脑血管介入中的血管变异及其临床意义

张宇，王丽娟，史晶华

（吉林省松原市中心医院神经内科一疗区，吉林 松原 138000）

脑血管介入中的血管变异及其临床意义

张宇，王丽娟，史晶华

（吉林省松原市中心医院神经内科一疗区，吉林 松原 138000）

目的分析脑血管介入中的血管变异及其临床意义。方法选取我院2014年9月至2017年6月收治的45例脑血管病患者作为研究对象，所有患者均进行常规主动脉弓造影，分析主动脉弓病理解剖形态变化情况，并统计不同分型患者血管变异具体影响因素。结果所有患者在入院后均进行常规病理分型检查，检查结果显示主动脉弓Ⅰ型患者共18例；主动脉弓Ⅱ型患者共14例；主动脉弓Ⅲ型患者共13例。主动脉血管变异情况与高血压病史及患者患病年龄有明显相关性（P＜0.05），与糖尿病、高血脂病史及性别无明显相关性（P＞0.05）。结论在对脑血管疾病患者进行临床治疗时，应综合分析患者高血压病史及患者年龄情况，并针对此类患者主动脉弓的变化情况采取相应的治疗措施，提高脑血管疾病的治疗效果。

脑血管；介入治疗；主动脉弓；血管变异

0 引言

脑血管病是临床治疗中较为常见的疾病，引发该病的因素较多，患者在发病后若不及时进行治疗，除对自身生活质量有严重影响外，还可能危及到患者的生命安全。近年来，随着现代医学科技的飞速发展，介入治疗技术已经被广泛应用于多类型疾病的临床治疗中[1]。且通过长期的临床研究发现，针对缺血性脑血管疾病患者，及早进行溶栓与颅内外支架置入手术治疗均具有显著的临床疗效，而主动脉弓的形态改变对患者的颅内外超选择性造影具有重要的影响。本次研究选取我院2014年9月至2017年6月收治的45例脑血管病患者作为研究对象，就脑血管介入中的血管变异及其临床意义进行具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院近年来收治的45例脑血管病患者的详细临床病案资料，本次研究的所有患者中，男性28例，女性17例，年龄最大82岁，最小16岁，平均（45.14±6.48）岁。45例患者中，年龄低于40岁的12例，年龄在40-60岁的19例，年龄在60岁以上的14例。

1.2 分型方法

所有患者在入院后均对其基本情况进行了解，后制定相应的造影方案：采用Seldinger法对患者股动脉进行穿刺置管，后常规行双侧颈总动脉、锁骨下动脉及主动脉弓上血管造影，根据患者自身情况选择进行椎动脉造影。动脉鞘从股动脉穿刺处置入，猪尾导管可从动脉鞘伸入至股动脉，后经过髂动脉、腹主动脉、胸主动脉等血管连接至主动脉弓，并进行弓上分支血管造影。造影完成后可更换动脉造影导管，并进行颈内动脉和椎底动脉系血管造影。本次研究造影仪器选用日本东芝公司生产的INFX-9000V血管造影机，检测参数中的电压设置为80kV，电流设定为0.5A，F1设定为75kV[2]。造影剂选用碘含量为300mg/mL的碘海醇，采用高压静脉推注的方式注入。在进行主动脉弓上造影时需满足血液流速为15mL/s、流量30mL、压力300Psi的条件；在进行颈总动脉造影时需满足血液流速8mL/s、流量12mL、压力200Psi的条件。在使用造影剂后需充分显示动脉期、毛细血管期、静脉窦期的血管影像。在进行弓上分支血管造影时，患者需左前倾30°-60°，并采用数字减影方式获取最终图像。

1.3 影像处理

本次研究所得图像由两名以上经验丰富的影像学医师进行综合评定，参考主动脉弓顶至头臂干开口距离，将主动脉弓分型标准分为3个类型。

1.4 统计学方法

本次研究所得3个年龄组别患者分型情况对应数据均采用SPSS20.0软件包进行统计学分析。使用（%）表示两组间数据率的差异，将χ2作为两组间对比检验标准，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有明显统计学意义。

2 结果

所有患者在入院后均进行常规病理分型检查，检查结果显示主动脉弓Ⅰ型患者共18例，占40.00%；主动脉弓Ⅱ型患者共14例，占31.11%；主动脉弓Ⅲ型患者共13例，占28.89%。将本次研究中年龄高于60岁的患者作为老年组；将年龄在40-60岁的患者作为中年组；将年龄低于40岁的患者作为青年组。主动脉血管变异情况与高血压病史及患者患病年龄有明显相关性（P＜0.05），与糖尿病、高血脂病史及性别无明显相关性（P＞0.05），详细数据见表1。

表1 主动脉分型与年龄因素的相关性分型[n(%)]

3 讨论

脑血管病是临床治疗中较为常见的疾病，该病对患者危害较为严重，若发病初期未经及时有效的治疗，患者极有可能发生严重安全事故。脑血管主要由动脉粥样硬化、各类型的动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起。

目前临床中对脑血管病的治疗主要采用介入技术，介入治疗是近年来新兴的一种微创治疗方式，应其具有治疗简便、恢复速度快、并发症发生率低、安全性高以及预后情况好等优点，目前已被广泛应用于各类疾病的临床治疗中。在采用介入治疗对脑血管病患者的实际治疗时，主动脉弓形态的确立可对手术治疗效果及手术治疗难易程度造成较大程度的影响。目前，临床中针对主动脉分型主要采用Gasserly分型法，分型标准参考侧颈总动脉直径，根据主动脉弓顶至头臂干的开口垂直距离将主动脉弓分为3个类型[3]。长期的临床研究发现，确定主动脉弓的分型后，后续在采取对患者的手术治疗时更利于临床医师对开口位置的选择，并增加了手术的成功率与治疗效果。现阶段我们通过研究发现，主动脉形态与患者高血压病史及年龄等因素存在较为程度的关联，年龄较大的患者多出现主动脉弓Ⅲ型，在超选择性造影插管后可能导致翻管困难，从而加大治疗难度，影响治疗效果[4]。同时，对于老年组患者而言，因自身年龄因素导致机体各项功能退化，在接受治疗过程中更容易导致并发症以及意外情况的发生，因而，临床中对老年患者应区分对待，在明确为主动脉弓Ⅲ型后，可经桡动脉入路进行治疗。

综上所述，在对脑血管疾病患者进行临床治疗时，应综合分析患者高血压病史及患者年龄情况，并针对此类患者主动脉弓的变化情况采取相应的治疗措施，提高脑血管疾病的治疗效果。

[1] 贾晓军,陈阳,张猛,等.脑血管介入中的血管变异及其临床意义 [J].解剖与临床 ,2008,13(4)∶227-230,236.

[2] 王国玉,姜威.190例脑血管介入中的血管变异及临床意义[J].中外健康文摘 ,2013,10(11)∶182-183.

[3] 李鑫.脑血管介入中的血管变异及其临床意义探究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(28)∶31.

[4] 张艳玲,迟路湘,陈康宁,等.数子减影血管造影下Willis动脉环变异与缺血性脑血管病的关系[J].第三军医大学学报 ,2005,27(5)∶417,421.

Vascular Variation in Cerebrovascular Intervention and its Clinical Significance

ZHANG Yu, WANG Li-juan, SHI Jing-hua

(Neurology treatment area, the Central Hospital of Songyuan, Songyuan, Jilin, 138000)

ObjectiveTo analyze the vascular variation in cerebrovascular intervention and its clinical significance.Methods45 patients with cerebrovascular disease admitted to our hospital from September 2014 to June 2017 were selected as subjects. all patients underwent routine aortic arch angiography to analyze the morphological changes of aortic arch, and to analyze the specific factors of vascular variability in patients with different types of aortic arch.ResultsAll the patients underwent routine pathological examination after admission. the results showed that there were 18 cases of aortic arch type Ⅰ . There were 14 cases of aortic arch type Ⅱ . There were 13 patients with type Ⅲ aortic arch. The variation of aortic blood vessel was significantly correlated with the history of hypertension and the age of patients (P＜0.05), and had no significant correlation with diabetes, hyperlipidemia history and sex (P＞0.05).ConclusionIn clinical treatment of cerebrovascular disease patients, we should analyze the history of hypertension and age of patients, and take appropriate treatment measures to improve the treatment effect of cerebrovascular diseases.

Cerebrovascular; Interventional therapy; Arcus aortae; Vascular variation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.50