房颤为何会引发脑血栓

陈娟

72岁的李奶奶得房颤有8年了。这天，她正在逗小孙子玩儿，突然瘫倒在地，说不出话，半边身子也动弹不得。儿子赶紧送她去了医院，检查发现原来是脑血栓了。医生讲，这与李奶奶的房颤有关系。家属十分不解，心脏离大脑那么远，为什么房颤会导致脑血栓呢？

房颤是心房颤动的简称，也是常见的快速性心律失常之一，约占所有住院心律失常患者的1/3。房颤可能与某些一过性的因素或心血管系统疾病等有关，如饮酒、外科手术（特别是心胸外科手术）、冠心病、高血压、肺部疾病等。

房颤是很容易形成血栓的。房颤引起的血栓一般位于左心房的左心耳，约占整个血栓形成的90%。房颤时心房率可高达350～600次/分，极其不规律，从而使心房产生不协调的颤动，丧失有效收缩能力。而左心耳是一个狭长的通道，此时通道内血流速度会减慢甚至淤滞。淤滞的血液不能及时清除，血液黏度就会增加，进而形成血栓。此外，随着左心房的扩大、血液的淤积，房颤使心房血液形成涡流，损伤了心房壁的细胞，在此基础上就会形成心房血栓。

房顫病人左心房形成的血栓是怎么堵到脑血管里的呢？人体的血液全部需要由心脏泵入主动脉，再通过各分支动脉输送到全身各个器官。大脑的供血是通过脑动脉提供的，脑动脉也是离主动脉较近的重要分支血管，如果左心房里的血栓松动脱落了，很容易通过主动脉流至脑动脉，变成脑血栓，引起脑动脉的堵塞，从而导致脑组织缺血、坏死，进一步影响到病人脑功能。脑栓塞是房颤病人致残率最高的并发症，其中，老年房颤患者栓塞发生率较高，尤其是男性。

对房颤病人来说，抗血栓治疗尤为重要，但任何抗血栓治疗方案必须由专科医师制订并指导。长期口服的药物目前主要有华法林、达比加群、利伐沙班等，也有相当部分的房颤病人现在可以通过微创的导管消融手术进行治疗。endprint