连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床观察

邢立军，朱奎茹，郭冬梅，郑庆瑞

（黑龙江省牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157005）

连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床观察

邢立军，朱奎茹，郭冬梅，郑庆瑞

（黑龙江省牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157005）

目的探讨连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床效果。方法抽取2015年3月至2017年3月来我院治疗的慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的患者120例，随机均分为两组，分别给予常规内科治疗（对照组）和连续性血液净化治疗（观察组），对其治疗效果进行对比分析。结果两组患者均连续治疗7d后，观察组患者的各项实验室检查指标均出现明显变化，而对照组患者仅WBC较治疗前有所下降，观察组患者的住院天数和病死率也明显少于对照组。结论连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征疗程短、效果显著，能够有效减少患者的住院天数和病死率，值得临床应用。

连续性血液净化；慢性肾衰竭；全身炎症反应综合征

0 引言

全身炎症反应综合征（SIRS）是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。慢性肾衰竭患者因营养状况差、水电解质紊乱等原因，极易出现机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，从而引发全身炎症反应综合征，如果不能及时采取有效的治疗措施，将会出现多器官功能障碍综合征（MODS）而威胁患者的生命安全[1]。为探讨连续性血液净化治疗（CBP）慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床效果，现将我院收治的120例慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的120例来我院治疗的慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的患者均符合慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的诊断标准且排除了精神障碍者及不能配合治疗者。其中，男性76例，女性44例；年龄32-71岁，平均49岁；病程1.0-2.5年，平均1.5年。将所有患者随机平均分为两组，两组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

（1）对照组给予常规内科治疗，即给予患者抗生素抗感染治疗、对症治疗、营养支持和维持电解质平衡等必要治疗；（2）观察组给予连续性血液净化治疗，即在对患者进行常规内科治疗的基础上，再给予患者股静脉与颈内静脉插管治疗。首先采用单针双腔深静脉留置导管作为血管通路，应用血液滤过机进行治疗，所用配方依据患者的血电解质情况制定并及时根据实际情况进行调整，置换液流量为1-2L/h，滤过时间为10-24h/d；抗凝治疗应用低分子肝素钙，首次使用剂量为20-50U/kg，之后可适量追加一定的药物剂量，对于存在出血倾向的患者应及时停用抗凝剂。7d为一个疗程。

3 治疗结果

两组患者均连续治疗7d后，观察组患者的各项实验室检查指标均出现明显变化，而对照组患者仅WBC较治疗前有所下降；住院天数比较：观察组为（25.5±5.5）天，对照组为（30.5±5.5）天；病死率比较：观察组为11%（66例），对照组为23%（138例）。具体见表1-2。

表1 两组患者治疗前后各项实验室检查指标对照

表1 两组患者治疗前后各项实验室检查指标对照

组别 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%）观察组治疗前 47.25±8.45 20.45±3.25 51.95±4.65观察组治疗后 55.85±6.45 42.85±4.35 46.20±6.55对照组治疗前 46.39±7.21 21.03±3.18 50.95±3.97对照组治疗后 48.15±8.55 20.25±3.15 51.75±4.55

4 讨论

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征是慢性肾衰竭患者较常见较复杂的综合征，患者除出现肾功能的损害外，还伴有其他脏器的功能障碍[2]。治疗的关键是：清除炎症介质、稳定血流动力学、控制氮质血症、维持机体的酸碱平衡状态、减轻液体负荷过重、便于营养支持、改善氧代谢及改善组织灌流等。常规的内科治疗虽然给予患者适当的抗生素抗感染治疗、对症治疗、营养支持和维持电解质平衡等必要治疗措施，但是治疗效果不理想，患者的病死率仍较高。

表2 两组患者治疗前后各项实验室检查指标对照

表2 两组患者治疗前后各项实验室检查指标对照

组别 WBC（×1012/L） NEU（%） NEU（×109/L） CRP（mg/L） Urea（mmol/L） Cre（μmol/L） B2-MG（mg/L）观察组治疗前 19.85±10.65 84.55±7.65 15.35±11.15 130.15±54.15 26.65±13.05 427.35±167.14 11.65±6.45观察组治疗后 10.95±5.75 71.45±8.75 9.15±5.25 24.75±13.55 15.25±7.10 322.25±142.05 9.15±5.75对照组治疗前 20.05±9.98 83.67±8.04 15.21±12.17 132.15±56.83 25.36±12.79 428.46±168.35 12.15±5.78对照组治疗后 12.85±5.70 78.85±9.65 10.15±6.25 101.65±13.45 23.45±14.25 367.15±147.45 11.45±5.65

连续性血液净化作为一种新技术应用于临床，对于慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的治疗具有以下优势：（1）治疗地点灵活，无需搬动患者，可在病床旁进行治疗，有利于对行动不便的患者进行治疗[3]；（2）治疗方案持续、平稳，在单位时间内血容量的变化幅度相对较小，渗透压变化小，能够有效降低肾小球滤过功能的负荷及肾脏的负担，从而扩展了适应证的范围，使得血压低、循环功能差的患者也能够得以治疗[4]；（3）能够有效改善患者的心功能和呼吸功能；（4）能够有效减轻组织间质的水肿，加强体内代谢废物的清除，从而有效维持患者的内环境稳定；（5）能够有效调节和维持T淋巴细胞亚群间的平衡，从而改善免疫抑制状态，降低脏器的损伤程度；（6）具有纠正患者水电解质紊乱、维持血流动力稳定及保持低温功能；（7）可协助患者获取营养支持、改善呼吸功能。

综上所述，连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征疗程短，效果显著，能够有效减少患者的住院天数和病死率，值得临床应用。

[1] 刘增波,韩志双,杨剑辉,等.连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床研究[J].临床内科杂志 ,2008,2(10)∶678-680.

[2] 伍民生,赵晓琴,周红卫,等.ICU医院获得性急性肾衰竭并MODS患者连续性血液净化治疗效果及预后分析[J].广西医科大学学报 ,2009,26(2)∶253-255.

[3] 孙耿伟,刘荀,张雪玲.连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床分析[J].医学综述,2012,18(7)∶1091.

[4] 肖云.连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床研究[J].今日健康,2015,14(11)∶98.

Clinical Observation of Continuous Blood Purification in the Treatment of Chronic Renal Failure Complicated with Systemic Inflammatory Response Syndrome

XING Li-jun, ZHU Kui-ru, GUO Dong-mei, ZHENG Qing-rui

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang, Heilongjiang, 157005)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of chronic renal failure patients complicated with systemic inflammatory response syndrome.Methods120 cases of chronic renal failure complicated with systemic inflammatory response syndrome patients,who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017, were randomly divided into two groups.The control group were given routine medical treatment while the observation group were given continuous blood purification treatment,and the treatment effect of the two groups was analyzed and compared.ResultsAfter 7 days of continuous treatment,all the laboratory indexes of the patients in the observation group showed obvious improvement, while only the WBC index was lower than before treatment in the control group.The number of hospital stay and fatality rate in the observation group was significantly less than that in the control group.ConclusionContinuous blood purification has the characteristics of short course and significant effect in the treatment of chronic renal failure complicated with systemic inflammatory response syndrome, it can effectively reduce the patient’s hospitalization days and mortality rate and is worthy of clinical application.

Continuous blood purification; Chronic renal failure; Systemic inflammatory response syndrome

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.27