调控放尿对急性尿潴留导尿后血尿的影响

杜希云，郑建波，董会超，高慧，陈丛丛

（淄博市中心医院，山东 淄博 255036）

调控放尿对急性尿潴留导尿后血尿的影响

杜希云，郑建波，董会超，高慧，陈丛丛*

（淄博市中心医院，山东 淄博 255036）

目的寻求一种临床可行、操作简便的方法，有效降低急性尿潴留患者导尿后血尿的发生率。方法将116例急性尿潴留患者随机分为三组，A组为对照组，共有56例，常规导尿后首次放尿700mL，间隔2h后持续放尿至尿液放净。B组及C组为观察组，每组各30例，常规导尿后第一次放尿400mL，第二次放尿300mL，第三次放尿200mL，之后持续放尿至尿液放净，其中B组间隔0.5h放尿一次，C组间隔1h放尿一次。每次放尿时肉眼观察血尿发生情况。结果A组与B+C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），放尿间隔为0.5h的B组与放尿间隔为1h的C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论急性尿潴留患者采用间断递减放尿，首次放尿量控制在400mL，间隔时间控制在0.5h，可以有效地降低膀胱出血并发症的发生率。

急性尿潴留；间断递减；放尿量；血尿

0 引言

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是指急性发生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内，常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状[1]，是一种需要立即处理的临床症状。大部分的AUR患者需要导尿处理。一般首次放尿量不超过1000mL[2]，间隔2-3h放尿1次，但仍有部分患者因膀胱内压下降过快，出现肉眼血尿。为此，自2015年对收治的AUR患者进行了分组研究，不仅首次放尿时放尿量有所不同，间断递减放尿的间隔时间也有所不同，比较各组情况后，证实间断递减放尿取得满意效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2015年1月-2017年2月本院收治的AUR患者纳入研究。共研究116例，男110例，女6例，年龄42-87岁，平均（70.3±9.4）岁。纳入标准∶神志清，不能自行排尿，小腹膨胀，可触及胀大的膀胱，膀胱区叩诊明显浊音，无明显肝肾功能障碍。剔除标准：导尿后首次放尿即出现肉眼血尿，导尿失败改行膀胱造瘘者。将收治的急性尿潴留患者按就诊先后顺序随机分为三组，三组患者的临床资料无统计学差异(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法

常规留置尿管接引流袋，备500mL量杯，准确测量放尿量，观察每次放尿后肉眼血尿发生的情况。A组为对照组，共56例，常规导尿后第一次放尿量为700mL，间隔2h后持续放尿至尿液放净。B组及C组为观察组，每组各30例，常规导尿后第一次放尿量为400mL，第二次放尿量为300mL，第三次放尿量为200mL，其中B组间隔0.5h后持续放尿至尿液放净，C组间隔1h后持续放尿至尿液放净。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，采用Fisher’s Exact Test检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B+C组的比较

表1 A组与B+C组血尿发生率比较

A组与B+C组首次放尿量、放尿频次、间隔时 间、血尿发生率比较见表1。

表2 B组与C组血尿发生情况的比较

2.2 B组与C组的比较

B组与C组血尿发生情况的比较见表2。

3 讨论

成年男性膀胱的正常容量约400mL，女性膀胱的正常容量约500mL，尿潴留时膀胱容量可达平时的2-3倍。留置导尿管，一次性快速排空膀胱，会导致膀胱内压力迅速下降，膀胱粘膜血管急剧充血破裂，出现肉眼血尿。单纯按照传统方法首次放尿量不超过1000mL，患者时有肉眼血尿发生。谢东萍[3]研究发现首次放尿达800mL以上的血尿发生率为17%，其中首次放尿800mL组血尿发生率（14%）低于首次放尿1000mL组的20%，首次放尿600mL组及400mL组均无血尿发生。我们的研究发现AUR患者留置尿管后首次放尿700mL的血尿发生率为14.29%，首次放尿400mL的血尿发生率仅为3.33%。为了减少肉眼血尿的发生，将急性尿潴留患者导尿后首次放尿量最好控制在400mL。

李文刚[4]及金晓东[5]提出，对于AUR患者，减慢尿液的排出速度，能减轻血液再灌注造成的膀胱组织结构和功能的损害。陈桂君等[6]研究报告，首次放尿量控制在400mL，应用简易测压管检测膀胱内压力，将放尿速度控制在150mL/min时，有利于减轻对患者膀胱组织细胞的损伤，减少尿常规中红细胞的计数，减少血尿的发生。提示急性尿潴留导尿后肉眼血尿的发生不但与膀胱内压下降程度有关，而且与膀胱内压下降的速度有关。我们尝试首次放尿400mL，依次递减放尿量，放慢膀胱内压下降的程度，减慢膀胱内压下降速度。同时对再次放尿量的多少及时间间隔做了初步的研究，研究发现间隔0.5h及1h，无统计学差异。提示在临床上放尿控制在间隔0.5h，即可达到很好的临床效果，缩短膀胱充盈压迫的时间，减轻对膀胱组织的损伤。遗憾的是我们仅作了定性研究，没有对放尿后尿常规红细胞计数进行定量研究。另外间隔时间0.5h是否可以再短也有望进一步研究。

对于急性尿潴留患者导尿后，我们不但要关注首次放尿量，还应关注放尿的速度[7，8]。我们的研究提示首次放尿量为400mL，间隔0.5h，采取间断递减放尿法，既兼顾首次放尿量，又兼顾放尿速度，可明显减轻肉眼血尿的发生。并且这种方法不管是护士还是患者都容易掌握，具有可行性，值得临床推广应用。

[1] Choog S ,Emberton M. Acute urin ary retention[J].BJU Int,2000,85∶186-201.

[2] 曹伟新. 外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008∶498.

[3] 谢东萍.急性尿潴留导尿第一次放尿量探讨[J].中国医疗前沿 ,2011,6,(15)∶78.

[4] 李文刚.急性尿潴留后膀胱功能和组织结构改变及其与活性氧关系的试验研究[D].重庆∶第三军医大学,2005.

[5] 金晓东.急性尿潴留持续时间对膀胱功能和组织结构影响的实验研究[D].杭州：浙江大学,2009.

[6] 陈桂君,刘忆菁,曹凤，等.放尿速度对急性尿潴留患者膀胱缺血再灌注损伤的影响[J].解放军护理杂志,2015,32(12)∶73-76.

[7] 张丽琴.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(98)∶192-193.

[8] 赵彦萍.不同尿潴留病人首次放尿发生血尿情况分析[J].护理研究，2014（26）：3278-3279.

Effect of Regulation and Control of Urine Discharge on Hematuria after Catheterization in Patients with Acute Urinary Retention

DU Xi-yun, ZHENG Jian-bo, DONG Hui-chao, GAO Hui, CHEN Cong-cong*

(Zibo Central Hospital, Zibo, Shandong, 255036)

ObjectiveTo find a feasible and simple method to reduce the incidence of hematuria after catheterization in patients with acute urinary retention.MethodsA total of 116 patients with acute urinary retention were randomly divided into three groups,group A was the control group, and there were 56 cases, the first urine discharge was 700mL after routine catheterization, after 2h interval, urine discharge continued until the urine had been discharged. group B and group C were the observation group, each group had 30 cases, the first urine discharge was 400mL after routine catheterization, the second discharge was 300mL, and the third discharge was 200mL, and then continued until urine discharge was completed, the interval time of urine discharge of group B was 0.5h, the interval time of urine discharge of group C was 1h. hematuria was observed by naked eye when the urine was discharged every time.ResultsThere was significant difference between group A and group B+C (P＜0.05). There was no significant difference between group B with urine interval of 0.5h and group C with urine interval of 1h (P＞0.05).ConclusionThe patients with acute urinary retention were treated with intermittent decreasing urine discharge, the first discharge volume was controlled at 400mL, and the interval time was controlled at 0.5h, which can effectively reduce the incidence of bladder bleeding complications.

Acute urinary retention; Intermittent decline; Urine discharge; Hematuria

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.43

陈丛丛。