肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果研究

马涛，郭理想，张琳

（新疆克拉玛依市中心医院中医肛肠科，新疆 克拉玛依 834000）

肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果研究

马涛，郭理想，张琳

（新疆克拉玛依市中心医院中医肛肠科，新疆 克拉玛依 834000）

目的探究切除术联合挂线法对于高位肛瘘的治疗效果，旨在为患者减轻痛苦，提高预后。方法选取我院肛肠科收治的50例高位肛瘘患者，根据治疗方案的差异将其分为对照组和观察组各25例。其中对照组患者采用低位切开高位旷置术，观察组患者则采用切除术联合挂线法。对比两组患者临床疗效、术后第1、3和7天肛门疼痛评分、术后肛门创面面积大小以及创面痊愈时间、术后肛门括约肌评分以及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，不同时期术后肛门疼痛评分与并发症发生率均低于对照组，且在创伤面积、平均愈合时间等方面前者也均优于后者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者术后肛门括约肌评分差异不显著，括约肌功能均保护较好。结论切除术联合挂线法在高位肛瘘的治疗中优势显著，既能保证较高的治愈率，也能减轻患者痛苦、减小创伤并缩短恢复时间，对于肛门功能的保护有着重要作用。

高位肛瘘；肛瘘切除术；挂线法；临床疗效

0 引言

肛瘘（AF）是肛门直肠瘘的简称，指的是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变，分为典型和不典型两种。肛瘘的临床表现为流脓、肿痛、肿块以及瘙痒，一般无全身症状，其发病缓慢但病程进展迅速、患者痛苦大、治疗起来非常困难。而高位肛瘘则是指瘘管发生在外括约肌深部上方，且存在多个瘘臂与瘘口的肛瘘，病症为排便不畅、便意不尽等。高位肛瘘的治疗方法一般为手术治疗，但疗效都不尽如人意，复发率长期居高不下，肛瘘的反复发作将会严重损坏肛门功能，最严重的将导致不完全性肛门失禁甚至肛门癌变。研究表明，切除术联合挂线法治疗高位肛瘘疗效显著，因此本文选取了我院近三年收治的高位肛瘘患者50例进行了此种手术方法临床疗效的验证，结果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年2月我院肛肠科收治的50例高位肛瘘患者，根据治疗方案的差异将其分为对照组和观察组各25例。其中观察组男14例、女11例，年龄25-54岁、平均（46.7±5.3）岁；病程0.5-14年、平均（4.9±0.5）年，疾病类型：7例高位单纯性肛瘘、18例高位复杂性肛瘘。对照组男13例、女12例，年龄26-55岁、平均（45.7±6.4）岁；病程1-13年、平均（4.4±0.8）年；疾病类型：9例高位单纯性肛瘘、16例高位复杂性肛瘘。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次入选患者均符合《肛瘘临床诊治指南》中关于高位肛瘘的诊断标准，且排除存在心、肝、肾等严重疾病，神志异常等不适宜进行手术或影响手术结果的患者。

1.2 手术方法

两组患者于术前均进行生化、血常规、心电图以及胸部X线等检查；若发现合并有其他并发症的患者需先进行对症处理；术前嘱咐患者排尿，并进行清洁灌肠处理。然后患者在进行常规消毒铺巾后，均取侧卧位进行硬膜外麻醉。之后通过注射过氧化氢、亚甲兰、直肠指诊、探针等方式对管道走势和内口数目及位置进行确认。

对照组手术方法为低切高位旷置法，具体操作如下：围绕外口切开放射状梭形切口，待皮肤及皮下组织被切开并暴露出管壁后，在探针的指引下，将瘘管管腔逐层切开，一直到能将纤维化硬性管壁和坏死组织看见。然后通过探针向上探查至齿线内口处，将纤维化管腔切除，并对耻骨直肠肌与外括约肌深层之上的管道进行分离，将管壁内的坏死组织清除。切开“∧”形切口后，在管腔顶端后2/3段置入乳胶管带有侧孔一端，另外一端留在肛门外，最后缝线包扎加以固定。

研究组手术方式为切除术联合挂线，具体操作为：首先于肛瘘外口做一切口，切除外口，沿探针走向切开皮肤及管道，切至齿线上内口时，因内口较深，通过肛管直肠环，切勿切断，探针从内口探出，予以挂橡皮筋处理，行钝性切割。若肛瘘呈马蹄形，与主管道转弯处，行开窗，内口挂橡皮筋处理同前，外口至开窗段瘘管处保留正常皮肤，可行隧道式剔除管道纤维结缔组织后，予以挂线行旷置引流，以便于术后换药冲洗引流。主管道切口及皮缘进行修整，管壁坏死结缔组识予以搔剐，便于引流。在确认无活动性出血后，将创口进行填充并加压包扎。

两组患者均以凡士林敷于创面，并抗生素治疗，术后常规换药。

1.3 观察指标

①疗效判断标准。显效：疼痛、流脓、瘙痒等症状全部消失，创面愈合，肛门功能恢复至正常；有效：疼痛、流脓等症状部分缓解，部分创面得到愈合，肛门无法有效控制稀便；无效：以上症状均未缓解，创面也未愈合，肛门功能恢复较差；②术后创面疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行分级，分值为0-10分，分值越高代表疼痛越剧烈；③肛门创面面积：患者取侧卧位将肛门充分暴露，通过直尺测量患者创面最大的宽径、长径后计算得出；④术后创面痊愈时间：观察患者手术后到患者手术创面完全上皮化所经历的天数；⑤术后肛门括约肌功能评分。根据肛肠科肛瘘术后临床实际情况自拟评分标准：0分-肛门未失禁；1分-轻度失禁，肛门括约肌依据能够发挥括约功能但括约能力偏弱，偶尔发生肛门漏气现象；2分-中度失禁，肛门括约肌功能比轻度弱，肛门漏气、漏液现象较常见。3分-完全失禁，肛门括约肌丧失括约功能，存在肛门漏气、漏液、漏便现象。

1.4 统计方法

本次数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总的效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组术后肛门疼痛比较

术后肛门疼痛评分结果显示，不同时间段观察组平均分值均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明观察组的手术方式可减轻患者术后肛门疼痛，数据见表2。

表2 两组患者术后肛门疼痛评分比较

表2 两组患者术后肛门疼痛评分比较

组别 术后第1天 术后第3天 术后一周观察组 6.37±0.56 4.68±0.47 2.11±0.35对照组 9.44±0.71 7.65±0.68 3.74±0.49

2.3 两组患者术后创面面积以及痊愈时间比较

结果表明，观察组患者术后创面面积小于对照组，且前者痊愈时间显著短于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表3。

表3 两组患者术后创面面积以及痊愈时间比较

表3 两组患者术后创面面积以及痊愈时间比较

观察组 6.24±1.13 23.18±0.71对照组 9.68±1.45 35.92±1.26

2.4 两组术后肛门括约肌功能比较

对比发现，两组患者术后肛门括约肌都未受到较大的损伤，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组术后肛门括约肌功能评分比较（n）

2.5 两组患者后遗症发生情况比较

两组患者于术后均发生了后遗症，对照组后遗症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者后遗症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

高位肛瘘由于彻底治愈难度系数大、瘘管走形变化大，再加上肛门局部特殊的解剖生理环境，而导致肛周反复感染、迁延不愈。因此成为了肛肠科公认的疑难病。在过去的很长一段时间，大多数患者并不重视肛瘘疾病的治疗，仅是采用药物进行保守治疗，尽管这样可以进行一时的止痛，但却无法真正根治，甚至会由于延误肛瘘疾病的最佳治疗时期而造成更严重的后果。因此，如果想要彻底根治肛瘘疾病，唯有进行手术，其关键点在于处理好肛瘘内口，减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，进而避免肛瘘复发。肛瘘手术的方式种类较多，手术方式选择的合理与否将对肛瘘疾病的整体治疗效果造成直接的影响。传统肛瘘切除挂线术由于是将患处大面积切除，对于患者来说不仅疼痛明显、伤口愈合时间也较长。而低切高位旷置法则是由于避免了术后橡皮筋对患处的慢性勒割，因而可以显著减轻患者疼痛，加速切口愈合，此方法主要适用于瘘道不与直肠相通且内口在肛窦处的高位肛瘘，对肛管直肠环以上的瘘管的处理采用肛内引流为主。相对于传统的低切高位旷置法，本文采用的切除术联合挂线法具有以下优势：（1）齿线内口处充分敞开引流，同时使得肛管直肠内高压对主内口影响得以改善，从而避免了重复感染，加速了伤口愈合速度；（2）保证引流通畅的同时避免了支管道的过早愈合，同时减少了术中对肛周皮肤及皮下组织的损伤，使肛门外观得以完整，防止肛门塌陷，减少肛门皱皮肌的损伤，并尽可能地保证了肛门功能。总之，肛瘘切除术联合挂线法在彻底清除病变组织的前提下，还保证了肛门外形的完整，维持了肛门的正常功能。本次研究结果也支持了以上观点，观察组临床有效率显著高于对照组，并且患者术后肛门疼痛程度也显著轻于后者，此外，观察组由于切口面积较小，其恢复速度也显著比对照组快，而两组患者术后肛门括约肌均得到了较好的保护，这表明，两种手术方法都能保护患者肛门括约肌功能。需要注意的是，肛瘘切除术联合挂线法在实际操作中应做到：首先，正确找到内口，防止复发。其次，手术操作中瘘管较深的患者进行治疗时，需要用手指感受肠壁厚度及括约肌的厚度，避免伤害肠壁，注意剥离的力度；此外，遇到肛瘘通过肛尾韧带的患者，在手术时，只能纵切，不能横切，以免切断括约肌，造成肛门前移，留下严重的后遗症。

综上所述，肛瘘切除术联合挂线法是一种能够减少手术创伤、保护肛周皮肤、保护肛门功能、避免肛门变形，并减少术后肛门恢复时间、降低并发症发生率、缩短伤口愈合时间的方法，是高位肛瘘的有效治疗方法，具有较高的临床应用价值。

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The Clinical Effect of Anal Fistula Resection Combined with Seton in the Treatment of High Anal Fistula

MA Tao, GUO Li-xiang, ZHANG Lin

(Chinese proctology, the Central Hospital of Karamay, Karamay, Xinjiang, 834000)

ObjectiveTo investigate the effect of resection combined with seton for the treatment of high anal fistula. The purpose of this study is to alleviate pain and improve prognosis.MethodsSelected 50 patients with high anal fistula in our hospital, according to the difference of treatment plan, divided into control group and observation group, each group 25 cases. Among them, the patients in the control group were treated with low incision and high position exclusion, and the observation group was treated with resection combined with seton.. The clinical efficacy, the anal pain score, the size of the anal wound area, the time of wound healing, the anal sphincter score and complications were compared between the two groups after first, third and seventh day.ResultsThe total efficiency of the observation group was significantly higher than the control group, anus pain scores and complications in different periods after operation rate was lower than the control group, and in the area of wound, the average healing time and other aspects of the former than the latter, the differences were statistically significant (P＜0.05); and the two groups of patients with postoperative anal sphincter score difference obviously, the sphincter function were better protection.ConclusionResection combined with hanging line method in the treatment of high anal fistula in a significant advantage, which can guarantee the high cure rate, can relieve the pain of patients, reduce trauma and shorten the recovery time, plays an important role in protecting anal function, it is worthy of popularization and application.

High anal fistula; Anal fistula resection; Seton method; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.18