甲状腺功能早期改变对重症肺炎婴儿预后及左心功能变化的评估价值

马常亭

（山东乳山市人民医院，山东 乳山 264500）

甲状腺功能早期改变对重症肺炎婴儿预后及左心功能变化的评估价值

马常亭

（山东乳山市人民医院，山东 乳山 264500）

目的观察分析甲状腺功能早期改变在重症肺炎婴儿预后和左心功能变化中的应用价值。方法采用随机对照试验进行研究，纳入我院2016年6月至2017年6月儿科接诊的88例重症肺炎婴儿，根据是否合并甲状腺功能早期改变分为正常组（n=45）和异常组（n=43），患儿采用同一方案治疗后，观察患儿甲状腺功能、治疗前后炎性指标、APACHE评分级左心功能变化情况。结果异常组患儿FT3、FT4、TSH水平明显低于正常组（P＜0.05）；治疗后，正常组患儿APACHEⅡ评分畸炎性指标水平下降较异常组患儿明显（P＜0.05）；异常组LVEDV水平明显高于正常组，异常组LVEF水平下降正常照组明显（P＜0.05）；两组患儿治疗前后LVESV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论甲状腺功能早期改变是预测重症肺炎婴儿预后的重要指标，且还具有评估患儿心功能严重程度的作用。

甲状腺功能；重症肺炎；左心功能；预后

0 引言

重症肺炎不仅具备肺炎的常见呼吸系统症状外，还同时伴有呼吸衰竭及其他系统明显受累的临床表现，重症肺炎是导致婴幼儿死亡的主要原因。研究指出，重症肺炎患儿在应激状态下会引起血液供应重分布的现象，降低甲状腺血供，阻碍甲状腺激素的合成及释放，加上使用去甲肾上腺素、多巴胺、皮质激素，使得患儿甲状腺激素水平发生变化[1]。而甲状腺激素水平改变具有监测重症肺炎婴儿预后的作用，本文采用随机对照试验对我院的重症肺炎婴儿进行研究，旨在探讨甲状腺功能改变在重症肺炎患儿预后和左心功能变化中的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入我院2016年6月至2017年6月儿科接诊的88重症肺炎患儿，包括男46例，女42例；年龄0.6-1.5（1.1±0.3）岁。根据是否合并甲状腺功能早期改变分为正常组和异常组，正常组45例、异常组43例，两组患儿性别、年龄资料相仿（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患儿入院时，检测患儿FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）、TSH（促甲状腺激素）水平。检测甲状腺功能水平后，立即由同一诊疗团队完成两组患儿的治疗，治疗方案相同。

1.3 观察指标

记录患儿治疗前、治疗后APACHE Ⅱ评分、PCT（降钙素原）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）水平。检测患儿治疗前后心功能指标，包括LVESV（左室收缩末期容积）、LVEDV（左室舒张末期容积）、LVEF（左室射血分数）。

1.4 统计学方法

采用SSPS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，以（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标

甲状腺功能异常患儿FT3、FT4、TSH水平明显低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所见。

表1 异常组和正常组甲状腺功能指标比较

表1 异常组和正常组甲状腺功能指标比较

分组 例数 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（uIU/mL）正常组 43 4.55±1.02 16.73±2.54 2.19±0.34异常组 45 2.89±0.99 11.08±1.05 0.26±0.04 t 7.7471 13.7460 37.8160 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 APACHE Ⅱ评分及炎性指标比较

治疗前，两组患儿APACHE评分及炎性指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，异常组患儿APACHEⅡ评分及炎性指标水平改善情况不及正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所见。

表2 治疗前及治疗后APACHE II评分及炎性指标比较

表2 治疗前及治疗后APACHE II评分及炎性指标比较

组别 APACHE II评（分） PCT（ug/L） Hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后正常组 16.43±1.52 9.82±1.16 8.15±2.43 1.34±0.43 34.49±9.46 5.37±1.05异常组 16.38±1.51 15.34±1.37 8.18±2.44 5.34±1.11 34.51±9.50 11.46±5.34 t 0.1547 20.3528 0.0577 22.0947 0.0098 7.3422 P 0.8774 0.0000 0.9541 0.0000 0.9921 0.0000

2.3 心功能指标

治疗前，两组患儿LVESV、LVEDV、LVEF水平比较，并无明显差异（P＞0.05），治疗后，异常组患儿LVESV水平有所提高，正常组则有所下降，差异无统计学意义（P＞0.05），异常组LVEDV水平明显高于正常组，异常组LVEF水平下降较正常组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所见。

表3 异常组和正常组患儿心功能指标比较

表3 异常组和正常组患儿心功能指标比较

组别 LVESV（mL） LVEDV（mL） LVFE（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后正常组 161.34±21.57 160.15±21.63 178.86±34.15 179.88±20.12 47.64±8.46 46.34±9.33异常组 161.38±21.61 162.01±21.60 178.88±34.18 189.24±21.15 47.68±8.49 41.34±8.99 t 0.0086 0.4035 0.0027 2.1251 0.0221 2.5602 P 0.9931 0.6876 0.9978 0.0364 0.9824 0.0122

3 讨论

重症肺炎属儿科常见病，多发病，多在秋冬季节发病，具有起病急、并发症多、病死率高等特点，是目前导致婴儿死亡的主要原因。研究表明，虽然重症肺炎患儿并无甲状腺本身病变，但甲状腺激素在末梢转运和代谢、甲状腺功能发生改变、TSH分别调节后，使得FT3、FT4、TSH水平发生改变，当FT3、FT4值很低时，则表明患儿预后差[2]。原因是重症肺炎患儿在应激状态下，血液供应会被重新分布，从而减少了对甲状腺的供血，阻碍TSH的合成及释放，加上治疗过程中使用去甲肾上腺素、多巴胺、皮质激素，也抑制了TSH的分泌，导致FT3、FT4、TSH水平下降。研究结果提示，重症肺炎甲状腺功能异常组患儿FT3、FT4、TSH水平明显低于正常组。

APACHE Ⅱ评分是用于评估重症患者生理健康和疾病严重程度的方法，具有较高的灵敏性和特异性[3]。PCT和hs-CRP是临床常见的炎性反应指标，PCT不仅能够反应机体的炎症情况，还能鉴别感染病原体，hs-CRP是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，该指标具有预测疾病严重程度及预后的作用[4]。研究结果提示，治疗后，异常组患儿的APACHE Ⅱ评分及炎性指标水平改善情况不及正常组，说明在同一治疗方案下，甲状腺功能低下的正中肺炎患儿病情更为严重，治疗效果不及甲状腺功能正常的重症肺炎患儿。

重症肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，多数患儿可能并发急性呼吸窘迫症、感染性休克、多器官功能障碍综合症等，严重威胁患儿生命。重症肺炎婴儿还会引起左心功能障碍，尤其是伴有内分泌激素紊乱和左心衰竭的患儿，病情更加严重，治疗难度更大，综合治疗效果也不尽如人意。研究表明，重症感染的患儿尽早采取有效的治疗措施，可预防心功能改变，改善预后效果[5]。研究结果提示，异常组患儿治疗后LVEF水平明显低于正常组，而LVEDV水平明显高于正常组，两组患儿在LVESV水平并无明显改变，说明甲状腺功能低下的患儿治疗后心功能恢复情况不及甲状腺功能正常的患儿。

综上所述，甲状腺功能早期改变是预测重症肺炎婴儿预后的重要指标，且还具有评估患儿心功能严重程度的作用。

[1] 罗伟雄,罗伟文.动态测定血清甲状腺素水平在重症肺炎患者病情评价和预后预测中的价值[J].河北医学,2012,18(4)∶435-437.

[2] 徐盈,陈国兵,吴海燕,等.重症肺炎患者甲状腺激素与疾病严重程度及预后的相关性[J].中国综合临床,2012,28(1)∶34-36.

[3] 彭中.APACHE Ⅱ评分对危重病患者病情评估的价值及预后[J].中国农村卫生,2014,7(2)∶81-82.

[4] 赵静渝,李海燕,韩利岩.重症肺炎呼吸衰竭患者血清甲状腺激素变化及其临床意义[J].医药前沿,2012,2(13)∶380-381.

[5] 沈逍雁.甲状腺功能早期变化对婴儿重症肺炎预后及左心功能预测价值的临床观察[J].中国现代医生,2017,55(8)∶54-57.

Evaluation of Early Changes of Thyroid Function in Prognosis and Left Ventricular Function of Infants with Severe Pneumonia

MA Chang-ting

(The people’s hospital of Rushan, Rushan, Shandong, 264500)

ObjectiveTo observe and evaluate the value of early changes of thyroid function in infantile prognosis and left ventricular function in severe pneumonia.MethodsA randomized controlled trial was conducted in 88 patients with severe pneumonia who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2017. According to the early changes of thyroid function, the patients were divided into normal group (n=45) and abnormal group (n=43). After treatment with the same regimen, the children’s thyroid function,the inflammatory parameters before and after treatment, and the left ventricular function of APACHE grade were observed.ResultsThe levels of FT3, FT4and TSH in the abnormal group were significantly lower than those in the normal group (P＜0.05); After treatment,the APACHE Ⅱ score of the normal group was significantly lower than that of the abnormal group (P＜0.05); The level of LVEDV in abnormal group was significantly higher than in normal group, and the level of LVEF in abnormal group was significantly lower than in normal group (P＜0.05); There was no significant difference in LVESV between the two groups before and after treatment (P＞0.05).ConclusionEarly changes of thyroid function are important indicators to predict the prognosis of infants with severe pneumonia, and also have the effect of assessing the severity of cardiac function in children.

Thyroid function; Severe pneumonia; Left ventricular function; Prognosis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.34