优质护理在胆源性胰腺炎患者治疗中的应用效果观察

刘芸

摘要：目的 探讨对急性胆源性胰腺炎患者进行优质护理的意义及效果。方法 对2014年1月～2015年12月我科住院的急性胆源性胰腺炎患者进行分析，总结优质护理在该病治疗中的方法。结果 经过优质护理和积极治疗，143例急性胰腺炎患者均治愈出院。结论 对急性胆源性胰腺炎患者进行优质护理，既可促进患者疾病的恢复，又可以提高患者住院满意率，值得临床推广。

关键词：急性胆源性胰腺炎；优质护理；住院满意率

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0165-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）为消化科常见的疾病，是胰腺的急性炎症，在不同程度上波及临近组织和其他脏器系统。其临床表现为急性起病；上腹疼痛；可有呕吐，发热，心率加快，白细胞上升，血、尿淀粉酶升高以及不同程度的腹膜炎体征。患者临床经过凶险，总体死亡率达5%～10%[1]。其病因复杂，但胆源性较为常见。根据疾病的严重程度分为轻症胰腺炎、中度重症胰腺炎、重症胰腺炎。对于胰腺炎的救治，除了临床上对患者进行积极治疗外，精心的护理也对疾病的恢复至关重要。优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本科为我院首批实行优质护理科室，2014年1月～2015年12月共收治急性胰腺炎患者417例，其中中度重症胰腺炎143例，均对患者进行了精心護理，现分析总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年12月在我科住院并诊断为中度重症急性胆源性胰腺炎的患者共143例，其中男性96例，女性47例，平均年龄57岁。发病至就诊的间隔时间为1 h～1 w，平均住院天数为13.4 d。

1.2方法

对于患者急性期给予禁食、禁饮、通便，并给予抑制胃酸分泌药物、抑制胰腺分泌药物、抑制胰酶活性药物、抗感染药物、肠外营养支持、鼻空肠管行肠内营养等治疗。患者出院时进行满意度调查，了解患者和家属对护理工作的评价。

1.3 统计学方法

将所有数据录入Excel软件，采用描述性统计分析，所得数据用（%）表示，P<0.05有统计学意义。

2优质护理措施

2.1基础护理

2.1.1保证患者睡眠 确保病房的安静，保证患者能更好的休息，良好的睡眠对疾病的恢复是非常重要的，充足有质量的睡眠可以使患者疾病恢复时间缩短。

2.1.2合理的饮食 对于急性期患者应做到禁食、禁饮，待淀粉酶正常，且腹痛、呕吐等表现缓解后可尝试给予少量流食，并忌暴饮暴食和油腻性饮食，以利于胰腺的恢复。

2.1.3用药、导管的护理 遵医嘱给药，并遵循晶体及胶体交替输注、按时给予抗感染药物等治疗原则；妥善固定各类导管，分类进行标识。

2.2入院病情评估

对入院患者仔细询问病情，并进行全面病情评估，对每位患者进行压疮Brade评分、Morse跌倒评分等等，对高危患者重点护理，床头挂提醒警示牌。因胰腺炎患者均需长期间卧床，故需注意勤翻身，防止压疮的发生。

2.3入院健康教育

每一位入院患者均进行仔细的入院教育，根据每位患者的文化程度通过多种方式进行入院教育，比如入院饮食图画、饮食宣教书等等，确保每位患者均可得到科学的疾病治疗方法，科学的饮食指导，科学的健康教育计划。指导时注意倾听患者的主诉，正确评估其心理行为问题，消除患者的陌生感，并对家属宣教。

2.4责任制护理

责任护士负责患者数目不超过6例，每天均设置年资高的护士为责任组长，责任组长经管病情较危重患者，对护理出现的问题及时进行纠正，落实护理措施的实行，对患者实施全面全程，连续，无缝隙的优质护理。

胰腺炎患者发病较急，病情变化较快，故对于患者密切的病情观察尤其重要。由于在疾病的早期，胰腺炎导致血液及血浆的大量渗出，失液量可达血容量的30%，并且激肽释放酶的激活，使血液中激肽和缓激肽水平上升，引起血管扩张和血管通透性增加，大量液体的渗出，患者可有休克表现。具体表现可有：烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，呈花斑状，脉搏细弱，血压下降等等。对患者进行严密的观察，每小时巡视一遍所管患者病情，及早发现患者的病情变化，并及时的报告医生进行处理可使患者得到最及时的救治，减少脏器缺血的发生，保护脏器功能，使患者疾病并发症明显减少。

2.5中度重症胆源性胰腺炎

一般需要禁食3～7 d，早期治疗重点为快速补液，纠正休克，根据血气及电解质结果，及时纠正酸碱及电解质平衡紊乱，维持内环境稳定。中度重症胆源性胰腺炎患者的输液特点是液体总量多，液体的种类繁杂，若输液不科学会严重影响疗效甚至发生病情的恶化，故需要对输液进行科学的管理规划、合理安排输入顺序。主要是依据每个患者病情不同及医嘱合理安排，原则为晶体、胶体交替输注，抑酸、抑酶的药物足量给药，抗感染药物按医嘱准时输注。由于大部分胰腺炎患者合并胰腺的损伤，导致胰岛β细胞受损，多数患者会有血糖不稳定的情况，如果输液速度过快过慢会引起高血糖或低血糖。年纪大的患者一般存在心肺功能的异常，输液过快也可导致心力衰竭、肺水肿的发生。输液过慢则可能因容量不足，导致低血容量休克得不到纠正，从而发生急性肾衰竭的严重情况。不管是哪种情况均不利于病情恢复。使用输液泵进行匀速输注可以避免上述情况的发生，并且依据每小时尿量、中心静脉压等指标的变化及时调整输液速度，控制输液总量[2]。对于疾病稳定期主要的治疗为营养支持及预防感染治疗，此时患者一般均行鼻空肠营养加强营养支持治疗。部分患者刚开始营养液治疗时会出现腹胀难忍，腹泻等不适，对营养液进行加温，减慢输注速度可以有效避免此类事件的发生。endprint

2.6管道护理

胆源性胰腺炎患者因为病因为胆管结石，故大部分患者在诊断明确后会尽早行ERCP术，取出胆管结石，解除胰腺炎病因，并有部分患者需置入鼻胆管持续引流胆汁，减轻胆管压力，控制炎症[3]。因为鼻胆管对于患者疾病的恢复非常重要，但鼻胆管有不适感，患者对鼻胆管耐受情况不一致，对于有鼻胆管的患者需对患者加强宣教，告知鼻胆管的重要性，告知其对疾病恢复的意义，并嘱咐患者家属加强对患者的观察，及早发现患者异常行为，防止意外拔管事件的发生，促进疾病的恢复，减少并发症的发生。对于胰腺炎患者，空肠营养管、腹腔引流管均是对患者疾病恢复非常重要的管道，所以各类管道的护理非常重要，对各种管道进行分类标识，对每条管道均做好外露长度的标记，采用高举平台法固定，除腹壁进行缝线固定外，引流管穿出敷料处及15 cm处均予固定，同时对患者及家属做好宣教，告知患者家属在患者翻身活动时应格外留心导管，防止导管被牵拉、扭曲、受压等情况的出现。

2.7心理护理

急性胰腺炎主要表现为起病急，而且病情一般发展较迅速，给患者及家属的打击较大，经常无充分的心理准备去接受病情的变化，患者及家属均压力较大。 由于在胰腺炎发病的初期往往会出现持续性加重的腹部胀痛，并且难以迅速通过药物缓解，故会增加了患者的焦虑和烦躁心理，從生理角度考虑，急躁的心情容易兴奋交感神经，从而使得儿茶酚胺增多，加重胰腺炎的病情[4]。因此，护理人员应主动与患者沟通、交流、倾听患者的感受，对患者及其家属提出的对于疾病的疑惑进行耐心的解释，介绍成功的病例，多向患者讲解胰腺炎的发病原理，疾病的发生发展过程，治疗的周期，并且根据患者的心理状态制定一对一的护理方案，从而消除紧张焦虑情绪。和患者的交流要做到态度亲切和蔼，使患者感受到真心实意的关心，树立战胜疾病的信心。

2.8出院指导及电话回访

对患者在出院后生活的各方面进行指导。

2.8.1生活起居方面 起居有常，保持室内空气清新，避免不良气味的刺激而影响食欲。

2.8.2情感调养 保持乐观情绪，精神愉快，避免焦虑、紧张等不良情志的影响，勿忧思、恼怒、悲伤，注意自我情绪调节。

2.8.3饮食调节 宜食：清淡、富营养、易消化饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果，如牛奶、藕粉、粥等易消化的食物；忌食：油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒，忌食高脂肪餐。

2.8.4遵医嘱用药 中药汤剂一般宜温服。

2.8.5养生保健及功能锻炼 养成合理的饮食习惯，做到饮食有节，平时注意锻炼以增强体质，提高机体抵抗力。

2.8.6注意事项 定期复查胰淀粉酶和尿淀粉酶，生活规律，饮食有节，避免暴饮暴食、过饥或过饱，如出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状时及时就医，做好预防工作，平时要积极防治可能导致胰腺炎发病的疾病。患者出院后，不定期进行电话回访，督导其注意饮食习惯、定期来医院复查。

3结果

143例中度重症胆源性胰腺炎患者在经过积极的药物治疗和精心的优质护理治疗后均好转或治愈出院，无一例死亡。通过对患者病情的密切的观察，及时发现患者治疗过程中出现的问题，进行及时医护沟通，给患者最及时的治疗，大大提高的临床治疗率，减少死亡率。患者及家属出院时对我科护理工作也非常满意，见表1。

4讨论

急性胰腺炎为消化科常见的疾病，因其发病急，病情变化迅速，故死亡率高，治疗较为困难，对该疾病的治疗，除了及时有效的药物治疗外，优质的护理治疗也是非常重要的一个方面。急性胰腺炎患者因病情重，生活大多需要别人的照顾，因此患者及家属所承受的压力非常大，容易产生焦虑、急躁情绪。对急性胰腺炎患者开展优质护理服务活动，可以让护士树立正确的职业观，体现护士的知识价值、技术能力，可以了解患者的心理动向[5]。从患者的入院病情评估、入院健康教育、责任制护理、病情观察、液体管理、管道护理、心理护理及出院指导各个方便对患者进行精心护理，使患者及家属充分体会到护士的责任心、爱心、细心，使患者家属能真正放心的将患者交给护士从而改善护患关系。

传统的护理模式是将患者的护理工作进行机械化操作，并未真正了解每一位患者内心的需要，没有为患者着想，使患者及家属产生焦躁及恐惧的心情，耽误疾病的治疗，对患者恢复产生不良影响。本科通过开展优质护理服务，在临床实践中使优质护理方法不断得到改进和完善，使疾病更快的恢复，减少并发症的发生，提高患者的住院满意率，值得临床推广。

参考文献：

[1]蔡海燕，王亚楠，温揽月.急性胰腺炎的护理[J].中国医学工程，2014（11）：198.

[2]杨希，何燕.优质护理服务在急性胰腺炎治疗中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（5）：752-753.

[3]梁彩英.优质护理在急性胰腺炎护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2014（33）：158-159.

[4]林平顺.优质护理在重症胰腺炎护理中的应用[J].全科护理，2013，11（17）：1613-1614.

[5]代红艳，蒋艳.重症急性胰腺炎的优质护理体会[J].当代护士：学术版旬刊，2011（5）：27-28.endprint