应对胆结石有个“红黄绿灯”原则

简志祥

胆道系统由胆囊、肝外胆管及肝内胆管组成。其中胆囊结石最常见，我国每10个人里就有1人有胆石病。然而，很多胆道疾病似乎都和胆结石多少脱不了干系。那么，得了胆结石，该怎么办？临床可将胆结石分为三种状态，再决定下一步该如何应对：

“绿灯通行” 无症状的胆囊結石，既往没有胆囊炎发作，胆囊壁不厚；胆总管无扩张、胆总管内泥沙样小结石，没有引起胰腺炎、黄疸等并发症；没有症状，单纯在体检时发现肝内小结石或钙化灶的肝内胆管结石，无需手术，但要保持良好的生活习惯并定期复查。

“黄灯警惕” 虽没有上述“三联征”症状，但心理压力大，影响日常生活，且手术风险不高；胆囊结石超过10年；野外工作人员；身体状况良好的老年人，有胆囊结石病史。应对办法是高度警惕发作的可能性，且发作时只能放弃微创而做紧急手术，可考虑择期手术。胆石存在时间过长，还会引起组织癌变。

“红灯手术” 如果是胆囊结石，结石直径3厘米或以上；合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉>1厘米；胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍等。如果是肝内、外胆管结石，已经出现“三联征”；已有并发症的肝内外胆管结石，如肝脓肿、肝萎缩、恶变等。建议不要拖延，尽快择期手术。endprint