基层医院院感管理现状调查及对策

陈红琴，王裕珍

（江苏省启东市人民医院，江苏 启东 226200）

基层医院院感管理现状调查及对策

陈红琴，王裕珍*

（江苏省启东市人民医院，江苏 启东 226200）

本文对基层医院院感管理现状进行了分析，结果发现：各医院普遍存在感控意识淡薄，专职队伍技术力量薄弱，院感重点科室、重点部门、重点环节疏于管理，滥用抗生素现象严重，院感感控意识不强。因此，必须提高全员医院感染防控意识，建立高素质院感防控专业队伍，严把监控质量关，加强硬件投入，重视基础感控，为提高基层医院院感管理质量奠定基础。

基层医院；感染管理；现状；对策

0 引言

目前，医院感染管理已经成为医院规范化管理的重要组成部分，不管是在等级医院评审，还是医疗质量专项检查中，都是评价综合医疗质量的核心指标之一，逐渐受到重视[1]。但在县市基层医疗机构中仍存在感控意识淡、薄感控专职队伍技术力量薄弱、院感重点环节疏于管理等一系列问题，必须引起医院领导、职能部门以及全体医保员的高度重视。本文将我市2017年3月对全市33家基层医院的院感现状进行分析。

1 对象和方法

1.1 对象

我市33家基层医院，均为一级医院。其中中心卫生院4家，镇卫生院5家，乡卫生院24家。

1.2 院感管理基本情况

感染管理人员有36位，其中3家医院分别配备了2名兼职人员从事院感管理，见表1。

表1 基层医院院感管理基本情况表

1.3 方法

根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》自制调查表，采用问卷调查与实地检查相结合的方法，了解我市33家基层医院感染管理现状。问卷调查前，向被调查单位说明填写方法以及注意事项，对收回的问卷由专人进行核查、数据录入。实地检查，则由调查人员进行现场查看。

2 结果

2.1 感控意识淡薄

2.1.1 基层医院领导对医院感染管理工作不够重视

硬件建设不到位，迫于竞争的压力，医院常着力于投入收益好、见效快的诊疗项目，因而淡化了医院感染设施、设备的投入，布局流程的改造以及组织建设等。各医院都成立了医院感染管理组织，但部分医院感染管理委员会形同虚设，未履行委员会职责，未定期召开会议及开展相应工作[2]；由表1可见，28家医院的院感科未独立，占84.85%，仍隶属于护理部、医务科或预防保健科，职责界定不清，人员少且兼职，对院感专、兼职人员培训不够重视。不重视制度建设，院感制度生搬硬套，不切实际，或过于陈旧，不及时修订与完善，或束之高阁，形同虚设，缺乏有效的执行力度。

2.1.2 临床科室人员对院感科工作不够理解、配合不力

医院感控工作缺乏群众基础及技术含金量，在多数人看来，院感是护理工作的一部分，日常管理就是手卫生、医疗废物等，技术含金量很低。院感科定期检查就是给科室“挑毛病”、“找麻烦”。更有个别科室考虑成本核算，违规操作，如一次性器械重复使用、减少消毒液用量、减少监测次数、快速手消毒剂成摆设等。

2.2 感控专职队伍技术力量薄弱

表1 显示：25家医院实行院感科-院感小组的二级管理网络，占75.76%，院感管理工作基本由护理人员兼职，众所周知，基层临床护理人员紧缺，兼职院感管理工作常常有心无力。更何况院感兼职人员大多缺乏相关的院感管理知识及专业知识培训，仅有8人参加过院感管理知识培训，占22.22%（8/36），因而，存在着护理专业背景的局限性，虽在消毒隔离、无菌操作、职业防护等方面有可取之处，但对于流行病、微生物等专业知识存在欠缺，在院感诊断、抗生素合理使用、多重耐药菌管理等方面的监管是缺失的，对临床指导根本无从谈起。

2.3 院感重点科室、重点部门、重点环节疏于管理

2.3.1 大多数基层医院门诊妇检室、外科换药室等需要达到灭菌要求的器械采用戊二醛浸泡，且不规范使用，医护人员对戊二醛作用时间、更换频率、使用过程中浓度监测及生物学监测等不按照《医院消毒技术规范》执行，存在极大的院感安全隐患。

2.3.2 表2显示，与二级以上医院相比，33家基层医院除了消毒灭菌效果监测与环境卫生学监测达标外，其他监测项目以及现患率调查均未开展。基层医疗机构由于硬件条件的限制，新开设的科室如内镜室、中医门诊等都是由原有建筑改造而成，总面积达不到要求，辅助用房少，建筑布局和消毒隔离不符合《医院隔离技术规范》，流程不合理，三区划分不明确，区域间无实际屏障，人、物流向不符合医院建筑卫生学要求，导致诊疗环境通风不良，空气浑浊，极易造成交叉感染。

表2 基层医院与二级以上医院院感监测情况比较

2.3.3 调查还发现，在28家开设口腔门诊的基层医疗机构中，有14家（占50.00%）医院的器械采取自行清洗、自行消毒灭菌。因而，器械清洗不彻底、盛装硬质容器不符合要求、消毒灭菌效果监测不到位、消毒灭菌包存放不规范、湿包现象很普遍，器械清洗环节中职业暴露问题严重，清洗水池简陋，清洗人员无防水围裙、面罩、眼罩等防护用品，极易被针尖刺伤或接触到患者的血液，存在很大的职业暴露危险性。

2.4 滥用抗生素现象严重

2.4.1 合理使用抗菌药物的前提是及时、准确的病原学诊断和药敏试验，但绝大部分的基层医生依据血象改变、体温变化以及其他感染体征来决定用药情况[3]。表3显示：基层医院I类切口手术预防性使用抗生素高达91.80%（56/61），不合理预防性使用抗生素现象十分普遍。由表4可见：基层医院住院病人使用抗菌药物送检率仅为1.11%（9/813）。表2 显示，基层医院因无微生物实验室，故痰标本、血标本等采集后都需要送至外院检测，这也是造成病原学送检率低的客观原因。

2.4.2 江苏省二级以上医院实行抗生素输液禁令后滥用抗生素输液现象有向基层医院转移的苗头，基层医院的门诊输液室常常人满为患。从眼前看，会增大注射风险；从长远来看滥用抗生素催生多重耐药菌，甚至“超级细菌”，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。

表3 基层医院与二级以上医院I类切口手术预防使用抗菌药物情况比较

表4 基层医院与二级以上医院住院病人使用抗菌药物送检情况比较

2.5 感控基本概念不清

拖把混用、洁污不分；手术室无影灯积灰；检验科冰箱内有私人物品；生活垃圾与医疗垃圾混放；止血带未一人一用一换；病房终末消毒不彻底；利器盒没发挥作用等。在基层医疗机构，尤其在乡镇卫生院现象比较普遍。

2.6 手卫生依从性差

医务人员没有手卫生的意识，并没有认识到手是医院感染传播的重要途径，医生查房、护士连续治疗时没有做到每接触一位患者后洗手或使用快速手消剂，医院也缺少相关的宣传和培训。另外，基层医院对洗手设施的硬件投入不足，通常为手触式水龙头、洗手液、干手设施，无法满足医务人员及时洗手的需求[4]。基层医院医务人员用白大褂或共用擦手毛巾擦手现象较为普遍。

2.7 污水处理不重视

表5显示：基层医疗机构的污水处理等级27家（占84.38%）医院采用一级处理和简单消毒，且所采用的工艺比较落后，处理设施陈旧、老化；日常运行维护管理不到位；对污水处理过程中产生的污泥没有进行有效处理的有29家（占87.88%），易形成新的污染源。

表5 基层医院污水处理情况调查结果

3 对策

3.1 提高全员医院感染防控意识

3.1.1 院感管理本质上就是风险管理，院长要引入风险管理的理念，从思想深处重视医院感染管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理体系中。将有限的人、财、物用到关键点上，用小成本预防大损失。

3.1.2 院感专兼职人员要正确定位，既是管理者也是业务指导者。要不断提升自己的管理水平和专业水准，对高危科室、高危因素、重点环节进行风险评估和干预；要用专业知识指导临床、服务临床，切实解决一些实际问题，同时做好各科室、各部门之间的协调工作。用数据说话、用实力见证，让院领导和医务人员真切感受到院感工作的重要性。

3.1.3 建立和健全各项院感规章制度，注重可操作性和有效性，并不断更新及本土化。用制度和规范约束人的行为，并将制度的执行情况纳入医院考核机制中，提高制度的执行力。

3.1.4 加强院感知识培训，加大院感宣传力度。采用多种渠道、多种形式的培训宣传。如利用多媒体、视频、微信等现代通讯工具传播院感知识；利用院周会、护士长会议、晨会学习院感知识；举办院感文化周、开展院感知识培训、学习院感法律法规、通报院感案例、分享院感经验等方式多角度营造全院感控氛围，提升感控文化，提高医务人员的感控意识和感控能力。

3.2 建立高素质院感防控专业队伍

院感部门既是技术管理部门也是行政职能部门，涉及的知识广而深，从最基础的清洁到尖端的分子生物学；涉及面广、涉及人员多而杂，因此，必须具备较强的沟通协调能力和多学科的专业知识。在目前的大环境下，基层医院要达到由医生、护士、检验人员、药师组成的专业的院感防控队伍建设还很遥远，因此，现阶段依靠必须护理人员作为院感的主要兼职人，通过订阅专业杂志、参加省卫生厅或省质控中心组织的培训，向临床医生、药理、检验人员请教，同时加强临床医学、药理学、检验学、管理学等知识的学习，不断提升自身综合业务能力和管理水平。

3.3 充分发挥院感管理网络的作用，严把监控质量关

3.3.1 医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。院感小组定期对临床科室进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测。针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。如：外科手术部位医院感染、医务人员针刺伤、细菌耐药性的监测等；院感科对重点科室实行定期和随机抽样监测，监测结果以院感通讯的形式反馈医院感染管理委员会。形成以院感科为管理主体，医院感染管理委员会负责决策，院感小组具体执行，各临床科室、护理部、检验科等相关科室相互配合的院感监控管理系统。系统内信息畅通、反馈及时，确保院感管理工作的良性运行。

3.3.2 充分发挥临床院感小组的监管作用。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，感控护士落实感染控制措施，执行监测工作[5]，督促检查院感制度的执行情况。监控医生及时上报院感病例数、抗生素使用率、抗菌药物预防使用率、病原体送检率等。

3.3.3 充分发挥区域集中消毒供应中心的作用。启东市顺应医改要求，整合地区医疗资源，由本地区的大型医院的消毒供应中心负责区域基层医院器械的清洗消毒，统一配送，已初见成效，既提高了基层医疗机构无菌物品的合格率，又减少基层医疗机构消毒灭菌成本[6]。下阶段，基层医院可逐步将口腔科器械、门诊其它科室的灭菌器械纳入集中消毒供应范畴，从根本上取消自行清洗、消毒以及戊二醛浸泡的现象。

3.4 加强硬件投入，重视基础感控

3.4.1 重视感控全方位的投入

医院感控由经验感控向循证感控、由群体感控向精准感控发展，这不光是理念的改变，更需要知识、技术、人力、财力的投入。应建立微生物实验室以及培养相关的技术人员，以保障医院感染的日常监测工作，并借助信息化手段对监测数据进行分析和总结，才能使合理使用抗生素和医院感染控制得到落实。

3.4.2 强化手卫生意识

医务人员的手是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介[7]，医疗机构应改善洗手设施、设备，同时加强对医务人员手卫生的培训，为提高医务人员洗手依从性提供重要保障。

3.4.3 注重安全注射

确保注射环境宽敞明亮、清洁；做到一人一消毒，一人一垫枕，一人一止血带，一人一针一管一用；在有效期内使用小包装消毒剂；安全使用锐器盒等。

3.4.4 加强一次性医疗用品的使用与管理

严格把好购进关、使用关、回收处置关；做好一次性使用医疗用品和消毒药械的证件审核工作；建立健全一次性医疗卫生用品的进货台账制度，规范进货渠道，杜绝一次性医疗用品重复使用[8]。

3.4.5 加强污水无害化处理

基层医院应该专门修建一污水处理站，规范污水处理流程，并制定污水处理制度，指定专人在污水站值班，明确职责，每天污水投药量要求准确，监测结果每日有记录。

综上所述，在深化医改的大背景下，在全国各地院感事件频频敲响警钟的当下，无论是医院管理者还是临床医务工作者都要对院感管理工作做出与时俱进的解读。医院感控已经进入循证感控及精准感控的综合感染防控模式，医院感控需要增加投入，其消耗的补偿需要制度化设计，从而让医疗机构有能力增强医院感染的防控，为医院感染“零容忍”目标的实现提供坚实保障。

[1] 张波.医院感染管理面临的挑战与机遇[J].国际检验医学杂志 ,2013,34(24)∶3273,3286.

[2] 田朝霞,张旭立.基层医院医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(1)∶94-96.

[3] 杨静.基层医院不合理应用抗生素现象分析及管理对策[J].医学信息 ,2011,24(1)∶282-283.

[4] 兰燕.医务人员手卫生现状调查及干预对策研究[J].当代医学 ,2012,18(19)∶21-22.

[5] 尹维佳,乔甫.护士对医院感染控制知识掌握程度的调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2011,21(20)∶4267-4269.

[6] 陈柳琴.在区级医院建立区域性消毒供应中心实施消毒灭菌的工作模式实践[J].广州医科大学学报,2015,43(3)∶134-136.

[7] 叶群英,马素霞.强化手卫生意识 预防控制医院感染[J].中外健康文摘 ,2013,9(2)∶137-138.

[8] 黄美琴,袁引芳.社会医疗机构32家医院感染管理存在问题及对策[J].中国乡村医药杂志,2014,21(12)∶101-102.

Investigation and Countermeasure of the Sense of Management Current Situation of Grassroots Hospital

CHEN Hong-qin，WANG Yu-zhen*

（Jiangsu qidong people‘s hospital, Qidong, Jiangsu, 226200）

Summary∶ In this paper, the basic level hospital hospital management present situation has carried on the analysis. It is found that hospitals widespread infection control consciousness, professional technical force is weak, courtyard are key departments,major departments and key link neglected, antibiotics abuse phenomenon is serious, hospital infection control consciousness is not strong. So we must improve the hospital infection control and prevention consciousness, establish prevention and control of high school are professional team, strict quality management to monitor, strengthens the hardware input, attach importance to basic infection control,in order to improve the management quality of grassroots hospital courtyard are laying the groundwork.

Primary hospitals; Infection management; The status quo; Countermeasure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.15

陈红琴，1971年4月，女，副主任护师，从事护理院感管理。

王裕珍，1959年6月，女，主任护师，从事护理院感教育。