激光虹膜周切联合成形术对早期急性闭角型青光眼的临床效果研究

曾晓峰

（江西九江学院附属医院，江西 九江 332000）

--临床研究--

激光虹膜周切联合成形术对早期急性闭角型青光眼的临床效果研究

曾晓峰

（江西九江学院附属医院，江西 九江 332000）

目的探析激光周边虹膜成形术（LPI）、虹膜切除术的联合疗法对闭角型青光眼（PACG）的治疗效果。方法选取60例PACG患者为研究对象，随机等分为实验组和对照组，各30例。两组患者均接受激光虹膜切除，实验组在虹膜切除后行LPI。对比两组眼压控制、并发症情况。结果两组随访时间、治疗成功率比较差异均无统计学意义；对照组并发症（23.33%）高于实验组（3.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论LPI、虹膜切除术的联合疗法对PACG的治疗效果良好，患者眼压得到良好控制，并且术中、术后并发症较少，因此值得应用。

激光周边虹膜成形术；虹膜切除术；闭角型青光眼；临床疗效；并发症

PACG为常见疾病，该病极易致盲，而及时发现、尽早确诊、有效治疗是切实预防其致盲的主要途径。据调查，我国的PACG患病率较高[1]，已经成为备受关注的公共卫生及健康为题。传统药物以及手术治疗最终取得的效果并不令人满意，因此相关医者、专家一直积极寻求新疗法[2]。其中LPI与激光虹膜切除这两种术士疗法不但疗效好，而且简单安全，在最近几年已经逐步发展为PACG治疗中的常用手术。为切实了解该激光疗法对PACG的疗效性，本院进行了临床案例研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年1月到本院就医的PACG病例中选出60例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组女21例21眼，男9例9眼，年龄50～76，平均年龄（59.7±5.4）岁；对照组女22例22眼，男8例8眼，年龄50～73，平均年龄（59.3±5.8）岁。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 治疗采用虹膜切除术。术前滴眼液（1%匹罗卡品）连续滴用4次，每隔5 min/次。在接触镜下实施激光仪操作，将激光能量的初始单脉冲设为4～11 mJ，随后观察虹膜对激光的实际反应，适当增加激光能量的具体参数。激光孔直径通常在0.1～0.2 mm之间，且一般置于上方偏鼻侧部位，在LPI进行前，需先对患眼虹膜进行激光（532）削薄处理，以促使激光击射能够获得1次性成功。

1.2.2 实验组 虹膜切除术完毕2～3 d后，行LPI治疗。滴眼液（2%匹罗卡品）每隔5 min滴用1次，连滴2次，每次滴用5%噻吗酰胺1滴并进行局部麻醉。用倍频为532 nm的激光作全周LPI治疗，200 mw激光的能量时间参数设为0.5 s，斑驳的大小参数设为500 μm。在激光后使用复方地塞米松和5%噻吗酰胺两种滴眼液进行常规处理，前者4次/d，后者2次/d，连续用3 d。

1.3 观察指标 随访调查两组病例后期眼压的成功控制情况，治疗完全成功率=未用药可控制率，治疗条件成功率=（未用药可控+用药可控）/例数×100%；记录两组病例术中、术后阶段并发症情况，并予以对比，指标有虹膜出血、眼压急剧升高以及角膜内皮灼伤。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0版统计软件对相应数据进行有效处理。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 治疗结局成功率对比 实验组随访（121.30±22.37）d，对照组随访（110.56±29.11）d，差异无统计学意义（t=0.91，P=0.37＞0.05）；实验组治疗完全成功率为56.67%，条件成功率为73.33%，同对照组的50.00%和60.00%均相对较高，差异无统计学意义，见表1。

表1 治疗结局成功率对比（n）

2.2 术中、术后并发症对比 对照组在术中、术后时间段内共出现7例（23.33%）并发症，实验组仅出现1例（3.33%）眼压急剧升高并发症，实验组发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术中、术后并发症对比（n）

3 讨论

急性PACG分为继发性及原发性两种，在一般情况下，PACG的发生同眼前节的解剖结构、晶状体间有密切的关联性，其发病机制为瞳孔阻滞原因导致房角发生急性关闭，进而造成患者眼压出现急剧升高现象[3]。在PACG发病初期，且房角尚未发生紧密粘连关闭，若及时用药给予治疗则能够使患者眼压降低，并促使房角重新成功开放，然而一旦持续时间过久，房角粘连范围就会大范围出现，此时用药疗效较差。而激光治疗使用的LPI及虹膜切除术，则是损伤较小、治疗相对安全的新治疗方法。LPI主要是依靠光凝患者虹膜根部来削薄周边虹膜，与此同时，在光凝过程中，因虹膜发生收缩而产生的生物牵拉性作用能够使得黏附性，亦或疏松性粘连房角在关闭后重新开放[4]。

有研究指出，相较于急性PACG，慢性PACG患者的瞳孔阻滞情况并不明显[5]。而除瞳孔阻滞这一现象以外，慢性PACG患者还存有类似周边虹膜堆积等其他类型的非瞳孔阻滞病理机制，这些同样也能够成为房角发生粘连的诱因。目前关于慢性PACG这一疾病的治疗原则尚未予以确定[6-7]，而传统手术则坚持如下原则：房角粘连超出180°者采用小梁切除术疗法。但术中或术后会有较多并发症出现，并且从远期角度看，其降压效果严重欠缺确切性，由此可见，寻求一种具备安全性且疗效更理想的PACG临床治疗方法格外重要。

在药物治疗及控制无效的急性PACG治疗中，LPI已被广泛使用[8]，其治疗原理主要是通过大光斑且长期低功效的激光，对虹膜根部予以作用，在生出收缩性的灼烧枣之后，将处于光斑周围一应虹膜组织都尽量拉向该光斑中心处，进而对该光斑处的相应虹膜基质进行压缩。该治疗机制中，短期收缩效应同胶原受热后收缩间有一定关联，而其长期效果则是在增生性纤维膜发生的收缩相关。在本研究中，先行虹膜切除，再进行LPI治疗，在很大程度上避免了虹膜切除以后眼压急剧升高的可能性，同时也有效消除了引起瞳孔阻滞与房角粘连的内在因素，使眼压有效降低。

综上所述，LPI、虹膜切除术的联合疗法对PACG的治疗效果良好，患者眼压得到良好控制，并且术中、术后并发症较少，因此值得应用。

[1] 郑策.早期原发性闭角型青光眼应用激光虹膜切除术治疗的效果研究[J].中国医学创新,2015,12(24):111-112.

[2] Park JH,Kim HS,Lee TH,et al.Iris-t rabecular Contact Index Change af ter Cataract Surgery in Acute Angle Closure Glaucoma[J]. Journal of the Korean Ophthalmological Society,2016,57(9):1400.

[3] 边俊杰,戴惟葭,刘大川,等.应用OCT评价激光周边虹膜成形联合切除术治疗临床前期原发性闭角型青光眼的有效性[J].国际眼科杂志,2015,15(12):2107-2109.

[4] Narayanaswamy A,Baskaran M,Perera SA,et al.Argon Laser Peripheral Iridoplasty for Primary Angle-Closure Glaucoma:A Randomized Cont rol led Trial[J].Ophthalmology,2015,123(3):514-521.

[5] 苏玉英,王晶晶,夏智渝,等.激光虹膜切除术在早期原发性闭角型青光眼中的疗效观察[J].中外医疗,2016,35(10):186-187.

[6] Wright C,Tawfik MA,Waisbourd M,et al.Primary angle‐closure glaucoma:an update[J].Acta Ophthalmologica,2016,94(3):217.

[7] 张乐,张坚.激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(20):24-25.

[8] 王良海,陈辉,王洪涛,等.微小切口白内障超声乳化手术联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的疗效观察[J].当代医学,2017,23(18):14-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.050