1 318例大理地区宫颈液基细胞学筛查结果分析

戴保秀，田林波，徐春红，郭白银，谭 园，徐国萍

（大理大学基础医学院，云南大理 671000）

1 318例大理地区宫颈液基细胞学筛查结果分析

戴保秀，田林波，徐春红，郭白银，谭 园，徐国萍*

（大理大学基础医学院，云南大理 671000）

目的：探讨大理地区宫颈液基细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）情况，为本地区宫颈癌的预防提供依据。方法：收集2007年7月至2016年7月大理大学第一附属医院病理科33 890例患者的TCT结果。TCT检查结果阳性的患者1 318例，其中548例有组织学检查结果。按细胞学检查结果将其分为4组进行统计分析。结果：宫颈TCT结果与宫颈组织学结果符合率偏低，LSIL中CINⅠ病理组织学符合率为18．67%，HSIL中CINⅡ、CINⅢ病理组织学符合率38．68%。结论：TCT检查是一种有效的宫颈癌及癌前病变的筛查方法，但仍存在漏诊。在制片和阅片中存在一些问题，导致细胞学和组织学检查结果一致性偏低。

宫颈上皮内瘤变；液基细胞学检查；筛查；组织学检查

宫颈癌是全球女性最常见的癌症之一，在女性恶性肿瘤中排名第二，仅次于乳腺癌，我国每年新发病例数占世界新发病例数28%，且呈年轻化趋势发展〔1〕。宫颈癌是宫颈病变长期发展而来，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变，早期发现和治疗宫颈癌前病变是预防宫颈癌的关键。宫颈细胞、阴道镜下活检和组织病理学检查是宫颈癌筛查的三步骤，目前液基细胞学已广泛用于宫颈癌的筛查〔2〕。宫颈癌发病率存在地区差异性，因此本文通过分析大理地区33 890例患者TCT（液基细胞学检查）结果，为宫颈癌防治工作提供依据。

1 材料和方法

1．1一般资料以2007年7月至2016年7月大理大学第一附属医院病理科33 890例患者为研究对象，年龄18～81岁。

1．2仪器及试剂离心机、全自动液基薄层细胞制片染色系统（泰普生物科学有限公司）、显微镜、巴氏染色液（泰普生物科学有限公司）、液基瓶、标本采集专用刷子。

1．3标本采集及制片非经期采集标本，先用棉球拭去宫颈表面黏液，将TCT专用毛刷伸入宫颈内口，顺时针旋转5～8圈，将刷头放入专用液基瓶，摇动几次，让细胞沉入瓶底，样本离心后，经自然沉降制片和全自动巴氏染色，封片后用显微镜观察。TCT为阳性患者进行组织学检查，在宫颈鳞柱交界处3、6、9、12 点处取材送病检。

1．4诊断及分类宫颈液基细胞学的诊断标准采用Bethesda报告系统（第2版）。（1）无上皮内瘤变或恶性病变（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM）；（2）非典型鳞状细胞（atypical squamous cells，ASC），包括两类：一类是非典型鳞状细胞意义不明确（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US），另一类是非典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上皮内病变（atypicalsquamous cell cannot exclude-HSIL，ASC-H）；（3）低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）；（4）高度鳞状上皮内病变（hish-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）等。

组织病理学诊断，包括鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、腺癌（adenocarcinoma，ADCa）、炎症及CIN，其中CIN按轻、中、重度分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1．5统计学处理采用SPSS 17．0对所收集数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 宫颈细胞学与组织学结果

在548例宫颈细胞学与组织学结果对比中，炎症占62．04%；HSIL中，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ所占比例分别为 6．60%、6．60%、32．08%；LSIL 中，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ所占比例分别为18．67%、6．02%、4．22%；在ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL中，检出SCC分别为8例（4．73%）、8例（7．48%）、3例（1．18%）、17例（16．04%），HSIL中检出1例ADCa。通过对ASC-US、ASC-H、LISIL、HSIL的组织学检查结果进行两两对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 宫颈细胞学与组织学对比结果［n（%）］

3 讨论

宫颈癌的发生一般是由于早婚、早育、吸烟、性行为异常、HPV感染等多种因素造成〔3〕。宫颈癌通常经过宫颈不典型增生（CINⅠ～CINⅢ）、早期浸润癌、浸润癌3个过程，这过程一般需要10年的时间〔4〕。宫颈癌与大多数癌症不同，有计划的采用细胞学筛查宫颈癌前病变，能有效的预防宫颈癌的发生。目前用于大规模的宫颈癌筛查方法是WHO推荐的TCT和TBS诊断系统〔5〕。研究表明，宫颈细胞学检查的广泛应用，降低了宫颈癌的发病率和病死率〔6〕。

本研究统计33 890例患者的TCT结果，宫颈上皮异常（ASC-US以上）所占比例为1．62%（548∕33 890），ASC-US、ASC-H、LISIL、HSIL中炎症所占的比例分别为 76．33%、52．34%、69．28%、37．74%。炎症所占比例较高，说明细胞学诊断存在假阳性和过诊断，其原因可能是炎症、物理、化学刺激等导致细胞肿胀、核异型，也可能是因为取材不当或细胞学医师对病变认识不足。本研究中细胞学诊断为ASC-US的病例中，病理检查结果显示，CINⅠ占10．06%，CINⅡ占2．37%，CINⅢ占6．51%。按照TBS诊断原则，初诊为ASC-US的患者仅需3～6个月进行TCT复查。按照本研究结果，将会有6．51%的CINⅢ级患者被耽误治疗，建议医院相关科室重视细胞学诊断为ASC-US的患者〔7〕。在本组病例细胞学和组织学检查对比中发现，细胞学诊断为HSIL中CINⅡ占6．60%，CINⅢ占32．08%，LSIL中CINⅠ占18．67%，与国内外文献相比吻合率较低〔8-9〕；同时本组病例中，ASC-US、ASC-H、LISL中检出SCC分别为8例、8例、3例，也存在漏诊现象，提示医院应加强质控，在开展TCT检查时要规范医生的采样操作，严格采样提高制片合格率，有利于病理医生诊断。

TCT技术在20世纪90年代被研发和认证用于临床，克服巴士涂片的不足，减少了阻碍临床医生观察的黏液、炎细胞、血液的数量，让受检细胞背景清晰、重叠少，便于读片，提高诊断的阳性率〔10〕。通过采样得到的TCT标本还可用于HPV的检测及分型，肿瘤标记物的检测，这些检查辅助细胞学检测，有助于早期宫颈癌诊断〔11〕。TCT的诊断率也与标本采集、制作方法和阅片医生的诊断水平相关，也有一定的缺陷〔12〕。综上所述，医院应充分发挥TCT技术的优势，建立健全的筛查制度，加强专业人员的培训，做好宫颈癌的筛查，做到早发现、早治疗，提高患者的生存生活质量。

〔1〕LI S，HU T，LV W，et al．Changes in prevalence and clinical characteristics of cervical cancer in the People's Republic of China：a study of 10，012 cases from a nationwide working group〔J〕．Oncologist，2013，18（10）：1101-1107．

〔2〕马俊如，唐国珍，樊元春，等．子宫颈液基细胞学检查TBS诊断的价值〔J〕．中国生育健康杂志，2014，25（2）：126-128．

〔3〕王颖．宫颈癌发病相关因素的研究分析〔J〕．实用预防医学，2014，21（3）：345-347．

〔4〕王清，胡霞．宫颈液基细胞学及阴道镜在宫颈癌及癌前病变中的筛查作用〔J〕．实用癌症杂志，2015，30（7）：1028-1030．

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〔6〕李再波，解正新，张和平，等．子宫内膜细胞在巴氏宫颈细胞学检查中的临床意义和处理〔J〕．中华病理学杂志，2013，42（10）：708-711．

〔7〕王建东，武明辉，张淞文，等．北京地区宫颈细胞学ASC-US患者的病理结果及其影响因素分析〔J〕．中华肿瘤防治杂志，2010，17（4）：249-252．

〔8〕罗莉，王赛莉，陈霖，等．TCT联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查中的应用价值〔J〕．中国肿瘤外科杂志，2011，3（6）：360-362．

〔9〕POOMTAVORN Y，SUWANNARURK K，THAWEEKUL Y，etal．Diagnosticvalueofendocervicalcurettagefordetecting dysplastic lesions in women with atypical squamous cells ofundeterminedsignificance（ASC-US）andlowgradesquamous intraepithelial lesion（LSIL）Papanicolaou smears〔J〕．Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（8）：3461-3464．

〔10〕蔡玉群，李薇，万惠卿，等．杭州市拱墅区已婚妇女宫颈液基细胞学筛查结果分析〔J〕．中国肿瘤，2015，24（5）：390-393．

〔11〕KIM H J，SOHN B S，KWON J E，et al．ThinPrep Cytological Findings of Desmoplastic Small Round Cell Tumor with Extensive Glandular Differentiation：A Case Study〔J〕．Korean J Pathol，2013，47（2）：182-187．

〔12〕聂艳华，于洪艳，贾国华，等．北京市大兴区宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析〔J〕．中国妇幼健康研究，2015，26（5）：1037-1039．

（责任编辑 李 杨）

Analysis of 1 318 Cases of Thinprep Cytologic Test in Dali Area

Dai Baoxiu,Tian Linbo,Xu Chunhong,Guo Baiyin,Tanyuan,Xu Guoping*
（Pre-clinical College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the use of thinprep cytologic test（TCT）in Dali area and to provide the basis for prevention of cervical cancer in this region．Methods:The TCT data of 33 890 female patients from The First Affiliated Hospital of Dali University from July 2007 to July 2016 were collected．TCT test results were positive in 1 318 cases,of which 548 cases were histologically examined．The 548 cases were divided into four groups according to the Cytological examination results．Results:The coincidence rate between cervical TCT results and the pathology results of cervical biopsy was low．The pathology consistent rate of CINⅠin LSIL was 18．67%;the pathology consistent rates of CINⅡ and CINⅢ in HSIL were both 38．68%．Conclusion:TCT is an effective method for the precancerous lesions and cervical cancer surveillance,but missed cases still exist．There are some problems in the process of making and observing specimen slice,which may lead to a lower rate of consistence between cytological results and histological examination results．

cervical intraepithelial neoplasia;TCT;screening;histological examination

R711．7

A

2096-2266（2017）10-0033-03

10．3969 ∕j．issn．2096-2266．2017．10．008

2016-09-12

2017-06-27

戴保秀，硕士研究生，主要从事妇科病理学研究．

*通信作者：徐国萍，教授，博士．