股骨神经阻滞与局部浸润麻醉对全膝关节置换术后疼痛管理的疗效比较

郑凌波

（定襄县人民医院麻醉科，山西 忻州 035400）

股骨神经阻滞与局部浸润麻醉对全膝关节置换术后疼痛管理的疗效比较

郑凌波

（定襄县人民医院麻醉科，山西 忻州 035400）

目的讨论股骨神经阻滞与局部浸润麻醉对全膝关节置换术后疼痛管理的临床效果。方法 选取2014年7月～2016年12月在我院进行全膝关节置换术的患者98例作为研究对象，分成实验组49例，对照组49例，对照组采取关节腔局部浸润麻醉方法并给予口服镇痛剂，实验组患者采取股骨神经阻滞方法并给予口服镇痛剂，对两组患者术后24 h不同阶段进行评分和吗啡类药物使用剂量进行对比和分析。结果 术后12 h实验组VAS评分明显高于对照组；实验组患者术后24 h吗啡类药物使用量明显高于对照组（P＜0.05）。结论 两种手术方式均适用于全膝关节置换术后的镇痛，在实际应用中可根据患者的实际情况以及不同的医疗条件进行选择，以降低手术风险，提升治疗质量。

股骨神经阻滞；局部浸润麻醉；全膝关节置换术；疼痛管理

随着医疗技术的发展，全膝关节置换术在临床上的应用频率逐渐上升，并且提升了患者的生活质量，但是在术后的72小时内会出现严重的疼痛，给患者造成了严重的影响，所以术后止痛剂的应用是十分重要的，为此在本次调查中对股骨神经阻滞和局部浸润麻醉对全膝关节置换术后疼痛管理进行了对比和分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2014年7月～2016年12月在我院进行全膝关节置换术的患者98例作为研究对象，分成实验组49例，对照组49例，对照组男39例，女10例，年龄39～54岁，平均年龄（46.5±2.9）岁，实验组男25例，女24例，年龄31～56岁，平均年龄（43.5±1.8）岁，两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组治疗方法：准备1%的5 mL的罗哌卡因、1:1000000肾上腺素0.5 mg和地塞米松2.5 mg，将以上药品用75 mL的生理盐水进行稀释，备用。在安装假体前，将以上稀释液注射在关节腔以及周围软组织处，在放置胫骨平台后，再将25 mL稀释液注入到胫骨前膜、假体周围以及外侧副韧带周围，最后在伤口缝合前将25 mL的稀释液注入到深皮下组织。实验组治疗方法：将神经穿刺仪放置在股动脉下方和侧面1.5 cm处，设置初始电流为0.5 mA，频率为2 HZ，注射20 mL的罗哌卡因。两组患者均在术后48小时给予布洛芬（生产厂家：常州制药厂有限公司，国药准字H32023726）400 mg，每隔6小时一次。

1.3 疗效评价

采用视觉模拟评分法（VAS）对术后疼痛进行评分，分别对术后6 h、12 h和24 h疼痛进行VAS评分，观察吗啡应用剂量、下床活动时间、住院时间以及不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术后VAS评分对比

两组术后6 h和24 h VAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后12 h VAS 评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后VAS评分对比（分）

2.2 两组患者术后24 h和48 h吗啡类药物使用量对比

实验组患者术后24 h吗啡类药物使用量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），48 h吗啡类药物使用量，差异无统计学意义（P＞0.05）见表2。

表2 两组患者术后24 h和48 h吗啡类药物使用量对比（mg）

3 讨 论

全膝关节置换术虽然手术效果良好，但是术后疼痛让大部分患者很难接受，所以采取有效的镇痛方式，不仅能够缓解患者术后疼痛，还能够减少患者治疗时的焦虑感[1]。在本调查中采用的镇痛药物为罗哌卡因进行镇痛，应用时采用小剂量，因为大剂量应用有可能会造成全身毒性反应。罗哌卡因在低浓度小剂量应用时能够促进运动阻滞与感觉阻滞的分离，使术后镇痛效果良好，并且对肌力恢复良好[2]，促使患者早入恢复健康。通过本次调查后发现，两组术后6 h和24 h VAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组术后12 h VAS 评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者术后24 h吗啡类药物使用量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），48 h吗啡类药物使用量，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种手术方式均适用于全膝关节置换术后的镇痛，在实际应用中可根据患者的实际情况以及不同的医疗条件进行选择，以降低手术风险，提升治疗质量。

[1]郇松玮,姚 平,刘 宁,等.膝关节置换术后不同镇痛方案的疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2014,22(7):601-606.

[2]任 力,彭丽桦,秦珮珮,等.两种镇痛方式对全膝关节置换术后疼痛及关节功能影响的随机对照研究[J].中华外科杂志,2015,53(7):522-527.?

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ISSN.2095-6681.2017.27.193.01

本文编辑：刘帅帅