口炎清颗粒对鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎的预防效果观察

魏云云

（江西省肿瘤医院五官科，江西 南昌 330029）

--护理研究--

口炎清颗粒对鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎的预防效果观察

魏云云

（江西省肿瘤医院五官科，江西 南昌 330029）

目的探讨口炎清颗粒对鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎的预防效果。方法选取进行放射治疗的鼻咽癌患者56例，随机平均分为观察组和对照组。所有患者在放疗期间均进行常规口腔护理，观察组患者在此基础上给予口炎清颗粒，对照组患者每天含漱漱口水，比较两组患者不同阶段放射性口腔炎的发生情况。结果治疗1周末、3周末、5周末、8周末时，观察组反射性口腔炎的发生例数分别为0例（0.00%）、10例（35.71%）、19例（67.86%）、24例（85.71%），对照组反射性口腔炎的发生率为5例（17.85%）、20例（71.43%）、28例（100.00%）、28例（100.00%），且在各个阶段，观察组患者的口腔黏膜分级低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻咽癌患者在放射治疗过程中应用口炎清颗粒，可以有效预防放射性口腔炎的发生，减缓患者口腔炎的进展，使其放射性口腔炎病情得到有效控制。

口炎清颗粒；鼻咽癌；放射性口腔炎；放疗；口腔黏膜分级

口腔黏膜炎是指口腔黏膜的炎症和溃疡反应，伴假膜形成[1]。放射性口腔炎则是因射线照射而出现的口腔黏膜炎症，是头颈部恶性肿瘤放射治疗中最常见的不良反应之一。射线损伤口腔黏膜和血管，造成黏膜充血、糜烂、溃疡，出现口干、疼痛等症状，影响患者进食和语言，给其带来严重的身心创伤。鼻咽癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，其最主要的治疗手段即为放射治疗[2]。在其治疗过程中，放射性口腔炎的发生率高达50%以上，当总照射剂量达到20 Gy时，其发生率几乎为100%，重者可因不耐受影响到放射治疗的正常进行，延长治疗时间。故探索有效的放射性口腔炎的防治手段日益受到重视，本次研究旨在阐明口炎清颗粒对鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎的防治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1～12月于本院进行放疗的鼻咽癌患者56例，所有患者均符合以下标准：①经病理诊断为鳞状细胞癌；②首次接受放射治疗；③未使用过氟尿嘧啶等易引发口腔炎的药物；④口腔黏膜无明显病变；⑤患者及其家属均了解并自愿参与本次研究。将56例患者随机平均分为观察组和对照组，每组28例，观察组患者男22例，女6例，年龄47～69岁，平均（53.48±5.87）岁，病程8～25 d，平均（11.84±3.33）d；对照组患者男21例，女7例，年龄44～67岁，平均（52.95±5.18）岁，病程 5～28 d，平均（13.38±3.94）d。两组患者的性别构成、年龄分布、病程以及放射剂量、放射野比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行常规护理：①指导患者保持口腔清洁。每天早晚用软毛牙刷刷牙，饭前、饭后用生理盐水漱口；②健康合理饮食。指导患者多食高蛋白、高维生素食物，保证充分的营养摄入。尽量食用软食以保护口腔黏膜，禁食过冷、过热、辛辣等刺激性食物，戒烟戒酒；③心理护理。向患者进行健康教育，使其充分了解放射性口腔炎的发病机制及防治手段，树立战胜疾病的信心；④进行全身的常规抗感染治疗。

在此基础上，观察组患者服用口炎清颗粒（延安常泰药业有限责任公司，国药准字Z61020256），1次2袋，每天早晚各1次。对照组患者每天晨起、睡前及三餐后含漱西药漱口水，每次20 mL。漱口水由以下药物配制而成：生理盐水400 mL，庆大霉素30万U,500μg/维生素B12针剂×4支，地塞米松8 mg，薄荷水20 mL。

所有患者观察随访8周，在1周末、3周末、5周末、8周末观察记录放射性口腔炎发生情况，评定所有患者口腔黏膜分级。1.3 观察指标[3]口腔黏膜分级：以全美放射肿瘤治疗协作组1987年制定的标准为依据，将本次研究中放射性口腔炎分为5级：0级：无明显临床症状；Ⅰ级：口腔黏膜红斑，轻度疼痛，能正常进食；Ⅱ级：口腔黏膜出现斑点状黏膜炎，中度疼痛，吞咽困难，仅能进软食；Ⅲ级：斑点状黏膜炎连接成片，同感强烈需应用止痛药治疗，只能进流食；Ⅳ级：片状黏膜炎进一步发展，出现溃疡、坏死等，需停止放射治疗并以肠内营养支持治疗，必要时通过手术清创。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者反射性口腔炎发生率比较 治疗1周末、3周末、5周末、8周末时，观察组反射性口腔炎的发生人数分别为 0例（0.00%）、10例（35.71%）、19例（67.86%）、24例（85.71%），对照组反射性口腔炎的发生率为5例（17.85%）、20例（71.43%）、28例（100.00%）、28例（100.00%）。两组患者在3周末、5周末、8周末的反射性口腔炎发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者口腔黏膜分级变化比较 在治疗过程中，对照组患者较观察组患者放射性口腔炎的进展较快，且其达到Ⅲ、Ⅳ两级的人数远远高于观察组。治疗1周末、3周末、5周末、8周末两组患者口腔黏膜分级比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者口腔黏膜分级变化比较

3 讨论

口腔黏膜由鳞状上皮细胞组成，血供丰富，其下层为唾液腺和皮脂腺，这些腺体能够保持口腔黏膜潮湿。当鼻咽癌患者进行放射治疗时，放射线直接损伤唾液腺，唾液分泌减少、口腔自洁作用减弱甚至消失，导致口腔pH降低、易感染[4]。另一方面，射线损伤、堵塞微循环血管，使得局部血运障碍、黏膜修复变慢，引起黏膜充血、水肿，加重感染。黏膜细胞在头颈部放射治疗中的细胞数变化主要与两方面因素有关：一是放射治疗时的单次剂量，照射方法、面积，射线种类以及照射方法；二是患者自身健康状况，包括自身抵抗力、抗生素使用情况、患病前吸烟史、口腔卫生情况等[5]，故本次研究中嘱所有患者保持口腔清洁、健康饮食、禁烟酒。

祖国医学认为放射性口腔炎属“口疮”范畴，由放射线“火热毒邪”引起[6]。放射线为热性杀伤剂，长时间、大剂量接受射线照射会导致热盛蕴结成毒、伤阴灼津，皮肤黏膜失养，患者出现口腔黏膜充血、水肿、溃疡等，临床表现为咽干疼痛、声音嘶哑[7]。因此中医在放射性口腔炎的治疗中始终遵循“扶正祛邪”的原则，坚持以清热解毒治疗之。口炎清颗粒由中药：天冬，麦冬，玄参，金银花，甘草等组成，具有益气养阴的功效。其中，天冬具有多种抗菌成分，可有效控制感染；麦冬润肺养阴；玄参有泻火解毒、补脾益气之功；金银花清气血热毒，减轻黏膜水肿；甘草加速溃疡愈合、增强黏膜防御功能。据本研究结果显示，在治疗的1周末、3周末、5周末、8周末等各阶段，服用口炎清颗粒患者放射性口腔炎发病率均较含漱西药漱口水的患者低，且病情进展慢，口腔黏膜病变程度较低。

综上所述，口炎清颗粒对鼻咽癌放疗患者的放射性口腔炎具有良好的预防控制效果，不仅能减少该疾病的发生，还可减轻病情，值得在临床上进一步推广应用。

[1] 沈红梅,黄杰,贾立群,等.加味养阴清肺汤防治急性放射性口腔炎的疗效及对细胞因子的影响[J].重庆医学,2012,41(24):2469-2471.

[2] 赵丽,沈红梅.加味养阴清肺汤防治急性放射性口腔炎的疗效观察[J].当代护士,2013(2):168-169.

[3] 黄金萍,万诗燕,洪鹰.苦丁茶冰块含服预防夏季鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的效果观察[J].护理学报,2011,18(9B):57-59.

[4] 龚芸,陈富超,汪少华,等.口炎清颗粒联合西帕依固龈液治疗鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的疗效观察[J].现代药物与临床,2016,31(8):1249-1252.

[5] 龚芸,张丽,冯泽会,等.口炎清颗粒防治鼻咽癌患者放射性口腔炎的疗效观察[J].华西口腔医学杂志,2016,34(1):37-40.

[6] 石彧,王志祥,夏静妮.放射性口腔载膜炎的中医治疗概况[J].中国医药指南,2014,12(2):39-41.

[7] 洪滔.西帕依固龈液联合口炎清颗粒治疗复发性阿弗他溃疡临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志,2014,30(3):431-433.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.078