when the hepatic parenchyma echo spot is thicker，the degree of liver fibrosis is more serious．

chronic viral hepatitis B;liver fibrosis;liver cirrhosis;ultrasonography;liver biopsy

R512．6+2：R445．1

B

2096-2266（2017）10-0063-04

10．3969 ∕j．issn．2096-2266．2017．10．016

2017-04-05

陈端珍，主治医师，主要从事肝纤维化的诊断和治疗、淋巴结结核的超声特点研究．