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二地养阴涩肠汤保留灌肠治疗放射性直肠炎临床观察

2017-12-06王彬彬徐颖扉

浙江中西医结合杂志 2017年11期
关键词:灌肠放射性盆腔

王彬彬 陈 超 徐颖扉

二地养阴涩肠汤保留灌肠治疗放射性直肠炎临床观察

王彬彬 陈 超 徐颖扉

盆腔恶性肿瘤;放射性直肠炎;保留灌肠;中药复方

放射性直肠炎是许多盆腔恶性肿瘤,如宫颈癌、前列腺癌、直肠癌放疗中或放疗后最常见的并发症之一[1]。而放疗是此类肿瘤目前不可或缺的治疗手段,如术前放疗已经被认为是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗。由此可见放射性直肠炎的发病率可能会进一步提高,给患者带来生活的不便和痛苦,影响放射治疗的连续性,使放疗疗程延长或者中断,从而影响治疗效果。本文主要是对60例盆腔恶性肿瘤放疗后所致的放射性直肠炎,采用中药复方灌肠法治疗取得一定疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将自2011年1月1日-2014年12月31日本院收治的60例盆腔恶性肿瘤在放疗后出现放射性直肠炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组 30例。对照组年龄 28~65岁,平均(45.3±6.2)岁,男20例,女10例,其中急性放射性直肠炎22例,慢性8例,分度:Ⅰ度10例,Ⅱ度13例,Ⅲ度7例;观察组年龄 32-64岁,平均(44.1±6.5)岁,男 22例,女8例,其中急性放射性直肠炎21例,慢性9例,分度:Ⅰ度10例,Ⅱ度12例,Ⅲ度8例。两组患者性别、年龄、病情分级及卡氏评分等基线资料比较无显著性差异,具可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 急性和慢性放射性直肠炎的定义[2]:急性放射性直肠炎定义为放疗半年内发生,慢性放射性直肠炎定义为上述症状出现于放疗的6个月以后。全部病例的放射性直肠炎诊断均采用中华人民共和国卫生部《国家职业卫生标准》中放射性直肠炎诊断与临床分度标准[3],诊断标准:(1)盆腔器官肿瘤,采用腔内照射或外照射(近、远距离照射)治疗或直肠局部大剂量外照射后数日出现里急后重,排黏液便,腹痛等,或数周甚至在半年内出现肠道功能紊乱(便秘或腹泻),不同程度的腹痛、便血、肛门刺痛,大便时坠痛等直肠反应。(2)纤维肠镜检:黏膜水肿,充血,出血灶,糜烂乃至坏死。临床分度:Ⅰ度:腹痛、肛门刺痛,稀便,偶尔便血;黏膜充血,出血点,黏膜浅表糜烂。Ⅱ度:里急后重,便急,排便频繁,稀便,大便时坠痛,经常有便血;黏膜糜烂脱屑,溃疡形成。Ⅲ度:里急后重,便秘、稀便交替,大便时肛门刺痛,全血便;肠壁深度溃疡坏死。排除标准:(1)KPS评分<60;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)年龄≥80 岁;(4)肠道疾病:溃疡性直肠炎、肠穿孔、复发性肿瘤、肠结核等病变者;(5)有严重心肝肾功能损害者。

2 治疗方法

对照组30例给予思密达一贯新克混合液保留灌肠法治疗[4],灌肠液由思密达3g,贯新克(复方维生素B12溶液)10mL,地塞米松5mg,温生理盐水30mL混合而成,1天2次。观察组30例给予自制二地养阴涩肠汤灌肠,组成:生地黄、马齿苋各30g,地榆炭15g,乌梅、猪苓各 12g,生黄芪 30g,每天 1 剂,煎煮两次后混匀,浓煎至80mL,每次40mL,1天2次。于放疗终止并且症状缓解至Ⅰ度或以下时结束治疗。保留灌肠方法:患者排空大便后取左侧卧位,后将导尿管缓慢地插入肛门约10cm,再将思密达一贯新克混合液抽吸至50mL注射器后缓慢注入直肠内,一般注射时间控制在5~10min,拔出导尿管后嘱患者俯卧位.抬高臀部10cm,使灌肠液在肠腔内保留30min以上,中药复方灌肠法同上。

统计学方法:所有数据均用SPSS17.0统计软件处理,计量资料用标准差(±s) 表示,组间比较采用两独立样本的t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验表示。检验水准α=0.05。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对两组患者的患者症状进行积分评估,包括便血、腹痛、大便性状(成型与否)、排便次数、排便异常感觉(肛门刺痛或里急后重)等;依据《中医病症诊断疗效标准》[6]判定患者治疗后的症状消失、缓解、复发及不良反应情况,其中痊愈:积分减少>95%;缓解:95%>症状总积分减少>30%;无效:积分无下降甚至上升;痊愈、缓解均属有效。

3.2 两组患者临床症状积分情况 随访24个月,中位随访时间为13.8个月,随访率100%。观察组患者治疗后的便血、腹痛、大便性状频率及排便异常感觉等临床症状积分明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组放射性直肠炎患者的临床症状积分情况(分,±s)

表1 两组放射性直肠炎患者的临床症状积分情况(分,±s)

注:与对照组比较,*P<0.05

组别对照组观察组例数30 30便血1.86±0.13 1.36±0.63*腹痛1.93±0.15 1.33±0.48*大便性状频率1.83±0.72 1.41±0.35*排便异常感觉1.84±0.68 1.23±0.65*

3.3 两组患者治疗疗效情况 观察组患者治疗后有效率高于对照组,其中痊愈例数明显多于对照组χ2=5.455,P=0.02(P<0.05),见表 2。

表2 两组放射性直肠炎患者疗效情况[例(%)]

3.4 两组放射性直肠炎至症状缓解所需时间 观察组症状改善及痊愈所需治疗时间明显短于对照组(P<0.05),见表 3。

表3 两组放射性直肠炎至症状缓解所需时间比较(天)

3.5 两组患者不良反应情况 观察组与对照组患者均出现1例(1.67%)恶心,对照组出现2例(3.33%)便秘,常见不良反应事件评价标准4.0版评价均为1级,经临床及时调整灌肠速度后缓解。

4 讨论

放射性直肠炎多由患者盆腔肿瘤放疗后造成直肠黏膜内部灼伤引起。根据放射治疗剂量的不同,放射性直肠炎的总体发生率为10%~60%不等,其中慢性放射性直肠炎发生率为5%~20%,症状较重,迁延难愈,可造成患者长期痛苦,营养不良,劳动力丧失,甚至死亡[7]。

中医认为,放射性的电离辐射是一种热毒邪气,从临床常见症状分析,多属“泄泻”,且主证多为湿热泄泻,在治疗方面多以清热解毒、养阴生津为主,配合活血化瘀[8]。病机为大肠主津,热伤肠络,传化糟粕功能失司,故致湿热下蕴,造成泄泻,进而损伤阴津,津不载气,终至气阴两虚。方中重用生地黄为君,味甘寒,取其清热凉血,养阴生津之功。干地黄列《神农本草药》卷一(上品),“主折跌绝筋,伤中。逐血痹,填骨髓,长肌肉。”药理研究显示其提取物有一定的抗辐射作用。马齿苋性味酸寒,《新修本草》:“主诸肿瘘疣目,捣揩之。”马齿苋入大肠经,具有清热解毒,凉血止痢之功,既去湿热,又可收敛止痢,可达标本兼治,养阴而不敛邪之效,药理显示其煎剂在体外对各型痢疾杆菌、伤寒杆菌及某些致病性真菌有抑制作用。地榆入大肠经,凉血止血,解毒敛疮,既能清降,又能收涩,为治烫伤之要药,本品成分含鞣质、地榆皂苷等物质,既能抗癌,又有良好的止血、抗菌等作用,《本草图经》:“古者断下者多用之。”消化道所见的便血多用之,对合并有感染者,尤为适宜,炒炭用,乃加强其收敛之力。此二者辅助君药,且加强对兼证的治疗作用,共为臣药。乌梅、猪苓、生黄芪共为佐助药。乌梅取其涩肠生津之功,外用可消疮毒,治恶肉,作保留灌肠,对直肠癌有一定的疗效,对消化道癌肿的便血也有治疗作用。猪苓取其利水治湿之功,缓解肠壁水肿,利小便以实大便。放射性直肠炎,尤其是慢性患者,气阴同虚,若中气不足,则溃久不敛,黄芪生用,重在补气托毒,生肌敛疮,与生地黄同用,加强补气生津功效。养阴生津,清热解毒药物多寒凉,易败胃,采用灌肠法,使药直达病所,一则可减轻消化道不适,二则可使药简而力雄,此法有使药引经之意。本研究结果显示,观察组在使用中药复方保留灌肠治疗后,放射性直肠炎症状积分改善、有效率、缓解所需时间均明显优于对照组(P<0.05),且未见明显不良反应。

[1]董士丽,梁惠,李要轩.益气养阴灌肠汤治疗宫颈癌晚期放射性直肠炎临床观察[J].中医药临床杂志,2011,23(11):944-945.

[2]欧阳钦,潘国宗,温忠慧,等.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].胃肠病学,2001,6(1):56-59.

[3]中华人民共和国卫生部.CBZ111-2002放射性直肠炎诊断标准[S].北京:中国标准出版社,2002.

[4]卢珂,朱远.思密达—贯新克混合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎 45 例[J].肿瘤学杂志,2007,13(4):311-312.

[5]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:221-224.

[6]吕守超.中药口服加灌肠治疗宫颈癌急性放射性直肠炎的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,5(4):5-6.

[7]Vanneste BG,Van De Voorde L,de Ridder RJ,et al.Chronic radiation proctitis:tricks to prevent and treat[Int J].Colorectal Dis,2015,30(10):1293-1303.

[8]陈锐深.现代中医肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003:166-169.

.浙江中医药大学附属第一医院肿瘤科(王彬彬、徐颖扉)、放疗科(陈超)(杭州 310006)

王彬彬,Tel:0571-86620316;E-mail:wbbwz@163.com

(收稿:2017-03-21 修回:2017-05-27)

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